Comorbidități - dializă PHV
Insuficiența renală și terapia de substituție renală au uneori circumstanțe însoțitoare care trebuie luate în considerare și tratate. În același timp, există și comorbidități care pot apărea independent de insuficiența renală sau care sunt deja prezente ca o afecțiune preexistentă. Dieta joacă un rol central în posibila reținere a reclamațiilor.
Următoarele reacții adverse ale insuficienței renale sau ale terapiei de substituție renală trebuie reținute:
tensiune arterială crescută
Dacă funcția excretorie a rinichilor este limitată sau complet perturbată, apa se acumulează în corp. Echilibrul dintre absorbția și excreția fluidului este rupt. Excesul de apă din corp duce de obicei la creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). O creștere prelungită a tensiunii arteriale dăunează pereților vaselor de sânge și, din cauza supraîncărcării, și inimii. Informații suplimentare despre acest subiect pot fi găsite și în capitolul despre edem/suprahidratare.
Vasele deteriorate pot provoca sângerări în creier (accident vascular cerebral), fundul ochiului sau alte părți ale sistemului vascular. De aceea este atât de important să se normalizeze tensiunea arterială. Acest lucru se poate face prin retragerea constantă a apei, restricționarea cantității de apă pe care o beți, timpii de dializă suficient de lungi și utilizarea medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale.
Desigur, hipertensiunea arterială poate avea și cauze care nu sunt legate de afectarea funcției renale. Dar chiar și atunci, normalizarea consecventă a tensiunii arteriale este foarte importantă din motivele menționate mai sus. Acest lucru se aplică în special pacienților cu rinichi aflați în stadiul înainte de începerea dializei: Aici, tensiunea arterială prea mare poate deteriora suplimentar vasele renale și poate duce la o deteriorare rapidă a funcției renale. Cu toate acestea, dacă este reglementat, începutul dializei poate fi adesea amânat.
Tensiunea arterială crescută trebuie menționată și ca o cauză independentă a unei disfuncții renale. La rândul său, poate deteriora vasele renale și, astfel, poate necesita dializă pe o perioadă lungă de timp.
Fundația Germană pentru Rinichi a publicat un prospect pe tema „Hipertensiune arterială și rinichi”, care poate fi accesat sau comandat în format PDF la www.nierenstiftung.de.
Afecțiuni cardiace și pulmonare
Cu afectarea funcției renale, pot apărea diferite boli ale inimii și plămânilor. Acest lucru poate duce la un aport insuficient de oxigen către inimă. Medicul și pacientul pot recunoaște acest lucru prin dureri severe în spatele sternului. Adesea există o strângere în piept, durerea poate iradia către ambele brațe, abdomenul superior, spate sau gât. Este necesară efectuarea imediată a unui diagnostic și tratament suplimentar.
Dacă produsele de degradare metabolică apar în sânge pe o perioadă lungă de timp, acest lucru favorizează apariția pericarditei (pericarditei). Acest lucru se remarcă și prin dureri severe în piept. O acumulare de lichid în pericard poate duce la ritm cardiac rapid, tensiune arterială scăzută și venele gâtului bombate. Fie că este vorba de inflamație sau de acumulare de lichide - dializa trebuie inițiată sau intensificată în ambele cazuri. O acumulare de apă în plămâni (edem pulmonar) necesită de obicei spitalizarea imediată. Informații suplimentare pot fi găsite în capitolul Edem/Hidratare.
Complicațiile ulterioare ale disfuncției renale sunt pleurezia și calcificarea arterelor coronare și a țesuturilor moi (capsule articulare etc.).
Verificările medicale, atenția pacientului și schimbul regulat între personalul de specialitate și cei afectați ajută în multe cazuri la prevenirea sau inițierea tratamentului în timp util.
Anemie
Mulți pacienți cu insuficiență renală suferă de anemie mai mult sau mai puțin severă. Această anemie cauzată de tulburări la rinichi se numește „anemie renală” și se diferențiază de anemia din alte cauze.
Un rinichi sănătos produce hormonul eritropoietină, care stimulează formarea sângelui. Pe măsură ce insuficiența renală progresează, se produce prea puțin din hormon, ceea ce provoacă această formă de anemie.
Mai mult, absorbția redusă a fierului din intestin sau pierderea fierului poate duce la anemie. Modificările membranei mucoase ale tractului gastro-intestinal și posibil pierderea de sânge ca urmare a tratamentului de hemodializă în sine sunt responsabile. Simptomele anemiei sunt oboseala, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, tahicardie sau dureri de inimă.
