Colonoscopia este o prevenire reală
Măsurile de depistare precoce a cancerului sunt adesea denumite screening-ul cancerului. Deși acest lucru este înșelător pentru majoritatea tipurilor de tumori, este complet adevărat pentru cancerul de colon: În acest caz, screeningul nu numai că ajută la depistarea precoce a malignităților, ci și îngrijirea preventivă reală.
Screeningul cancerului de colon nu numai că ajută la depistarea precoce a tumorilor maligne, ci și la etapele preliminare ale acestora.
În fiecare an, în Germania, 70.000 de bărbați și femei dezvoltă noi tumori maligne ale colonului sau rectului. Numărul persoanelor care mor de cancer de colon este de aproximativ 27.000 anual.
Pentru femei, cancerul colorectal (CRC) ocupă locul al doilea în ceea ce privește incidența cancerului în spatele cancerului de sân, iar la bărbați ocupă locul al treilea în spatele cancerului de prostată și pulmonar. În statisticile legate de decesul tumorilor, CRC ocupă locul al treilea în rândul femeilor și al doilea în rândul bărbaților.
Potrivit informațiilor din actualele rapoarte federale de sănătate privind „Cancerul în Germania”, mai mult de jumătate dintre cei afectați se îmbolnăvesc după împlinirea a 70 de ani. Doar zece la sută sunt afectate înainte de vârsta de 55 de ani - anul de la care se oferă o colonoscopie pentru diagnostic precoce.
Deoarece această examinare poate elimina, de asemenea, creșterile benigne care pot degenera ulterior, nu este greșit să ne referim la colonoscopia de screening ca la prevenirea cancerului.
Linia S3 „Carcinom colorectal”, care a fost publicată anul trecut într-o formă revizuită și a fost scrisă în frunte de Societatea Germană pentru Boli Digestive și Metabolice (DGVS), recomandă activitate fizică regulată, reducerea greutății și renunțarea la fumat pentru prevenirea CRC.
Autorii DGVS nu recomandă o dietă specifică; se face trimitere la recomandările generale ale Societății germane de nutriție.
Cu toate acestea, unele sfaturi intră în detaliu:
- Pentru a reduce riscul unui CRC, Aportul de fibre ideal 30 g pe zi.
- Consumul de alcool ar trebui redus; un aport de 100 g/săptămână (aproximativ 350 ml bere/zi) crește riscul de CRC cu 15%.
- Roșu sau Procesat carne nu ar trebui să fie pe masă în fiecare zi.
- În ciuda datelor neclare, există cinci porții fructe și legume recomandat pe zi.
Nu există date fiabile privind efectul preventiv al vitaminelor, calciului, magneziului și seleniului. Profilaxia cu inhibitori COX-2 sau acid acetilsalicilic nu este recomandată în ghid, la fel ca terapia hormonală la femei.
Colonoscopie standard de aur
mai multe despre subiect
Martie este luna cancerului de colon. Puteți citi cele mai recente știri despre lupta împotriva cancerului de colon în dosarul privind cancerul de colon în „Ärzte Zeitung” .
Colonoscopia este standardul de aur incontestabil pentru depistarea precoce a neoplasmelor colorectale. Ghidul DGVS prevede în mod clar: „Colonoscopia completă, asigurată de calitate, are cea mai mare sensibilitate și specificitate pentru găsirea carcinoamelor și adenoamelor și, prin urmare, ar trebui utilizată ca procedură standard pentru screening-ul CRC/detectarea precoce”.
Dacă constatările sunt normale, examinarea trebuie repetată după zece ani. În caz contrar, intervalul de colonoscopie depinde de histologie. Cu polipi hiperplastici mici (.1 cm), este suficient un control după zece ani.
Dacă, pe de altă parte, este vorba despre polipi neoplazici, adică adenoame, colonoscopia de control ar trebui să aibă loc după cinci ani și după trei ani dacă există o neoplazie intraepitelială de grad superior.
Membrii grupurilor de risc nu ar trebui să aștepte până la împlinirea a 55 de ani pentru a face o colonoscopie de screening.
Rudele de gradul întâi ale pacienților cu Ca colorectal.
Indiferent de standardul de aur, colonoscopia de screening nu este deosebit de populară la pacienți. O privire asupra numărului de participanți arată acest lucru: nici măcar unul din patru care ar avea dreptul la o colonoscopie nu merge la colonoscopie.
