Colita ulcerativă - Simptome, diagnostice, terapie Lista galbenă
Numărul de colite ulcerative este o boală inflamatorie cronică a intestinului care începe de obicei în rect și poate afecta apoi întregul colon. Boala se manifestă de obicei cu diaree sângeroasă și slabă, care poate fi însoțită de tenisme și dureri abdominale colice. Adesea, se observă și manifestări extraintestinale ale colitei ulcerative.
Colita ulcerativă: prezentare generală
Enterita ulcerativă, enterita ulcerativă, enterocolita ulcerativă, colita polipă
definiție
Colita ulcerativă, împreună cu boala Crohn, este o boală cronică inflamatorie a intestinului. Boala se desfășoară de obicei în etape. Se caracterizează prin implicarea continuă a mucoasei colonice de la distală la proximală. Boala începe de obicei în rect și apoi se extinde la pancolită. De asemenea, se poate manifesta extraintestinal într-o varietate de moduri.
Epidemiologie
Colita ulcerativă apare de obicei între 20 și 35 de ani. Incidența în Germania este de 4-10: 100.000/an. Prevalența este în jur de 160-250/100.000 de oameni în lumea occidentală. Populațiile albe sunt mai predispuse să se îmbolnăvească decât persoanele cu pielea închisă la culoare.
S-ar putea arăta că incidența bolii crește în paralel cu dezvoltarea economică a țărilor. Cu toate acestea, nu se știe de unde vine această creștere. O ipoteză în acest sens privește modificările florei intestinale ca fiind responsabile.
cauzele
Etiologia colitei ulcerative este în mare parte necunoscută. Se presupune o geneză multifactorială: o predispoziție genetică pare să joace un rol, la fel cum factorii de mediu par să aibă o influență. În general, acest lucru are ca rezultat o dereglare a sistemului imunitar.
În ceea ce privește factorii de risc, s-a demonstrat că fumatul activ pare să aibă un efect protector asupra dezvoltării colitei ulcerative. Foștii fumători au totuși un risc cu 70% mai mare de a dezvolta colită ulcerativă. De asemenea, s-a demonstrat că alăptarea timp de cel puțin 6 luni reduce riscul dezvoltării ulterioare a colitei ulcerative.
Patogenie
În colita ulcerativă, o afecțiune a barierei gastrointestinale și dereglarea sistemului imunitar sunt în centrul patogeniei. Limfocitele T (Th2) sunt activate, ceea ce duce la formarea de mediatori inflamatori și duce la deteriorarea țesutului local cu ulcerații.
Simptome
Principalul simptom al colitei ulcerative este diareea sângeroasă și slabă. De asemenea, pot apărea dureri abdominale asemănătoare colicilor și tenesmen. În plus, boala este adesea însoțită de pierderea în greutate.
Boala se desfășoară de obicei în etape. Rar (în aproximativ 5% din cazuri), totuși, poate fi, de asemenea, continuă, adică fără faze de remisiune intermitentă.
Manifestări extraintestinale
Similar bolii Crohn, colita ulcerativă se poate manifesta și extraintestinal. Boala se poate manifesta în zona articulațiilor, de exemplu sub formă de artrită. De asemenea, poate duce la afectarea ochilor sub formă de uveită, irită sau episclerită. În zona pielii poate apărea sub formă de afte, eritem nodos sau piodermă gangrenoză. În plus, colita ulcerativă poate duce la colangită sclerozantă primară.
Pacienții cu colită ulcerativă suferă adesea de calitatea vieții. Aveți un risc crescut de a dezvolta tulburări depresive.
Diagnostic
Istoricul medical și examenul clinic
Diagnosticul colitei ulcerative începe cu un istoric medical detaliat, inclusiv istoricul familial și un examen fizic, care ar trebui să ia în considerare și orice manifestări extraintestinale. Diagnosticul colitei ulcerative rezultă din combinația de anamneză, examen clinic și descoperiri tipice de laborator, sonografice, endoscopice și histologice.
