Combaterea infarctului miocardic și a aterosclerozei o provocare terapeutică - Swiss Medical Review
rezumat
Infarctul miocardic este o complicație frecventă, gravă și recurentă a unei boli cronice: ateroscleroza. Progresele în tratament au îmbunătățit viitorul pacienților cu inimă coronariană și au scurtat durata șederii lor în spital. Cu toate acestea, reapariția evenimentelor cardiovasculare depinde de aderența la terapie, care, la rândul său, depinde de modul în care pacientul își percepe situația și integrează informațiile care i-au fost date. Pentru a îmbunătăți aderența terapeutică a acestor pacienți, este crucial să se utilizeze instrumentele dezvoltate în tratamentul bolilor cronice: educația terapeutică și spiritul interviului motivațional. Cu toate acestea, aceste diverse instrumente de informare trebuie să fie eficiente și utilizate la momente adecvate pentru a garanta o influență favorabilă asupra pacientului.
Infarctul miocardic, un eveniment cardiovascular frecvent și sever
O rată ridicată de recurență a evenimentelor cardiovasculare: consecința unei boli cronice
Cu toate acestea, rata de reapariție a evenimentelor cardiovasculare este ridicată, după cum reiese din nou de registrele internaționale. 3 De fapt, unul din șapte pacienți internați pentru SCA va prezenta o recurență a unui accident cardiovascular, oricare ar fi acesta în decurs de douăsprezece luni: deces, SCA, accident cerebrovascular sau eveniment ischemic arterial periferic acut. 3
Cum se reduce acest risc de recurență? Prin îmbunătățirea tratamentului comun tuturor acestor evenimente cardiovasculare: tratamentul aterosclerozei în prevenirea secundară. Acest tratament este complex, deoarece constă în administrarea mai multor medicamente în fiecare zi, în plus față de schimbări mai mult sau mai puțin semnificative în stilul de viață, cum ar fi modificările obiceiurilor alimentare și activitatea fizică zilnică. În plus, pentru a fi pe deplin eficient, tratamentul trebuie să vizeze obiectivele terapeutice recomandate în ceea ce privește echilibrul lipidic, controlul glicemiei sau tensiunea arterială.
Eficacitatea tratamentului aterosclerozei este, prin urmare, esențială pentru a reduce recurența evenimentelor și depinde, pe de o parte, de aplicarea recomandărilor în materie și, pe de altă parte, de aderența terapeutică a pacienților. Datele din literatura de specialitate arată că 8 până la 30% dintre pacienți încetează complet sau parțial să își ia medicamentele în lunile următoare SCA 4, cu un impact semnificativ asupra mortalității la un an. Acest lucru a fost demonstrat doar pe trei medicamente (aspirină, statine și beta-blocante) într-un studiu limitat la 1450 de pacienți (supraviețuirea la un an: 88,5% față de 97,7%; P 5
Aderența terapeutică, la rândul său, este condiționată de calitatea comunicării și a informațiilor despre boală și tratamentele sale.
Scopul comunicării este de a transmite un mesaj de la un profesor (aici îngrijitorul) pentru a atinge un scop (terapeutic). Pentru a face acest lucru, mijloacele de comunicare trebuie să ia în considerare doi parametri esențiali: capacitatea de predare a îngrijitorului și capacitatea pacientului de a asculta și a înțelege. Acești ultimi doi parametri depind de factorii emoționali, cognitivi și relaționali ai pacientului (figura 1), care trebuie imperativ luați în considerare de către personalul care asistă.
Calitatea informațiilor este, de asemenea, foarte importantă, deoarece trebuie să fie capabilă să trezească interes, curiozitate și să transmită conținut ușor de înțeles și ale cărui mesaje cheie vor rămâne pe termen lung.
Pentru a atinge obiectivele de comunicare așteptate, trebuie utilizate instrumente eficiente de informare. Figura 2 arată performanța diferitelor instrumente de informații măsurate prin evaluarea procentului de păstrare a informațiilor după două săptămâni. Se poate observa că mediul audiovizual este cel mai puternic mediu pasiv și că participarea activă a subiectului la o discuție sau o prezentare îmbunătățește foarte mult nu numai cunoștințele, ci și abilitățile. Acest proces activ este cel care este dezvoltat în ateliere practice.
Aceste instrumente informative trebuie să fie complet adaptate fiecăruia pentru a satisface așteptările și cerințele pacientului. Prin urmare, îngrijitorii ar trebui să decidă când să aducă informații pacientului și chiar să le trezească curiozitatea, astfel încât pacientul să poată căuta în mod voluntar informații. Scopul este de a determina pacientul să se convingă să se ocupe în mod activ de boala sa și să se pună în centrul procesului său de îngrijire pentru a garanta aderența terapeutică optimă și, astfel, a reduce riscul de recurență a evenimentelor cardiovasculare.