Colestaza obstructivă - cunoștințe de specialitate

Colestază obstructivă înseamnă blocare (stază) a bilei datorită îngustării sau închiderii complete (obstrucției) în zona tractului biliar.

Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Cel mai important

Pe scurt

Colestaza obstructivă este termenul folosit pentru a descrie reținerea bilei (colestază) de către un obstacol în calea drenajului (obstrucție).

Cauze comune sunteți

Pietre biliare,
o tumoare a tractului biliar sau a papilei (gura tractului biliar din duoden),
o îngustare inflamatorie a papilei (papilita stenosanică),
o mărire a „capului” pancreasului z. B. din cancer pancreatic, inflamație sau un chist mare (pseudochist pancreatic).

Diagnosticul include

Valori de laborator care arată retenția bilei în organism, inflamație sau probabilitatea unei tumori (parametrii colestazei),
Proceduri de imagistică, cum ar fi sonografia, CT, RMN și MRCP, care dezvăluie o congestie (lărgire) a tractului biliar și posibil cauza acestuia (o masă).

consecințe Colestaza obstructivă este icter (icter), mâncărime, tulburări digestive datorate lipsei de bilă în intestin și leziuni toxice ale organelor interne (de exemplu, rinichii, inima, creierul).

Tratamentul urmărește în primul rând restabilirea fluxului de bilă prin îndepărtarea obstacolului (de exemplu, extracția unui calcul biliar, drenarea unui pseudochist pancreatic), prin punerea constricției cu ajutorul unui stent (plasat endoscopic ca parte a unui ERCP) sau prin drenarea bilei congestionate exterior (PTD).

cauzele

Cauzele colestazei obstructive pot fi:

Boala calculului biliar cu pietre în conducta biliară
Tumoră în tractul biliar (tumoră Klatskin)
Carcinom al vezicii biliare cu creștere în portalul hepatic
Pancreatită cronică cu îngustare a căilor biliare (DHC, ductus hepatocholedochus)
Pseudochist pancreatic cu presiune pe conducta de ieșire (DHC)
Carcinom cu disc optic
Disfuncție sfincter-Oddi
Papilita stenozanică

Tomografie computerizată a ficatului la un pacient cu icter: tract biliar congestionat (încercuit în turcoaz). Cauza este un carcinom al căilor biliare centrale (tumoare Klatskin, încercuită în galben).

Diagnostic

Istoric și constatări clinice: icter, scaun palid, urină închisă la culoare. Colică biliară? Boală tumorală cunoscută?
Ecografia ficatului și a tractului biliar: mărirea tractului biliar? Spre ce? Reflexe de concrement? Masa tumorală?
ERC și MRCP
CT a ficatului

Diagnostice diferențiale

Colestaza obstructivă, care de obicei poate fi diagnosticată rapid printr-o mărire a tractului biliar blocat, poate fi uneori dificil de diferențiat sub formă subclinică de colestază non-obstructivă, deoarece apare în mod clasic în hepatita icterică (inflamația ficatului cu icter). Procedurile de imagistică, în special MRCP, ajută aici.

consecințe

Colestaza obstructivă determină o deficiență biliară în intestin cu tulburări digestive corespunzătoare, în special a grăsimilor, și o întrerupere a aportului de vitamine liposolubile din organism (vezi aici).

Acumularea de componente biliare în organism duce la icter (icter) și expunere toxico-oxidativă 1) Redox Rep. 2008; 13 (4): 179-84. doi: 10.1179/135100008X308902. cu diverse tulburări de organ. Unele dintre ele sunt selectate:

Afectarea toxică a rinichilor

Icterul din colestază se datorează păstrării bilei în organism. Creșterea puternică a componentelor biliare poate duce la afectarea rinichilor (nefropatie colemică), care este atribuită în principal acizilor biliari 2) Dig Dis. 2015; 33 (3): 367-75. doi: 10.1159/000371689. . Dar ieșirile biliare pot fi observate și în tuburi (nefropatie de ieșire biliară, nefropatie colemică, nefropatie biliară). 2017 ianuarie; 69 (1): 143-146. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.08.023 4) Biochim Biophys Acta. 2017 Aug 26. pii: S0925-4439 (17) 30310-1. doi: 10.1016/j.bbadis.2017.08.028. .

Leziuni toxice ale creierului

Cu icter pronunțat, apare encefalopatia, care se atribuie creșterii concentrației de acizi biliari în sânge. În condiții experimentale, se poate demonstra o slăbire a conexiunilor celulare (creșterea permeabilității barierei hematoencefalice), cauzată de o scădere a Occludin și, în consecință, o creștere a activității Rac 5) Brain Res. 2010 14 aprilie; 1325: 121-7. doi: 10.1016/j.brainres.2010.02.020 6) Dig Liver Dis. 2014 iunie; 46 (6): 527-34. doi: 10.1016/j.dld.2014.01.159. .

Afectare intestinală toxică

Colestaza obstructivă pe termen lung este asociată cu un risc crescut de infecții bacteriene și sepsis. Cauza este o permeabilitate crescută a mucoasei intestinale. Infiltrarea endotoxinei are loc, afectând organele interne și sistemul imunitar. 7) World J Gastroenterol. 28 decembrie 2007; 13 (48): 6458-64. După cum s-a demonstrat experimental, bombesina și neurotensina reduc stresul oxidativ intestinal și moartea celulară programată stimulată cauzată de colestaza obstructivă cauzată de ligarea biliară. 8) Ann Surg. 2005 ianuarie; 241 (1): 159-67.

Consecințe cardiovasculare

Colestazele, inclusiv colestaza obstructivă, duc la simptome cunoscute de mult ale sistemului cardiovascular: bradicardie (încetinirea ritmului cardiac), hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale) datorată expansiunii vaselor de sânge periferice, prelungirea intervalului QT în ECG. Aceste modificări contribuie la creșterea disponibilității de a primi șoc cardiovascular în cazul unui declanșator suplimentar (cum ar fi o infecție). Se spune că cauza centrală este creșterea concentrației de acid biliar în organism 9) ficat Int. 2013 ianuarie; 33 (1): 7-15. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02803.x. .

terapie

Tratamentul vizează drenajul biliar. O intervenție endoscopică (ERC cu papilotomie) poate duce la o descărcare interioară prin îndepărtarea obstacolului (de exemplu, calculi biliari) și, dacă este necesar, și prin introducerea unui stent către duoden.

Dacă terapia endoscopică nu este posibilă, poate fi luat în considerare un drenaj extern prin PTD (drenaj transhepatic percutanat), în care un dren este plasat din exterior în tractul biliar blocat. În acest caz, bila nu pătrunde în intestine și nu este disponibilă pentru digestie.

O măsură operațională, de ex. B. prin replantarea căii biliare în intestinul subțire superior (coledochojejunostomie), se ia în considerare dacă se caută o soluție permanentă care nu poate fi realizată endoscopic.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!