Comorbiditatea în psoriazis AAD Highlights 2017
În practica zilnică, pacienții cu psoriazis necesită adesea tratament pentru comorbidități. Procedând astfel, dermatologii trebuie să ia în considerare întotdeauna cele mai bune opțiuni pentru îngrijirea pacientului. Ronald Prussick, profesor asistent clinic la Universitatea George Washington, Washington DC, SUA, a definit comorbiditatea ca fiind „o boală sau tulburare care coexistă cu o boală primară, dar, de asemenea, stă de la sine ca o boală specifică în sine”. Concentrându-se pe eficacitatea unui medicament, dar și luând în considerare comorbiditățile care ar putea afecta rapid o terapie stabilită pentru boala primară.
Adesea, în ceea ce privește comorbiditatea, accentul se pune pe pacienții cu psoriazis moderat până la sever. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că pacienții cu psoriazis ușor prezintă, de asemenea, un risc crescut de comorbiditate. La fel și z. B. 27,9% dintre pacienții cu comorbidități ușoare de artrită psoriazică. În ceea ce privește riscul general, pacienții cu psoriazis ușor au prezentat comorbidități precum diabetul, diabetul cu complicații și bolile aterosclerotice. Complicațiile diabetice au fost definite ca nefropatie, retinopatie, neuropatie și vasculopatie.
Riscul de cancer precum boli limfoproliferative, carcinom cutanat non-melanom și carcinom bronșic este, de asemenea, mai mare la pacienții cu psoriazis, deși rata este mai mare la pacienții cu psoriazis mai sever. Un studiu care examinează datele a aproape 200.000 de pacienți din Marea Britanie cu psoriazis ușor, moderat și sever a constatat creșteri ale limfomului, carcinomului bronșic și cancerului de piele non-melanom, dar nu au existat creșteri semnificative ale cancerului de sân, al colonului, al prostatei și al leucemiei.
Analiza studiului privind asistența medicală a asistenților medicali (NHS) a arătat, de asemenea, tendințe către un risc crescut de melanom (HR: 1,95) și cancer renal (HR: 2,5) la pacienții cu psoriazis ușor și sever, cu riscul crescând cu proporția de suprafața corporală afectată (KOF) a crescut. O evaluare separată a studiilor I și II privind sănătatea asistenților medicali pe o perioadă de 16 ani a arătat că psoriazisul a fost un factor de risc independent pentru carcinomul cu celule scuamoase, dar nu carcinomul bazocelular, riscul relativ (RR) crescând cu severitatea bolii (psoriazis ușor ( KOF 10%) RR: 1,99).
Obezitatea este văzută ca o boală răspândită, dar este o comorbiditate frecventă la pacienții cu psoriazis. Potrivit unui studiu prezentat de Prussick, pacienții cu psoriazis ușor și sever suferă adesea de obezitate ca boală concomitentă (psoriazis ușor SAU: 1,46 [CI: 1,17-1,82] și psoriazis sever SAU: 2,23 [CI: 1, 63-3.05]).
Studiul privind asistența medicală a asistenților medicali a arătat, de asemenea, care sunt factorii care prezintă un risc pentru dezvoltarea psoriazisului. Sa constatat că asistentele medicale cu un indice de masă corporală ridicat au fost mai predispuse să dezvolte psoriazis. Alți factori de risc au rezultat din istoricul familial, consumul de alcool și tutun. Activitate fizică viguroasă, precum Cum ar fi alergarea sau antrenamentul de rezistență au fost asociate cu un risc cu 25-30% mai mic de a dezvolta psoriazis - un indiciu important despre modul în care pacienții pot ajuta la prevenirea dezvoltării psoriazisului.
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare, iar steatohepatita nealcoolică asociată (NASH) poate duce la cicatrici severe, fibroză și ciroză. Vizibilitatea cu ultrasunete poate varia în funcție de gradul de steatoză (60-94%). Cu toate acestea, amploarea fibrozei poate fi determinată numai cu o biopsie hepatică.
De la Van der Voort și colab. Studiul de la Rotterdam realizat a constatat că psoriazisul a fost un factor de risc independent pentru dezvoltarea ficatului gras. Se știa deja că pacienții cu psoriazis pot suferi de ficat gras din cauza numeroaselor riscuri. Cu toate acestea, corelația nu a fost niciodată confirmată. Factorii de risc pentru NAFLD includ obezitatea, rezistența la insulină, sindromul metabolic, inflamația cronică, stilul de viață sedentar, fumatul, dieta bogată în grăsimi și bogată în zahăr și o mutație a genei PNPLA3. Studiul a arătat că psoriazisul a fost asociat în mod independent cu o creștere de 70% a NAFLD și că 60% dintre pacienții cu psoriazis au mai multe șanse de a avea oricare dintre formele mai severe de NASH.
Într-un studiu italian realizat de Miele și colab., a fost efectuată, 59% din 142 de pacienți cu psoriazis au prezentat NAFLD, cu o corelație cu sindromul metabolic, obezitatea și artrita psoriazică. În plus, atunci când pacienții cu psoriazis și NAFLD au fost comparați cu controalele non-psoriazis, pacienții cu psoriazis au fost mai predispuși să aibă fibroză severă în funcție de scorul de fibroză NAFLD.
În ceea ce privește NAFLD în psoriazis, Prussick a recomandat compensarea deficiențelor de vitamina D, suplimentarea cu vitamina E, eventual consumul de acizi grași omega-3 și evitarea alcoolului și a medicamentelor sistemice care pot afecta ficatul.
Pacienții cu psoriazis au, de asemenea, rate mai mari de depresie, anxietate și sinucidere, gradul de depresie corespunzând severității bolii.
Bolile autoimune par, de asemenea, să fie o comorbiditate la pacienții cu psoriazis. Riscul general al bolii autoimune a fost OR: 1,6. Riscul pentru 2 boli autoimune a fost, de asemenea, SAU: 1,6.
Incidența bolii Crohn și a colitei ulcerative este semnificativ mai mare la pacienții cu psoriazis. Raportul ratei de incidență (TIR) la pacienții cu orice formă de psoriazis care au avut atât boala Crohn, cât și colita ulcerativă a fost TIR: 1,04, respectiv TIR: 1,72. La pacienții cu psoriazis și artrită psoriazică, raportul ratei de incidență pentru boala simultană a bolii Crohn sau colita ulcerativă a fost semnificativ mai mare, și anume TIR: 4,42 și TIR: 2,43 pentru colita ulcerativă.