Opțiunile de tratament depind de cauza exactă. Administrarea fierului, a vitaminei B12 sau a acidului folic intră în discuție. Transfuziile de sânge sunt administrate în situații de urgență acută, precum și în cazuri individuale. De cele mai multe ori, administrarea de eritropoietină, care este produsă sintetic și corespunde propriului hormon al organismului, ajută. Terapia cu eritropoietină duce de obicei la o ameliorare a anemiei, incluzând performanțe îmbunătățite, mai mult pofta de mâncare și mai puțină oboseală. O normalizare, adică Nu se urmărește compensarea completă a anemiei din cauza posibilelor efecte secundare ale eritropoietinelor.
Boli gastrice și intestinale
Funcția renală grav afectată poate afecta tractul gastro-intestinal. Produsele de degradare metabolică care nu sunt excretate în cantități suficiente sunt în primul rând responsabile pentru acest lucru. Boala de dimineață până la greață, pancreatită, ulcer stomacal și duodenal și diaree sunt posibile probleme. Reducerea aportului de proteine poate ajuta la greață. La pacienții cu dializă, greața și pierderea poftei de mâncare pot fi, de asemenea, semne ale unei dialize insuficiente.
Dacă sunt prezente ulcere gastro-intestinale, medicamentele care conțin magneziu și calciu trebuie luate numai cu precauție extremă și după consultarea unui medic.
Perturbarea funcțiilor nervoase
Insuficiența renală cronică poate duce la o perturbare a funcțiilor nervoase într-un stadiu avansat, așa-numita polineuropatie uremică.
Nu se cunoaște cauza specifică pentru aceasta. Cu toate acestea, deoarece simptomele se ameliorează de obicei cu terapia de dializă, deșeurile metabolice din organism par să fie responsabile. Tulburările de sensibilitate, senzația de arsură a tălpilor picioarelor sau neliniștea nocturnă și furnicăturile tipice la nivelul picioarelor, precum și slăbiciunea musculară pot fi semne ale unei disfuncții nervoase. Dacă disfuncția nervoasă afectează în principal picioarele, se numește polineuropatie periferică. În plus, pot apărea simptome precum scăderea tensiunii arteriale în picioare, scăderea producției de transpirație sau afectarea auzului.
Dacă un pacient prezintă simptome de disfuncție nervoasă, medicul trebuie discutat despre începerea dializei în curând sau, dacă dializa are deja loc, despre intensificarea dializei. O îmbunătățire a simptomelor poate fi de obicei de așteptat după aproximativ trei luni. În cazul atrofiei musculare severe, o ameliorare în cadrul dializei are loc numai după unul sau doi ani. Exercițiile sportive vizate pot sprijini succesul tratamentului. Secțiunea Sport și agrement oferă informații despre toate aspectele sportului pentru persoanele cu boli de rinichi.
Edem/suprahidratare
Funcția excretorie restricționată sau absentă a rinichilor determină acumularea de lichid în organism. Un exces de aproximativ doi litri de apă din corp duce la edem vizibil extern (acumularea de apă în țesutul gras subcutanat). Datorită gravitației, acestea apar mai întâi pe picioare. Acolo apar mai frecvent în timpul zilei și sunt reduse semnificativ noaptea în timp ce stați culcat sau dimineața.
În plus față de edem, suprahidratarea duce, de asemenea, la o cantitate crescută de lichid în vase și, astfel, la creșterea tensiunii arteriale. Pentru mai multe informații, consultați secțiunea „Hipertensiune arterială” de mai sus.
Dacă acumularea de lichide în creștere nu este contracarată cu cantități mai mici de băut sau cu excreție crescută, apa se va acumula în cele din urmă în țesutul pulmonar. Bolnavul suferă din ce în ce mai mult de dificultăți de respirație și se întinde cu corpul superior ridicat noaptea. Dacă acumularea de apă continuă în acest stadiu, apa poate pătrunde în alveole și se poate dezvolta edem pulmonar care pune viața în pericol. Pentru a evita aceste complicații, este util un control zilnic al greutății. Creșterea în greutate în câteva zile indică retenția de apă.
Pentru pacienții care necesită dializă, este important să se evite fluctuațiile puternice ale greutății între dialize.
