Combaterea sclerozei multiple prin dietă Medicină transparentă

În scleroza multiplă (SM), inflamația dăunează din ce în ce mai mult fibrelor nervoase din creier și măduva spinării. Ajută la o „dietă antiinflamatoare”?

Întrebare:	Aportul de acizi grași omega-3 îmbunătățește tabloul clinic al sclerozei multiple (SM) sau previne progresia bolii?
Răspuns:		eventual Nu
Explicaţie:	Studiile cu un total de peste 1000 de participanți nu au constatat în cea mai mare parte niciun beneficiu de la acizii grași omega-3. Cu toate acestea, studiile au examinat preparate foarte diferite și, în unele cazuri, au arătat deficiențe metodologice.
Întrebare:	Administrarea vitaminei A sau urmarea anumitor diete îmbunătățește tabloul clinic al sclerozei multiple (SM) sau oprește progresia bolii?
Răspuns:		lipsesc dovezile științifice
Explicaţie:	Am găsit doar un studiu (relativ) mic cu deficiențe metodologice grave asupra aportului de vitamina A sau a anumitor forme de dietă. Ei nu au raportat niciun beneficiu sau efecte de semnificație discutabilă pentru cei afectați.

Scleroza multiplă, sau SM pe scurt, afectează aproximativ 6 din 10.000 de persoane din Europa. Inflamația din creier și măduva spinării, de exemplu, poate provoca tulburări vizuale, tulburări senzoriale și simptome de paralizie. În afară de accidente, SM este principala cauză de handicap la tineri [6].

Modul în care evoluează boala, cât de repede și cât de puternic afectează viața de zi cu zi și viața independentă, variază semnificativ de la persoană la persoană [7].

Scleroza multiplă este, prin urmare, cunoscută și sub numele de „boală cu o mie de fețe”. Un remediu pentru SM nu este încă posibil.

Droguri pentru SM

Diferite medicamente sunt utilizate în scleroza multiplă. Acestea sunt concepute pentru a preveni recăderile, adică agravarea acută a bolii și pentru a încetini progresia bolii.

Cât de bine funcționează acest lucru depinde de individ. În plus, există uneori efecte secundare considerabile ale medicamentului, care pot limita calitatea vieții. [A 8-a].

Acționați singur

Prin urmare, persoanele care suferă caută adesea alte modalități sau alte modalități suplimentare de a-și influența pozitiv boala. În acest scop, sunt promovate „dietele antiinflamatoare” și suplimentele alimentare „antioxidante” precum vitamina A.

De fapt, acest lucru ajută la SM? Un cititor ne-a întrebat asta - și am început să căutăm dovezi pentru această ipoteză.

Hrana antiinflamatoare?

Dietele „antiinflamatoare” urmăresc reducerea cantității de substanțe inflamatorii pe care organismul le produce. Acest lucru ar trebui să reducă numărul focarelor de inflamație din creier și măduva spinării, așa cum este tipic pentru SM.

Consumul preferat de acizi grași nesaturați (de exemplu acizi grași omega-3) se spune că produce mai puține substanțe inflamatorii decât acizii grași saturați [2].
Substanțele „antioxidante” precum vitamina A, vitamina E sau polifenoli și carotenoizi din plante sunt destinate atenuării reacțiilor nocive ale substanțelor inflamatorii, adică reduc „stresului oxidativ” [2].

Teoretic posibil

În teorie, strategiile nutriționale discutate ar putea ajuta cu siguranță. Dar cum arată în practică? Sunt utile dietele susținute? Oferă celor afectați o îmbunătățire vizibilă și au un efect pozitiv asupra vieții de zi cu zi? Cu aceste întrebări am căutat cercetări semnificative.

Și într-adevăr: diferite forme de nutriție au fost deja cercetate în studii pe pacienți cu SM.

Vestea proastă: nu există succese răsunătoare pentru nicio dietă sau supliment alimentar, uneori nici măcar date semnificative.

La ce folosește uleiul de pește?

Suplimentele alimentare cu acizi grași omega-3 au fost cele mai cercetate. Acestea provin din ulei de pește sau din ulei vegetal, de exemplu ulei de in.

