Coloana cervicală a discului herniat - simptome, diagnostic și terapie

prolaps de disc

Hernia de disc a coloanei cervicale

În plus față de durere, funcțiile nervoase pot de asemenea să eșueze. Acest lucru se manifestă sub forma unei senzații de amorțeală sau furnicături. Dacă funcția motorie eșuează ca urmare a presiunii herniei de disc asupra rădăcinii nervoase, apar simptome de paralizie, care de obicei nu se îmbunătățesc singure. Deoarece există 23 de discuri intervertebrale în coloana vertebrală umană, poziția regiunii afectate este decisivă pentru posibilele consecințe. Gradul de deteriorare și severitatea herniei de disc în sine joacă, de asemenea, un rol important.

Mult mai rar (în aproximativ zece la sută din cazuri) există o hernie de disc în coloana cervicală (hernie de disc cervical, hernie de disc a coloanei cervicale). Vârsta de debut este de obicei între 30 și 60 de ani.
Tratamentul chirurgical este necesar dacă există dureri severe care nu pot fi îmbunătățite cu un tratament conservator sau dacă apar simptome neurologice. În cazul anumitor simptome de eșec precum Tratamentul chirurgical imediat este necesar dacă staționarea și mersul pe jos sunt afectate.

  • Coloana cervicală a discului herniat
  • Simptome
  • terapie
  • Diagnosticare imagistică

Cum apare o hernie de disc în coloana cervicală ?

coloana

Încărcând videoclipul, acceptați politica de confidențialitate a YouTube.
Aflați mai multe

Deblocați întotdeauna YouTube

Încărcând videoclipul, acceptați politica de confidențialitate a YouTube.
Aflați mai multe

Deblocați întotdeauna YouTube

Discul herniat al coloanei cervicale

Herniile de disc din coloana cervicală sunt mai puțin frecvente decât discurile herniate din coloana lombară. Spre deosebire de zona coloanei lombare, măduva spinării (mielonul) se află direct în spatele discurilor intervertebrale din coloana cervicală.

Atunci când există o problemă cu coloana cervicală, durerea se simte în primul rând în gât, umeri și partea din spate a capului. Deoarece rădăcinile nervoase ale brațelor sunt situate în această zonă a coloanei vertebrale, durerea radiază adesea și în brațe de-a lungul rădăcinilor nervoase afectate și comprimate. Datorită simptomelor, mulți pacienți tind să adopte o postură amelioratoare, care rigidizează în plus gâtul.
Tulburări senzoriale și o senzație de furnicături inconfortabilă sau amorțeală la nivelul mâinilor și brațelor pot apărea, de asemenea, cu o hernie de disc în coloana cervicală. Unii oameni simt chiar efectele în picioare.
Presiunea asupra măduvei spinării nu trebuie neapărat să provoace dureri severe. Cu toate acestea, deteriorarea fibrelor nervoase poate duce la progresia lentă a tulburărilor cu probleme de mers și crampe musculare spastice - mielopatie.

Dacă simptomele sunt adecvate, se efectuează imagistica, de preferință imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Un CT poate fi, de asemenea, inițial suficient pentru a arăta schimbări majore.

În cazul unei hernii de disc, factorul decisiv pentru tratament este că simptomele de care se plâng corespund înălțimii relevante a coloanei cervicale. Herniile de disc sunt frecvente la nivelurile 5/6 și 6/7. Dacă nu există deficite neurologice, durerea nu este extremă și dimensiunea herniei de disc nu necesită acțiune imediată, se poate încerca terapia conservatoare. Aceasta include tratamentul medicamentos cu agenți antiinflamatori (antiinflamatoare nesteroidiene) în combinație cu fizioterapie ușoară și/sau tratament cu aer cald. Se poate încerca și o terapie a durerii ghidată de CT, tot pe coloana cervicală.

Dar despre reclamațiile de lungă durată ?

În cazul durerii de lungă durată (4-6 săptămâni), a simptomelor eșecului neurologic și a unui nivel corespunzător ridicat de suferință al pacientului în cauză, trebuie efectuat un tratament chirurgical. Acest lucru poate fi realizat prin două căi de acces posibile. Fie printr-un acces anterior (ventral) - discectomia ventrală cu instalarea unui substituent (cușcă, din plastic cu armătură de titan) în locul discului intervertebral îndepărtat, fie printr-un acces posterior (dorsal) - foraminotomia dorsală (operație conform Frykholm).