Diferențierea de boala Crohn
Colita ulcerativă este uneori dificil de diferențiat de boala Crohn. La 10% dintre pacienții diagnosticați ca colită ulcerativă, diagnosticul se modifică în primii 5 ani, ajungând la diagnosticul bolii Crohn. "Indicele de severitate endoscopic al colitei ulcerative" (UCEIS) este disponibil ca indice de activitate endoscopică validat pentru boală. Clasificarea Truelove și Witts este adesea utilizată pentru a evalua activitatea clinică.
Diagnostic de laborator
În plus față de o hemoleucogramă, diagnosticul inițial de laborator trebuie să conțină cel puțin valori privind starea inflamației (inclusiv proteina C reactivă [CRP]), echilibrul fierului, funcția renală, transaminazele și parametrii colestazei. Valoarea CRP poate servi ca marker pentru activitatea bolii clinice și endoscopice.
Culturile de scaun pot fi utile pentru a diferenția și a diagnostica colita infecțioasă.
Endoscopie
Dacă se suspectează colită ulcerativă, trebuie efectuată o ileocolonoscopie cu biopsie din ileonul terminal și toate segmentele de colon, inclusiv rectul, pentru a diagnostica și a determina amploarea bolii.
Conform ghidului, extinderea colitei ulcerative ar trebui diferențiată în proctită, colită laterală stângă și colită extinsă care se extinde dincolo de flexura stângă. La endoscopie, colita ulcerativă apare de obicei cu o membrană mucoasă inflamată, înroșită, sângerări de contact și ulcere care sunt acoperite cu fibrină. În stadiul avansat poate duce chiar la pierderea ușii casei și la distrugerea membranei mucoase. În plus, pseudopolipii pot apărea din insulele mucoase rămase intacte.
Sonografie
O sonografie abdominală de înaltă rezoluție ar trebui să fie inclusă în diagnostic pentru a înregistra activitatea și amploarea bolii, pentru a detecta complicațiile și pentru diagnosticul inițial.
Starea de vaccinare și screeningul cancerului
Terapia imunosupresivă este necesară la aproape jumătate dintre pacienți. Prin urmare, starea de vaccinare trebuie examinată și, dacă este necesar, completată.
Deoarece pacienții cu colită ulcerativă prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal, aceștia trebuie monitorizați la intervale regulate. Strategia de monitorizare trebuie coordonată individual, iar intervalul trebuie selectat în funcție de stratificarea riscului.
terapie
Scopul terapeutic al tratamentului colitei ulcerative este de a realiza remisiunea clinică și de a menține o remisie clinică și endoscopică fără steroizi pe termen lung.
Terapie medicală
Diverse ingrediente active sunt utilizate în terapia medicamentoasă:
- Aminosalicilați (5-ASA) de ex. B. Mesalazină, Sulfasalazină:
Aminosalicilații au un efect imunosupresor și antiinflamator.
- Glucocorticoizi
Ambii glucocorticoizi eficienți local sunt utilizați în terapia colitei ulcerative
(Budesonida), precum și glucocorticoizi sistemici sunt utilizați.
- Inhibitori ai calcineurinei
- Anticorpi TNF-alfa
- Azatioprina.
Terapie treptată
Terapia are loc treptat și este crescută în funcție de gravitate.
Proctită ușoară până la moderată activă
Terapia inițială trebuie să fie preparate topice 5-ASA, de ex. B. mesalazină. Dacă monoterapia eșuează, poate fi utilizată o combinație cu preparate orale 5-ASA sau glucocorticoizi topici.
Colita stângă
Colita pe partea stângă trebuie tratată inițial cu mesalazină topică (rectală) în combinație cu preparate orale care eliberează mesalazină. Terapia topică cu glucocorticoizi poate fi utilizată în cazul unui răspuns inadecvat sau intoleranță la preparatele cu 5-ASA. Dacă această terapie nu răspunde, trebuie inițiată terapia sistemică cu steroizi.
Implicarea extensivă a colitei ulcerative
Terapia inițială trebuie începută cu preparate care eliberează mesalazină pe cale orală și, în cazul în care simptomele nu răspund, trebuie trecută la terapia sistemică cu steroizi.
