Colecistita la pisică - Săptămâna veterinară nr. 334 din 01042013
Autor (i): Nicolas Medina-Layachi
Funcții: Clinică veterinară
309, bulevardul Alfred-Daney
33300 Bordeaux
[email protected]
Probabil subestimată, colecistita este căutată sistematic în tulburările digestive la pisici.
rezumat
> Infecțiile căilor biliare, în general, și ale vezicii biliare, în special, sunt considerate rare la pisici. Cu toate acestea, impactul lor pare a fi subestimat în practică. Un prim motiv este că colecistita este asociată în mod regulat cu complexul de colangiohepatită. Un al doilea motiv este acela că multe colecistite nu au un profil clar de afectare a ficatului. Acest articol este un exemplu al acestei discrepanțe între realitatea patogenezei și absența virtuală a anomaliilor biochimice sau imagistice. Un diagnostic de colecistită nu poate fi stabilit numai pe baza analizelor biochimice, iar căutarea acestei boli trebuie să fie riguroasă și sistematică la o pisică cu dureri abdominale craniene.
rezumat
Colecistita la o pisică de sex feminin
> Infecțiile tractului biliar, în general, și ale vezicii biliare, în special, sunt considerate rare la pisici. Cu toate acestea, apariția lor pare în mare parte subestimată în practică. Un motiv este că colecistita este asociată în mod regulat cu complexul de colangiohepatită. Un al doilea motiv este acela că multe colecistite nu se prezintă întotdeauna ca un profil clar care indică afectarea ficatului. Acest articol este un exemplu al acestei discrepanțe între realitatea patogenezei și absența virtuală a anomaliilor biochimice sau imagistice. Un diagnostic de colecistită nu poate fi stabilit numai pe baza analizei biochimice, iar verificarea colecistitei trebuie să fie completă și sistematică la o pisică cu dureri abdominale craniene.
Cuvinte cheie
O pisică europeană castrată în vârstă de 9 ani prezintă pierderea în greutate și anorexia. Se remarcă vărsături gălbui și diaree pălată decolorată. Pisica este mai puțin plină de viață și comportamentul său obișnuit sa schimbat timp de cel puțin o săptămână.
CAZ CLINIC
1. Examen clinic
La examinare, pierderea în greutate este confirmată de o pierdere de 1 kg într-o lună, scorul corporal scăzând de la 4/5 la 3/5. Cu toate acestea, starea generală este bună, haina încă strălucitoare și animalul reactiv. Se observă hipertermie moderată (39,5 ° C). La palpare se observă un ușor disconfort abdominal cranian. Mucoasele sunt roz, iar restul examenului este normal.
2. Diagnosticul diferențial
Diagnosticul diferențial este cel al oricărui abdomen dureros. Sunt excluse urgențele traumatice și chirurgicale (hemoragie, peritonită, ruptură de organ, torsiune uterină, piometru etc.) și leziuni ale tractului urinar (pielonefrită și litiază/obstrucție urinară etc.). Pe de altă parte, durerea abdominală craniană pare destul de specifică pentru atacurile gastrohepato-pancreatice.
3. Examinări suplimentare
Se efectuează o radiografie a întregului corp, ultrasunete abdominale, prelucrarea sângelui și analiza urinei.
Testul de sânge este considerat normal, cu excepția hiperproteinemiei/hiperglobulinemiei care poate indica existența unui fenomen inflamator (tabelul 1). Radiografia abdominală arată dilatarea discretă a aerului a anselor intestinale (foto 1). Prezența aerului și vizualizarea pereților și crestelor stomacului indică gastroenterită nespecifică.
Examinarea microscopică a urinei după colorare nu arată microorganisme. Cu toate acestea, testul de urină prin jojă care arată prezența metaboliților sărurilor biliare (urobilinogen și bilirubinurie), se efectuează o examinare cu ultrasunete a căilor biliare. (tabelul 2 și fotografia 2). Pancreasul nu a putut fi vizualizat, iar ansele intestinale sunt libere de modificări vizibile. Ficatul prezintă hiperecogenitate difuză, cu câteva focare mai dense și un perete al vezicii biliare îngroșat, hiperecogen. Colecistocenteza ghidată cu ultrasunete se efectuează pentru a efectua o analiză bacteriologică a bilei.