Cu toate acestea, nu am putut găsi nicio dovadă convingătoare că omega-3 sunt utile în SM. În majoritatea studiilor, echipele de cercetare nu au găsit diferențe semnificative față de un medicament fals - adică tendința de a fi ineficiente.

Majoritatea studiilor [1,3] sunt, însă, destul de prost realizate. Prin urmare, metodologia inadecvată limitează sever fiabilitatea declarației noastre.

Vitamina A: nu sunt posibile afirmații

Am găsit un singur studiu asupra vitaminei A, care este promovat ca „antioxidant” [5]. Totuși, acest lucru nu ne-a convins din cauza rezultatelor uneori contradictorii și a calității metodologice slabe; și nu putem spune dacă acest supliment nutritiv poate fi util.

Studiile privind dietele sunt inadecvate

Pentru diete precum dieta McDougall [1], o dietă Paleo modificată [2] sau o dietă mediteraneană [4], am putut identifica doar un singur studiu. Același lucru se aplică unei diete în care se consumă mai puține grăsimi saturate și mai multe nesaturate [1] .

Problemă cu toate aceste studii: prea puțini participanți și calitate metodologică slabă. Majoritatea modificărilor dietetice nu au prezentat niciun fel de succes.

În general, datele sunt prea subțiri pentru a trage concluzii fiabile. Deci, nu putem spune dacă utilizarea vitaminei A sau a dietelor menționate este eficientă în influențarea favorabilă a SM.

Efecte secundare necunoscute

Măsura în care utilizarea pe termen lung a anumitor suplimente alimentare sau o modificare a dietei prezintă riscuri nu a fost stabilită în mod fiabil în studii sau acest lucru nu poate fi dedus în mod fiabil din cauza duratei de studiu relativ scurte de maximum 2,5 ani.

O boală, forme diferite

Există diferite forme de scleroză multiplă (SM): cel mai adesea, este diagnosticată o formă de remitere recidivantă (SMR). Simptomele apar în timpul unei erupții, dar apoi se diminuează: complete sau incomplete. Starea de sănătate nu se deteriorează în timpul dintre două atacuri.

În timp, un SMRR se poate transforma în ceea ce este cunoscut sub numele de SM progresivă secundară (SPMS). Apoi, afectarea crește, indiferent de recidive.

În SM primară progresivă (PPMS), cursul recidivant este absent. Afectarea devine din ce în ce mai severă de la debutul bolii [9].

Cum apare inflamația?

Ce se întâmplă exact în organism în SM nu este pe deplin înțeles conform stării actuale a științei. O teorie a dezvoltării bolii afirmă că propriul dvs. sistem imunitar se poate întoarce împotriva propriilor țesuturi ale corpului.

Se presupune că aceste procese autoimune dezvoltă focarele de inflamație tipice MS în nervii din măduva spinării și creier. Acest lucru duce la probleme cu controlul mușchilor, de exemplu [6].

Studiile în detaliu

Am găsit o serie de studii pentru întrebarea noastră.

O analiză sistematică [1] a inclus mai multe studii randomizate controlate cu privire la problemele nutriționale în SM. participanții au fost repartizați aleatoriu într-un grup de intervenție sau control. Acestea au inclus nouă studii privind suplimentele alimentare cu acizi grași omega-3 și două cu privire la recomandările dietetice care pun în aplicare principiile unei „diete antiinflamatoare” în sensul cel mai larg.
În plus, am reușit să identificăm alte studii controlate randomizate: câte unul pe o „dietă Paleo modificată” [2], o modificare a dietei asemănătoare celei mediteraneene [4], acizii grași omega-3 [3] și suplimentarea cu vitamine A [5].

Diferențele mari fac compararea dificilă

Pacienții cu SM au fost incluși în toate studiile. Cei mai mulți dintre ei au prezentat SM remitent recidivant (RRMS). Au fost restricționate moderat în viața lor de zi cu zi, de exemplu în ceea ce privește mobilitatea și capacitatea de a merge.