Și aici, șansa succesului de a fi fără durere după aceea sau cel puțin de a obține o ușurare decisivă este de aproximativ 80-90%. Un alt incident la nivelul operat, dacă operația a fost efectuată din față (ventral), nu poate avea loc cu îndepărtarea completă a discului intervertebral (datorită operației).

Simptome - hernie de disc a coloanei cervicale

Încărcând videoclipul, acceptați politica de confidențialitate a YouTube.
Aflați mai multe

Deblocați întotdeauna YouTube

Desigur, simptomele variază de la persoană la persoană și de la caz la caz. Uneori chiar și de la o zi la alta. Iată câteva simptome tipice ale herniei de disc cervical.

Durerea locală de gât și cefaleea
De-a lungul anilor, tensiunea în mușchii gâtului apare din nou și din nou și cu o frecvență crescândă. Durerea poate trage în sus, ducând la o durere de cap în partea din spate a capului, care uneori poate ajunge chiar și pe frunte. Dacă durerea scade, pacienții se plâng de tensiune la nivelul coloanei toracice.
Pe măsură ce simptomele cresc, există adesea tensiune în centura umărului. Uneori apare amețeala, mai ales la schimbarea poziției. Unii pacienți se plâng de sunete în urechi, durere la nivelul maxilarului inferior sau amorțeală în partea din spate a capului ca simptome care sunt mai puțin frecvente.
Se raportează adesea că gâtul și capul nu sunt libere și că cineva are senzația de parcă un pumn așezat în gât, trăgând totul împreună.

Durerea de braț
Herniile de disc proaspete și vârfurile marginale osoase osteocondrotice (creșteri osoase care apar ca reacție de susținere datorită instabilității segmentului gâtului afectat și constrâng canalul nervos) duc la iritarea plexului brațului prin comprimarea rădăcinilor nervoase (plexul nervos care este creat prin fuzionarea rădăcinilor nervoase individuale și furnizează brațul ). Aceasta se manifestă ca durere care iradiază de la gât la umăr, braț și mână (sindromul Schuter Arm).
Într-un incident acut, aceste simptome apar brusc. Cel mai frecvent simptom este o durere ușoară, străpungătoare.
Cu osteocondroză, durerea se dezvoltă lent și se simte mai plictisitoare și mai profundă. Este posibil ca pacientul să economisească articulația umărului din cauza durerii cauzate de mișcare, care poate duce la o restricție dureroasă a mișcării articulației umărului. Această durere poate masca sindromul original și cauzal de iritație a rădăcinii cervicale.

de urgență
Sindromul de compresie a măduvei spinării:
Spre deosebire de o hernie de disc lombară, herniile de disc cervical sau modificările cronice ale coloanei cervicale cu osteofite dorsale (vârfuri osoase marginale) pot duce la comprimarea directă a măduvei spinării și/sau la o influență asupra fluxului sanguin către măduva spinării (mielopatie cervicală). Aceasta se manifestă ca o paraplegie acută sau care se dezvoltă lent de diferite grade.

Citiți mai multe despre simptome și plângeri ale coloanei cervicale și aici

Opțiuni de terapie pentru o hernie de disc a coloanei cervicale

Încărcând videoclipul, acceptați politica de confidențialitate a YouTube.
Aflați mai multe

Deblocați întotdeauna YouTube

Terapia conservatoare

În cazurile acute, gestionarea durerii are prioritate. Punctul de atac este ciclul oscilant al durerii → tensiunea musculară → amplificarea durerii. Un număr de analgezice și medicamente antiinflamatoare sunt potrivite.

Medicamentele pot fi administrate sub formă de tablete, supozitoare, injecții sau perfuzii. Infiltrarea locală poate ajuta la durerea locală sau durerea articulară.

Un tratament atent de întindere, de ex. Cu o buclă Glisson, ameliorarea temporară a presiunii discului intervertebral poate fi realizată în faza acută. O îmbunătățire a fluxului sanguin către mușchii gâtului prin aplicarea căldurii și a radiațiilor cu unde scurte poate aduce ușurare.

Exercițiile de fizioterapie slăbesc mușchii și pot contracara umărul înghețat.