Problema opusă poate apărea dacă se extrage prea multă apă din organism prea repede și prea mult în timpul dializei. Scăderea tensiunii arteriale și amețelile sunt posibilele consecințe.
Mâncărime, reacții alergice etc.
Unii pacienți cu insuficiență renală se plâng de piele uscată și mâncărime. Pielea poate fi subțire și vulnerabilă. În acest caz, chiar și atingerile ușoare duc la leziuni minore ale pielii. Mâncărimea poate fi limitată la anumite zone ale pielii sau poate afecta întreaga piele. Apare temporar sau permanent, numai în afara tratamentului de dializă sau întotdeauna. Forțează pacientul să se zgârie, ceea ce afectează în continuare pielea deja stresată.
Este deosebit de important să reglați toate procesele metabolice la cel mai bun nivel posibil. În plus, sunt recomandate substanțe nutritive. O loțiune pentru corp sau spălarea cu apă care conține ușor oțet poate ajuta la atenuarea disconfortului. Se recomandă și preparate ușoare pe bază de extracte de mușețel sau salvie. Informații suplimentare sunt furnizate în explicațiile privind igiena și igiena personală.
Dacă mâncărimea este severă și se răspândește pe tot corpul, ar trebui să se încerce să o atenueze cu radiații ultraviolete. Aditivii și săpunurile pentru detergenți care irită pielea trebuie evitate, iar soluțiile care conțin alcool, cum ar fi alcoolul pentru frecare, nu trebuie utilizate. Prima reîmprospătare a unor astfel de soluții poate fi bună, dar pe termen lung pielea se usucă și ea. Rareori, pielea uscată, cu mâncărime se datorează unei reacții alergice legate de dializă. Cu toate acestea, medicul și asistenții medicali dializați ar trebui să fie informați în continuare cu privire la orice alergie pe care o poate avea un pacient.
Osteopatia renală
Osteoporoza sau pierderea osoasă este o boală în care substanța osoasă de bază scade. Oasele își pierd elasticitatea și stabilitatea, iar riscul de rupere a oaselor crește. Există multe motive pentru dezvoltarea osteoporozei.
Osteopatia renală este utilizată atunci când o disfuncție renală este responsabilă pentru perturbarea echilibrului osos. Pe măsură ce funcția renală devine din ce în ce mai restrânsă, echilibrul vitaminei D este afectat. Ca urmare, absorbția calciului din intestin și încorporarea calciului în oase scade.
O altă restricție în activitatea rinichilor reduce excreția de fosfat. Ca o controreglare, cantitatea redusă de calciu și vitamina D determină o eliberare crescută de hormon paratiroidian din glandele paratiroide. Acest lucru duce în cele din urmă la degradarea și descalcificarea crescută a osului.
Toate măsurile terapeutice vizează normalizarea echilibrului de calciu, fosfat și vitamina D și contracararea eliberării excesive de hormoni paratiroidieni. Pentru pacienții cu dializă, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de fosfați sau aportul de lianți cu fosfați.
Luarea de suplimente de vitamina D și noi tipuri de medicamente pentru scăderea eliberării hormonilor paratiroidieni, cum ar fi așa-numitele calcimimetice, își pot juca rolul în tratament. În cazurile de hiperfuncție extremă a glandelor paratiroide cu cea mai mare eliberare de hormon paratiroidian, poate fi luată în considerare îndepărtarea chirurgicală.
Diabetul zaharat
Mai mult de o treime din toți diabeticii dezvoltă leziuni renale, așa-numita nefropatie diabetică, ca urmare a diabetului. Cauza este un nivel ridicat de zahăr din sânge prelungit, care afectează vasele de sânge fine din corpusculii renali din rinichi. În faza incipientă a afectării, acest lucru este demonstrat de cele mai mici cantități de proteine din urină (microalbuminurie). Această proteină (albumina) poate fi detectată cu benzi de testare a urinei.
Toți pacienții cu diabet zaharat trebuie considerați ca un grup de risc crescut. Este deosebit de riscant dacă un diabetic suferă și de hipertensiune arterială.
Diabeticii de tip 2 au de obicei diabet pentru o lungă perioadă de timp (uneori decenii) înainte de apariția bolii renale.
Studiile arată că controlul optim al tensiunii arteriale crescute și al zahărului din sânge poate întârzia și chiar poate preveni apariția și progresia nefropatiei diabetice.