În toate studiile, echipele de cercetare au evaluat dacă sau cum a avut un efect modificarea dietei sau a suplimentelor alimentare: a fost posibil să se inhibe progresia bolii? Plângerile existente au fost înlăturate?

În unele cazuri, s-au folosit instrumente foarte diferite pentru a determina succesul tratamentului. Caracteristicile și tratamentul persoanelor testate au variat, de asemenea: de exemplu, durata bolii, severitatea afectării sau medicamentul suplimentar permis adesea diferă. În unele studii, aceste puncte nu au fost date deloc. Acest lucru face dificilă compararea rezultatelor studiilor.

Tendință: nu se folosește cu acizii grași omega-3

Diferențele mari dintre studii sunt deosebit de remarcabile în studiile care au testat beneficiile suplimentelor alimentare cu acizi grași omega-3 (nouă studii din [1] și [3]). Preparatele utilizate provin din diferite surse (ulei de pește sau ulei din semințe de legume). Dozajul a fost, de asemenea, foarte diferit.

Studiile au durat între 12 și 30 de luni. Majoritatea au avut mai puțin de 100 de participanți. Datorită numărului relativ mare de studii, totuși, experiența generală pentru peste 1000 de participanți se alătură.

Cu toate acestea, nu există nici o dovadă convingătoare a eficacității acizilor grași omega-3 în acest rezumat. Marea majoritate a studiilor nu au găsit nicio îmbunătățire a bolii în comparație cu un medicament inactiv.

În multe cazuri, investigațiile arată deficiențe metodologice grave. Deseori datele tuturor participanților nu au fost analizate. Rezultatele pot fi părtinitoare, deoarece cei care au judecat succesul tratamentului știau ce agent iau pacienții. Acest lucru ne face dificil să evaluăm dacă acizii grași omega-3 au de fapt (niciun) beneficiu în SM.

Multe semne de întrebare despre vitamina A.

Situația studiului pentru aportul de vitamina A este și mai gravă. Am putut găsi un singur studiu pe această temă [5].

Aici, cei 101 participanți au luat fie vitamina A, fie un medicament fals la întâmplare timp de șase luni, în plus față de un tratament cu interferon. Echipa de cercetare a examinat apoi modul în care s-au dezvoltat restricții, cum ar fi mobilitatea, și dacă au apărut recăderi acute.

Diferențele dintre vitamina A și preparatul fals au fost găsite numai în unele aspecte examinate, dar nu în toate. Acestea ar putea fi descoperiri accidentale.

În plus, există o lipsă de informații cu privire la faptul dacă îmbunătățirile constatate au fost de fapt vizibile pentru pacienți. În plus, datele de la toți participanții nu au fost evaluate. Aceasta este o problemă metodologică serioasă. Astfel, utilitatea vitaminei A rămâne neclară în acest studiu.

Dieta cu conținut scăzut de grăsimi: nu se observă niciun beneficiu

Dietele specifice au fost, de asemenea, examinate în unele studii. Articolul de revizuire sistematică [1] conține o examinare a așa-numitei diete McDougall. Cu această dietă exclusiv vegetală, este permisă doar o cantitate mică de grăsimi. Uleiurile vegetale sunt, de asemenea, unul dintre alimentele „interzise” din dieta McDougall. Persoanele care au urmat această dietă au fost comparate cu cele care încă așteptau pregătirea nutrițională adecvată.

În articolul de revizuire [1] există un alt studiu în care schimbarea dietei constă într-o dietă cu conținut scăzut de grăsimi suplimentată cu capsule de ulei de pește. Această selecție de alimente a fost comparată cu regulile Asociației Americane a Inimii, care recomandă un conținut maxim de grăsimi de 30% din caloriile consumate.

Ambele studii au durat 12 luni, dar nu au putut găsi niciun beneficiu al dietei respective în ceea ce privește simptomele legate de SM.

Hrana epocii de piatră: efecte neclare

Un alt studiu [2] care a testat o „dietă paleo modificată” pe o perioadă de trei luni, de asemenea, nu a fost concludent. Jumătate dintre participanți a trebuit să-și schimbe dieta, astfel încât să mănânce în principal fructe, legume și carne. Alimentele care conțin gluten (de exemplu grâu, orz, spelta), produse lactate, cartofi și leguminoase erau „interzise”. Ceilalți pacienți și-au menținut dieta obișnuită.