Terapia manuală este contraindicată pentru o hernie de disc cu deficit neurologic. O imobilizare temporară a coloanei cervicale cu un guler cervical poate fi necesară în faza acută.
Care măsură este necesară în cazul individual trebuie decisă de către practicantul experimentat, în funcție de simptome și simptome.

Terapia operatorie

Discul intervertebral nu este doar un amortizor între corpurile vertebrale, ci are și un rol important de stabilizare în zona coloanei vertebrale cervicale. Din această cauză, stabilitatea în segmentul coloanei cervicale afectate este semnificativ mai expusă riscului atunci când discul intervertebral este deteriorat decât în ​​zona coloanei vertebrale lombare.

O operațiune ar trebui să atingă trei obiective:

  • Comprimarea rădăcinii nervoase cu durerea tipică a brațului trebuie eliminată.
  • Intenția este de a ameliora compresia măduvei spinării de la incident.
  • Lățimea normală a canalului spinal este restabilită.

Dacă funcția articulară a vertebrelor afectate este distrusă (cu durerea de cap tipică gât-umăr), segmentul de mișcare trebuie să fie rigidizat. Cu toate acestea, acest lucru nu restricționează în mod vizibil mobilitatea. Ca și în cazul oricărei operații asupra sistemului nervos, procedura se efectuează sub mărire microscopică.

Încărcând videoclipul, acceptați politica de confidențialitate a YouTube.
Aflați mai multe

Deblocați întotdeauna YouTube

Încărcând videoclipul, acceptați politica de confidențialitate a YouTube.
Aflați mai multe

Deblocați întotdeauna YouTube

Există trei opțiuni de terapie chirurgicală. Care dintre cele trei operații este utilizată este decisă individual în funcție de imagistică și de reclamații și vârsta pacientului:

1. Discectomie ventrală cu implantarea unei cuști (substituent)
Discul intervertebral îndepărtat este înlocuit de un implant pentru a realiza o fuziune (spondilodeză, rigidizare). Folosim diferite implanturi din titan sau din plastic. Sunt potrivite ca distanțieri, deoarece sunt goi în mijloc și astfel permit oaselor să crească împreună nu numai pe părți, ci și în mijloc. Deoarece, spre deosebire de funcționarea herniei de disc lombare, întregul disc intervertebral este eliminat și înlocuit cu un implant, nu poate exista un alt prolaps (recidivă) la nivelul operat.

2. Foraminotomie dorsală (operație Frykholm)
Această metodă chirurgicală este utilizată atunci când discul herniat nu apasă pe măduva spinării, ci mai degrabă doar o rădăcină nervoasă este îngustată în canalul său osos, mult pe marginea discului intervertebral.
Acest canal poate fi apoi lărgit și spațiul necesar poate fi creat pentru rădăcina nervoasă. În poziție predispusă, tot sub anestezie generală, mușchii gâtului sunt detașați de coloana cervicală pe o parte și orificiul intervertebral este frezat deschis pe partea incidentului.
Incidentul intraforaminal este îndepărtat cu o pensă specială de prindere. Cu această metodă, vârful marginal osos dorsal nu poate fi îndepărtat și nu poate fi efectuată nicio fuziune spinală. Prin urmare, nu există stabilizare a segmentului afectat. O recidivă la nivel operat este posibilă deoarece discul intervertebral nu este complet îndepărtat.

3. Discectomia ventrală și implantarea unei proteze de disc.
Un disc artificial este o proteză care este implantată între două corpuri vertebrale pentru a înlocui discul natural și pentru a menține mobilitatea în segmentul vertebral tratat. Scopul unei astfel de operații este de a elimina toate părțile discului deteriorat (discectomie), de a reduce presiunea asupra nervilor și/sau măduvei spinării (decompresie) și de a restabili stabilitatea și alinierea coloanei vertebrale după îndepărtarea discului. În principiu, proteza de disc intervertebral ar trebui să crească mobilitatea în segmentul operat, adică unde este hernia de disc. Astfel, așa-numita degenerare de conexiune a segmentelor de deasupra și de jos este redusă. La rândul său, acest lucru înseamnă că, în principal, pacienții cu o coloană cervicală altfel discretă și, în mare parte, doar probleme cu un singur segment pot beneficia de o implantare a protezei discului intervertebral. Indicația va fi în cele din urmă verificată și stabilită de neurochirurgul dumneavoastră care o tratează.

Încărcând videoclipul, acceptați politica de confidențialitate a YouTube.
Aflați mai multe