Pentru menținerea remisiunii, se recomandă o creștere treptată a dozei terapiei orale/rectale cu 5-ASA, terapie anti-TNF, terapie cu vedolizumab sau terapie cu tiopurină, conform ghidului.
Similar tratamentului bolii Crohn, ghidul recomandă evitarea administrării pe termen lung a glucocorticosteroizilor sistemici.
Gradiente necomplicate
Formele necomplicate de colită ulcerativă pot fi de obicei tratate în ambulatoriu. O apariție severă a colitei ulcerative acute, pe de altă parte, necesită tratament internat și este tratată de obicei cu terapie sistemică cu steroizi. Dacă acest lucru nu duce la un răspuns la simptome, este indicată terapia cu imunosupresoare (anticorpi TNF, ciclosporină A, tacrolism). Trebuie luată în considerare și terapia chirurgicală.
Terapia chirurgicală
În anumite situații, cum ar fi atunci când complicații acute cum ar fi B. este indicat megacolonul toxic, o perforație sau o septicemie, terapia chirurgicală. Acest lucru poate fi indicat, de exemplu, în cazul unei neoplazii intraepiteliale sau a unui carcinom manifest. În plus, terapia chirurgicală poate fi utilă în cazul unei recăderi/recidive severe care este refractară la medicație sau dacă starea generală s-a deteriorat.
O proctocolectomie restaurativă cu anastomoză în pungă ileoanală este de obicei efectuată ca o operație standard.
prognoză
Pacienții cu proctosigmoidită au o speranță de viață aproape nelimitată. Pentru pancolită, rata de supraviețuire de 20 de ani este de aproximativ 85%.
Complicații
Colita ulcerativă poate duce la o varietate de complicații. Aici trebuie menționat megacolonul toxic, adică o inflamație a tuturor straturilor peretelui intestinal cu dilatarea ulterioară a colonului la un diametru de> 10 cm. Aici există riscul de perforație intestinală. Megacolonul toxic este o complicație care pune viața în pericol și necesită de obicei o intervenție chirurgicală de urgență.
În plus, tulburările de creștere pot apărea dacă boala apare în copilărie. Pacienții cu colită ulcerativă prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal. Acest risc este crescut în special dacă există și colangită sclerozantă primară. Calculii biliari pot apărea și din cauza reabsorbției perturbate a acizilor biliari.
Terapia colitei ulcerative cu medicamente imunosupresoare duce la infecții tipice și oportuniste. Pacienții mai în vârstă, pacienții cu comorbidități, antecedente de boli infecțioase severe și pacienții cu malnutriție sunt deosebit de expuși riscului. Conform ghidului, pacienții ar trebui, prin urmare, să fie examinați pentru a detecta infecția cu hepatita B, tuberculoză și EBV (virusul Epstein-Barr) înainte de a începe tratamentul. Starea vaccinării trebuie, de asemenea, verificată și actualizată, dacă este necesar. Acest lucru este valabil mai ales pentru vaccinările vii, care sunt contraindicate în timpul terapiei imunosupresoare.
Pacienții cu colită ulcerativă prezintă un risc crescut de malnutriție. Copiii sunt deosebit de afectați de acest lucru. Pacienții trebuie evaluați pentru o posibilă malnutriție, astfel încât să poată fi tratată. În plus, riscul de a dezvolta cancer colorectal este crescut în colita ulcerativă.
O proctocolectomie poate evita în permanență aparițiile ulterioare.
profilaxie
În prezent nu este posibilă prevenirea colitei ulcerative. La pacienții cu colită ulcerativă care s-au dovedit a avea colangită sclerozantă primară, acidul ursodeoxicolic poate fi util pentru profilaxia carcinomului asociat colitei. În plus, aminosalicilatul poate acționa ca o profilaxie împotriva carcinomului colorectal la pacienții cu colită ulcerativă. Conform ghidului, se recomandă endoscopii regulate pentru a exclude/detectarea precoce a cancerului colorectal.