În termeni pur matematici, echipa de cercetare a reușit să determine un avantaj al dietei pentru unele valori măsurate. Cu toate acestea, există unele probleme cu analiza statistică, astfel încât efectele reale sunt neclare.

Dieta mediteraneană pentru SM?

Un alt studiu [4] a testat modul în care s-au dezvoltat simptomele la pacienții cu SM care primiseră fie o recomandare pentru o dietă mediteraneană, fie nu aveau sfaturi dietetice speciale. După șase luni, echipa de cercetare nu a putut găsi nicio diferență între cele două grupuri, fie în limitările funcționale, fie în calitatea vieții.

Concluzie asupra dietelor: efecte anti-MS neclare

Studiile asupra diferitelor diete au fost relativ mici și au avut numeroase deficiențe metodologice. Nu putem trage concluzii fiabile din aceasta. Efectele secundare au fost fie inexistente, fie inadecvate la toate suplimentele alimentare sau dietele
examinat.

Informații privind studiile științifice

[1] Hempel 2017
Tipul de studiu: revizuire sistematică
Studiile au inclus: modificări dietetice, 12 studii controlate randomizate cu aproximativ 1200 de participanți, dintre care 9 au fost studii cu aproximativ 1000 de participanți pe acizi grași omega-3
Întrebare: O schimbare a dietei îmbunătățește tabloul clinic al sclerozei multiple?
Conflictele de interese: niciunul în conformitate cu informațiile furnizate de echipa de autori

Hempel S. și colab. O revizuire sistematică a efectelor intervențiilor modificabile ale factorilor de risc asupra progresiei sclerozei multiple. Mult Scler. 2017; 23: 513-524 (rezumatul studiului)

[2] Irlandez 2017
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat
Participanți: 34 de pacienți cu scleroză multiplă
Întrebare de cercetare: Urmarea unei diete paleo modificate pe o perioadă de trei luni îmbunătățește tabloul clinic al sclerozei multiple?
Conflictele de interese: niciunul în conformitate cu informațiile din partea echipei de autori

Irish AK și colab. Evaluarea randomizată a studiului de control al unei intervenții dietetice paleolitice modificate în tratamentul sclerozei multiple recidivante-remisive: un studiu pilot. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2017; 7: 1-18 (rezumatul studiului) (studiu complet)

[3] Zandi 2017
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat
Participanți: 50 de pacienți cu scleroză multiplă
Întrebare de cercetare: Aportul de ulei de pește în plus față de fingolimod timp de un an îmbunătățește tabloul clinic al sclerozei multiple?
Conflictele de interese: niciunul în conformitate cu informațiile din partea echipei de autori

Zandi-Esfahan și colab. Evaluarea efectului adăugării uleiului de pește la fingolimod asupra TNF-α, IL1β, IL6 și IFN-γ la pacienții cu scleroză multiplă recidivantă-remitentă: un studiu dublu-orb randomizat controlat cu placebo. Clin Neurol Neurosurg. 2017; 163: 173-178 (rezumatul studiului)

[4] Riccio 2016
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat
Participanți: 21 de pacienți cu scleroză multiplă
Întrebare: Respectarea unei diete timp de 6 luni îmbunătățește tabloul clinic și calitatea vieții în scleroza multiplă
Conflicte de interese: Două persoane din echipa de autori sunt angajați ai unei companii care fabrică suplimentele examinate în studiu

Riccio P și colab. Intervenție nutrițională antiinflamatorie la pacienții cu scleroză multiplă recidivant-remisivă și primară progresivă: un studiu pilot. Biologie și Medicină Experimentală 2016; 241: 620-635 (rezumatul studiului) (studiu complet)

[5] Bitafaran 2015
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat
Participanți: 101 pacienți cu scleroză multiplă
Întrebare: Aportul de vitamina A îmbunătățește tabloul clinic al sclerozei multiple pe o perioadă de un an?
Conflictele de interese: niciunul în conformitate cu informațiile furnizate de echipa de autori