Este adevărat că o sigmoidoscopie ar putea fi oferită persoanelor care refuză o colonoscopie. Cu toate acestea, această formă de endoscopie pe termen scurt nu este prevăzută în catalogul de servicii al asigurărilor de sănătate și nu există - spre deosebire de colonoscopia preventivă pe termen lung - nu există cerințe de asigurare a calității.
Alegerea crește participarea
La urma urmei, sistemul german de detectare precoce a cancerului de colon oferă o alegere. Cei care nu doresc să meargă la o colonoscopie pot avea scaunul testat anual pentru sânge ocult de la vârsta de 50 de ani.
Aspectul de precauție ocupă locul din spate, deoarece testele scaunelor sunt utilizate în primul rând pentru a detecta carcinoamele existente - și chiar și aici, detectarea obișnuită pe bază de rășină guaiacum este doar moderat sensibilă. Sensibilitatea pentru adenoame este chiar mai mică.
Avantajele unui sistem electoral sunt confirmate de un studiu în care gastroenterologii americani au inclus 1000 de subiecți care fuseseră invitați la screeningul cancerului de colon (Arch Intern Med. 2012; 172: 575-582).
Un test de scaun a fost oferit unei treimi și colonoscopia a fost recomandată unei alte treimi. Al treilea rest a avut de ales între colonoscopie și testul scaunului.
Doar 38% au preluat oferta pentru colonoscopie. În schimb, 67% din grupul de testare a scaunului a participat la screening. În grupul cu opțiunea de a alege, 69% au optat pentru o formă de screening, puțin mai mult decât în celelalte grupuri.
În mod surprinzător, proporția celor care au avut o colonoscopie a fost de 31%, nu mult mai mică decât în grupul celor cărora li s-a oferit doar colonoscopia.
Cei care sunt dispuși să facă o colonoscopie o vor face, în mod evident, dacă li se oferă un test de scaun ca alternativă. În plus, opțiunea poate fi utilizată și pentru a ajunge la persoanele care refuză colonoscopia. Deci, este mai ieftin să oferim ambele opțiuni, comentează gastroenterologul californian Theodore Levin asupra studiului.
Metodele de detectare imunologică se descurcă mai bine
Metodele de detectare imunologică au rezultate semnificativ mai bune decât testele de scaun pe sânge ocult pe bază de guaiac. Căutați în mod specific hemoglobina umană.
Profesorul Hermann Brenner și Sha Tao de la Centrul German de Cercetare a Cancerului au publicat date dintr-un studiu comparativ al testelor enzimatice și a celor trei scaune imunologice - cu un rezultat clar: la până la 68 la sută dintre subiecții cu un test imunologic pozitiv, modificările tisulare au fost găsite în colonoscopia ulterioară, dar numai în 31% dintre subiecții cu test enzimatic pozitiv (Eur J Cancer 2013; 49: 3049-54).
Testele imunologice cu o specificitate dovedită de. 90% recomandat în liniile directoare ca alternativă la testul guaiac, dar neplătit de asigurările de sănătate. Testele genetice și M2-PK Pe lângă testele enzimatice și imunologice pentru sângele ocult, sunt disponibile teste genetice pentru scaun.
Acestea se bazează pe faptul că carcinoamele colorectale se dezvoltă prin etapa intermediară a adenomului, prin care în multe cazuri apar modificări genetice caracteristice ale ADN-ului în celulele epiteliale ale colonului.
În teorie, testele ADN ar putea detecta și leziuni care nu sângerează. Cu toate acestea, acestea sunt complexe și costisitoare; conform ghidului, ating doar sensibilități de 50% pentru carcinoame și 15% pentru adenoame.
Nu se recomandă examinarea scaunului pentru M2-PK
Nu sunt recomandate pentru prevenirea cancerului și detectarea precoce la persoanele asimptomatice. Autorii ghidurilor DGVS consideră, de asemenea, că nu este recomandabil testarea scaunelor pentru piruvat kinaza M2 (M2-PK), un marker tumoral. Sensibilitatea lor pentru neoplasmele avansate este de aproximativ 27%, specificitatea 86%.
Valoarea predictivă pozitivă ajunge la 11,5% - ceea ce înseamnă că din 1000 de persoane care au testat pozitiv M2-PK, 115 au de fapt o neoplasmă avansată în intestin.
„În general, situația datelor este insuficientă pentru a putea recomanda testul pentru screening/detectare precoce la populația asimptomatică”, spun ghidurile. (rb)