Coma artificială la pragul dintre durere și vis - DER SPIEGEL
Este una dintre acele propoziții standard pe care o citești adesea în legătură cu rapoartele de accident, dar cu greu înregistrează: „Pacientul a fost pus în comă artificială după o operație de urgență”. La început, sună ca odihnă și ușurare. După un somn profund, timp în care corpul se poate regenera. De fapt, este o anestezie pe termen lung indusă de medicamente care reduce nevoia de oxigen a creierului.
Thies Grimm nu a avut experiențe bune cu coma artificială. De la naștere, Grimm a suferit o îngustare a aortei, artera principală care transportă sângele din inimă în corp. A fost operat la 17 ani, după care totul părea bine.
În 2007, aorta s-a rupt, brusc, fără avertisment. „În acest caz, în mod normal ai câteva minute de trăit”, spune Grimm. Dar a avut noroc. Când a sosit ambulanța, ea a ordonat imediat să fie dus la spital. „Mai târziu mi-a spus că nu vrea să mor în fața fiului meu”.
Ca în film
Grimm a supraviețuit. Deoarece aorta nu s-a rupt complet, pierderea de sânge nu a fost masivă. Asta i-a câștigat timp. De asemenea, medicul de urgență și-a recunoscut starea care îi pune viața în pericol și a alertat imediat spitalul, astfel încât să poată fi făcute toate pregătirile pentru o operație. Deoarece era o sâmbătă dimineață, nu exista o oră de vârf pe drumul către clinica din centrul orașului Lübeck, iar șoferul ambulanței putea să alerge la clinica inimii cu mai mult de 100 de kilometri pe oră. În cazul său, o multitudine de circumstanțe norocoase au dus la o poveste care probabil ar părea nerealistă într-un film.
Cu toate acestea, pentru Grimm, consecințele situației de urgență, cu care încă trebuie să se lupte cu mai mult de zece ani mai târziu, sunt foarte reale: este epuizat rapid, are adesea o inimă în cursă și uneori intră într-o stare de anxietate când o ambulanță trece pe lângă el. Grimm suspectează că cauza acestor probleme rezidă în timpul după urgență.
După operația de nouă ore, medicii l-au pus în comă artificială. „În timp ce eram în secția de terapie intensivă, am tot visat că sunt ținut captiv și torturat de teroriști”, spune Grimm. "Uneori am luptat împotriva ei cu toată puterea mea, uneori gândurile mele erau determinate de dorința de răzbunare. În cele din urmă, am renunțat complet."
Problema: în percepția sa, nu erau vise. „A fost absolut real”, a spus Grimm. „Am recunoscut chiar fețele în aceste fantezii, ceea ce este foarte neobișnuit”. Ulterior, a reieșit că principalul chin al viselor lui Grimm era anestezistul care îl însoțise în timpul operației. Retrospectiv, medicii săi suspectează că anestezia în care au pus-o pe Grimm nu a fost foarte profundă, astfel încât pacientul lor să poată percepe medicul.
Coșmar sau delir?
Este relativ frecvent ca pacienții să fie plasați în comă artificială în unitățile de terapie intensivă. Din cele 16 paturi de terapie intensivă din clinica Dortmund, în medie zece paturi sunt ocupate de pacienți care au fost supuși unei astfel de anestezii, care variază în profunzime în funcție de boală. Internistul Werner Meermeier, șeful secției, cunoaște problema coșmarurilor și știe că pacienții reacționează foarte diferit la comă artificială. „Mulți dintre ei au coșmaruri, dar nu toată lumea își poate aminti mai târziu”, spune Meermeier.
În limbajul tehnic, fenomenul se numește delir. Termenul descrie o stare de conștiință afectată pe care suferinții o compară adesea cu un coșmar pe care nu îl pot distinge de realitate. Ce anume declanșează delirul nu a fost încă dovedit în mod clar. Cu toate acestea, există dovezi că aportul constant de medicamente în timpul comei artificiale are un impact - mai ales când vine vorba de ketamină. Medicamentul este, de asemenea, utilizat pentru anestezie pe termen lung în unitățile de terapie intensivă, deoarece, spre deosebire de alte ingrediente active, are un efect mai mic asupra respirației spontane și a reflexelor de protecție.
Potrivit revistei de specialitate „Der Anaesthesist”, ketamina are o poziție specială în rândul anestezicelor injectabile. Efectele s-au extins la o decuplare a pacientului de lumea exterioară. Încă din 1970, un studiu clinic asupra ketaminei ca agent de inducție a fost publicat în „British Journal of Anesthesia”, în care a fost determinată o frecvență ridicată a delirului pentru diferite doze. În unele cazuri, acestea au fost neobișnuit de dificile și deosebit de incomode.