Examinarea microscopică a bilei după pătarea-colorare arată elemente bacteriene coccoide.
În acest stadiu, s-ar putea face un diagnostic de colecistită infecțioasă fără a determina încă agentul cauzal, în așteptarea rezultatelor analizelor.
4. Tratamente și evoluție
În așteptarea rezultatelor microbiologice, se începe terapia cu antibiotice cu spectru larg. Din motive practice, pisica fiind dificilă, tratamentul antibiotic parenteral este început cu cefovecină (Convenia®) ca o singură injecție de 10 mg/kg pe cale subcutanată (SC), combinată cu marbofloxacină (Marbocyl®, 4 mg/kg/zi, SC). În același timp, fluidoterapie și tratament de susținere pe bază de maropitant (Cerenia®, 1 mg/kg/zi, SC), metoclopramidă (Primperan®, la o doză de 1 mg/kg la fiecare 12 ore, SC) și buprenorfină (Vetergesic ®, la o doză de 10 µg/kg la fiecare 8 ore, SC) sunt plasate. Pentru a preveni interacțiunile medicamentoase, gestionarea specifică a diareei este întârziată cu câteva zile.
Se observă o îmbunătățire clinică clară după 3 zile, dar hipertermia a dispărut deja în 12 ore, iar aportul alimentar spontan se observă în 24 de ore. Deoarece nu a fost observată vărsătură în timpul spitalizării, pisica este returnată proprietarului ei în a doua zi, astfel încât să găsească un mediu propice recuperării sale. Cultura bacteriană revine pozitiv pentru Micrococcus sp., sensibil la cefovecină și marbofloxacină, se menține terapia antibiotică inițială cu spectru larg. Pisica este examinată de două ori, la o distanță de 3 zile pentru o injecție de marbofloxacină la o doză de 8 mg/kg. În a douăsprezecea zi, injecția de cefovecină la aceeași doză de 10 mg/kg se repetă fără control bacteriologic al bilei. Această alegere este motivată de motive financiare și de riscurile asociate cu efectuarea colecistocentezei.
În ciuda îmbunătățirii clinice rapide, pisica a prezentat oboseală ușoară timp de aproximativ zece zile. Diareea persistentă este tratată simptomatic în a cincea zi prin injectarea unui amestec de butilscopolamină și dipironă (Estocelan®, în doză de 0,5 ml, SC).
DISCUŢIE
Colecistita infecțioasă felină izolată este rar descrisă în datele publicate și majoritatea publicațiilor raportează că este asociată cu colangita [2, 8]. Se menționează mai ușor tulburările multiple și etapizate ale tractului digestiv sub forma unei triade feline (boală cronică inflamatorie intestinală, pancreatită și colangiohepatită) [4]. Ca reamintire, colangiohepatita a fost redenumită „colangită felină” de grupul de standardizare hepatică al WSAVA și s-a împărțit în trei tipuri histopatologice (1):
- colangită neutrofilă (anterior colangită/colangiohepatită supurativă sau exudativă);
- colangită limfocitară (fostă colangiohepatită limfocitară sau colangită nesupurativă);
- colangită cronică asociată cu afectarea ficatului (Opisthorchiidae).
Colangita neutrofilă este cea mai comună formă, cel mai adesea asociată cu o infecție bacteriană ascendentă de origine digestivă (E coli, Clostridium, Bacteroides, Actinomyces,etc.) [2, 3, 11, 17]. Această colangită neutrofilă este, de asemenea, mai frecventă la pisici decât la câini și după vârsta de 10 ani. Icterul datorat colestazei (legat de fibroza postinflamatoare a căilor biliare) este frecvent observat. Staza și distensia căilor biliare ar putea fi factori predispozanți pentru infecție. Cu toate acestea, adevăratele obstrucții biliare rămân rare la pisici și sunt mai mult rezultatul unor mase tumorale compresive (pancreas și căile biliare) [1, 8, 12]. Colelitiaza este rar descrisă la pisici [13].