Coll; ge Fran; ais d; ultrasunete F; tale Editorial
Evaluarea creșterii este o componentă constantă a monitorizării fetale, fie prin palpare manuală, măsurarea înălțimii fundale sau biometrie cu ultrasunete fetale.
Identificarea fetusilor „gestaționali mici” (PAG) a devenit treptat un obiectiv important al practicii noastre. Este esențial să ne amintim că practica screeningului PAG este justificată datorită asocierii retardării creșterii intrauterine (IUGR) cu un risc crescut de naștere mortală, deces neonatal și deficite neurologice (1,2).
Mecanismul biologic propus pentru aceste complicații este că insuficiența placentară induce o creștere fetală slabă, hipoxemie fetală și, prin urmare, un rezultat slab.
Ce referință biometrică ar trebui să folosim ?
De ce să nu folosiți INTERGROWTH-21st ca standard de referință internațional ?
În cazul utilizării unei estimări ajustate (personalizate) a greutății fetale ?
Ajustarea la criteriile de creștere a fătului matern a câștigat recent un interes reînnoit în dezbaterea asupra standardelor de creștere a fătului de utilizat.
Argumentele expuse mai sus merg împotriva rațiunii pentru ajustarea evaluărilor biometrice pe baza etniei materne. Este corect din punct de vedere medical să postulăm că fătul/sugarul unei mame asiatice/afro-caraibiene sau nulipare este „în mod normal” mic atunci când aceste femei sunt de două până la trei ori mai expuse riscului de a avea TOC sau deces neonatal? Principalul argument care conduce la adoptarea de către unii a curbelor adaptate este reducerea aparentă a mortalității în unitățile care au adoptat acest program de ajustare în Anglia și Țara Galilor (7). Dar studii recente bazate pe populația Scoției au arătat că ajustarea nu a îmbunătățit de fapt predicția mortalității și că reducerea observată anterior a ratei mortalității a fost de fapt similară în unitățile care au adoptat personalizarea greutății fetale în practica clinică și cei care nu au adoptat-o (8).
Diagnosticul și gestionarea IUGR precoce
Recentul consens DELPHI stabilește recomandări clinice pentru identificarea IUGR cu debut precoce (10). Publicarea concomitentă a celor mai recente date din studiul TRUFFLE oferă, de asemenea, dovezi puternice că aceste IUGR timpurii necesită o monitorizare atentă bazată atât pe înregistrarea cardiotocografică computerizată, cât și pe evaluarea Doppler a ductului venos (11). Aceste date oferă astfel un cadru pragmatic pentru monitorizarea și planificarea nașterii IUGS precoce identificate anterior, cu rezultate excelente și peste 90% supraviețuire sănătoasă în această cohortă cu risc ridicat de prematuritate.
Greutatea fetală este un bun marker pentru rezultatele nefavorabile ale IUGR pe termen lung ?
Interesul estimării la termen a greutății fetale în practica clinică se bazează pe riscul de naștere mortală și pe dorința de a putea îndepărta bebelușul nenăscut înainte de apariția unui rezultat advers. Cu toate acestea, spre deosebire de perioada anterioară a sarcinii, MFIU pe termen lung lovește predominant (60-70% din cazuri) la făturile care nu sunt GAAP (12). De asemenea, este probabil ca multe IFM-uri să fie clasificate în mod eronat ca PAG datorită pierderii în greutate a fătului care apare după moarte, prin macerare și deshidratare (13). Sebire și colegii săi, într-o analiză a mai mult de 1000 de fături post-mortem, au estimat că majoritatea fetușilor au pierdut mai mult de 20% din greutatea lor între debutul decesului în uter și cântărirea efectuată după naștere. Există, fără îndoială, o asociere între PAG și naștere mortă, dar o politică de sănătate care se concentrează în principal pe identificarea fetușilor PAG la termen nu va preveni majoritatea deceselor UMID și perinatale. Ar fi la fel de limitată ca o politică de screening pentru sindromul Down care se bazează numai pe vârsta maternă (13).