Similar cu halucinațiile
Dar cosmarurile pot aparea si ele indiferent de medicatia folosita. „În unitatea de terapie intensivă, viața pacientului este de obicei direct amenințată”, spune Teresa Deffner. În calitate de psiholog în unitatea de terapie intensivă de la Spitalul Universitar Jena, ea are grijă de pacienții care au fost în comă artificială. „Ei traduc durerea și experiența aproape de moarte în alte scenarii care de multe ori nu sunt în concordanță cu realitatea.”
În acest moment, însă, este necesară o diferențiere: coșmarurile apar în timpul somnului, trezirea le pune capăt. "Pacienții nu dorm, totuși, sunt mai mult sau mai puțin treaz. Experiențele lor seamănă mai mult cu halucinațiile și experiențele delirante. Asta le face mult mai dificil să facă diferența între ceea ce s-a întâmplat de fapt".
De fapt, aceasta este exact o mare problemă: pacienții percep semnificativ mai multe detalii despre situația lor decât s-ar putea aștepta. Susanne Lorf, managerul secției de asistență medicală a unității de terapie intensivă de la clinica Dortmund, spune: „Visele au de-a face mai mult cu violența, iar oamenii în tunici albastre sunt adesea implicați în vis, așa cum îi purtăm aici în spital”. Potrivit unui studiu realizat de Institutul de Medicină Generală de la Universitatea din Jena în 2003, din 175 de pacienți cu terapie intensivă care au supraviețuit unei otrăviri grave de sânge, aproximativ 20% au dezvoltat simptome ale tulburării de stres post-traumatic.
A vorbi cu pacientul ajută
Dar cum poate fi redus acest număr? „Comunicarea este cheia”, spune medicul de terapie intensivă Meermeier. "Dacă introducem un cateter în cineva fără o notificare prealabilă, acesta va percepe experiența ca fiind dureroasă. Simt doar atingerea sau durerea." Prin urmare, este important să anunțați în prealabil tratamente presupuse inofensive. "Este puțin probabil ca pacienții să înțeleagă cu adevărat totul. Medicamentele au, de asemenea, un efect asupra funcției cognitive. Dar este întotdeauna mai bine decât să nu spui nimic deloc".
Deoarece nu este clar cât consumă pacienții, Meermeier susține că ar trebui tratați ca și cum ar fi prezenți mental. Conversațiile despre alți pacienți sau diagnosticul la pat sunt interzise.
Psihoterapie, tratament traumatism, conversații
Dar cum altfel pot fi ajutați oamenii, mai ales când se trezesc traumatizați din comă artificială, în ciuda unei manipulări atente? „Există diferite forme de terapie pentru trauma rezultată”, explică Teresa Deffner. "Oferta de bază sunt discuțiile psihoterapeutice. De ceva timp a existat, de asemenea, o ofertă online pentru terapia de scriere, deoarece unor pacienți le este greu să vorbească despre aceasta." Unii pacienți au încercat să se împace cu experiențele lor singuri sau într-un mediu familial, în timp ce o vizită la unitatea de terapie intensivă i-a ajutat și pe unii să-și separe visele de realitate, spune Deffner.
„După incident, am participat mult timp la tratamentul durerii și traumei”, spune Thies Grimm. "La acea vreme, psihologul meu mi-a explicat-o astfel: Din cauza unei supraîncărcări de durere în timpul comei, creierul meu nu putea procesa visele în mod corespunzător. De aceea se simt atât de real." În cazul lui Thies Grimm, scopul principal al terapiei a fost reconectarea fragmentelor de memorie și, astfel, stocarea lor în memorie. În acest fel, reacțiile problematice, cum ar fi flashback-urile, pot fi reduse.
Există acum săptămâni în care Grimm nu se mai gândește la trauma sa. Și, de asemenea, s-a obișnuit încet cu durerea cicatricii sale. "Probabil că voi simți mereu ceva din asta. Dar toată lumea trebuie să-și suporte poverile la bătrânețe, nu mă pot plânge de asta", spune în vârstă de 58 de ani.
Thies Grimm și salvatorul său la trei ani după urgență
Foto: Thies Grimm
Și există un mod frumos de a-și aminti de incident. „Pe atunci am încercat să iau legătura cu medicul de urgență căruia îi datorez viața. La început nu a fost atât de ușor, deoarece spitalul nu poate pur și simplu să ofere astfel de date. Dar a funcționat după câteva ocoliri. A fost foarte frumos uimită să audă de mine. Cel puțin era convinsă că sunt moartă. Acum ne întâlnim din când în când și o invit la cină. "