Companiile de asigurări de sănătate plătesc pentru liposucție - liposucție - pentru lipedem

Drepturi la liposucție în lipedem

Până de curând, liposucția sau liposucția pentru lipedem nu era acoperită de asigurarea legală de sănătate. Până în prezent, nu s-a dat nicio garanție că femeile care suferă de lipedem pot fi eliberate de simptome cu certitudine prin această operație. Nu au existat dovezi semnificative verificabile științific pentru o eficiență mai bună a liposucției în comparație cu tratamentul conservator, care a constat în drenaj limfatic, terapie de compresie și terapie de efort.

Cu toate acestea, la ședința sa din 19 septembrie 2019, Comitetul mixt federal al fondurilor de asigurări de sănătate (G-BA) a decis că liposucția pentru lipedem începând cu etapa 3 poate fi acoperită de companiile de asigurări de sănătate în anumite cazuri. Această decizie este limitată inițial la 31 decembrie 2024 și, de asemenea, nu este valabilă pentru toți cei afectați. G-BA a definit linii directoare clare pentru acest lucru. Mai multe despre acest lucru mai jos.

La lipedem

O creștere dureroasă, simetrică, excesivă a țesutului adipos de pe brațe și/sau picioare este cunoscută sub numele de lipedem. Majoritatea și aproape exclusiv femeile sunt afectate de lipedem. Este caracteristic lipedemului că și leziunile minore pot duce cu ușurință la hematoame, adică vânătăi și retenție de apă în părțile afectate ale corpului. Astfel de plângeri sunt, în general, tratate în mod conservator folosind așa-numita terapie fizică decongestionantă complexă.

Acest tratament conservator include întotdeauna o combinație de drenaj limfatic, tratament de compresie cu ciorapi și bandaje speciale și, de asemenea, terapie de mișcare.

Întrucât medicii au oferit de mai mulți ani și liposucție chirurgicală pe părțile afectate ale corpului pentru tratamentul liposucției în lipedem, G-BA a trebuit să se ocupe de această problemă pentru a clarifica dacă companiile de asigurări medicale legale își vor asuma costurile.

După cum sa menționat mai sus, G-BA a decis în ședința sa din 19 septembrie 2019 că există următoarele opțiuni pentru persoanele asigurate afectate, în funcție de amploarea bolii.

Pentru persoanele asigurate cu stadiul de lipoedem de la 1 la 2, costurile sunt acoperite ca parte a studiului de testare pentru liposucție.
Pentru persoanele asigurate cu lipedem în stadiul 3, costurile liposucției sunt acoperite fără alte restricții la regiuni specifice ale corpului.

Mai jos puteți afla mai multe despre opțiunile individuale.

Studiul de studiu

Ca parte a deciziei sale, G-BA a stabilit orientări precise pentru un studiu de testare. Fundalul a fost decizia de suspendare a G-BA emisă în prealabil în legătură cu evaluarea utilizării liposucției în lipedem (secțiunile 135 și 137 c SGB V).

Acest studiu de studiu este un studiu medical controlat randomizat, adică orientat aleatoriu (aici un grup de pacienți sau persoane testate este împărțit aleatoriu în două sau mai multe grupuri - randomizat). 450 de persoane asigurate prin asigurări legale de sănătate la nivel național, care au lipedem limitat la picioare, pot lua parte la acest studiu.

Acest studiu analizează, de asemenea, problema dacă țesutul adipos crește din nou după liposucție în lipedem sau dacă procedura determină cicatrici în țesutul conjunctiv subcutanat care duc la o obstrucție a drenajului limfatic. Aceste întrebări ar trebui clarificate în contextul studiului studiului, deoarece datele referitoare la acesta sunt încă relativ mici.

La colectarea datelor, nu se face distincție nici în ceea ce privește stadiul lipedemului legat de boală, nici tipul de tratament (ambulatoriu sau internat). Randomizarea pentru tipurile respective de tratament are loc apoi la o loterie. Terapia complexă de decongestionare fizică (drenaj limfatic manual, terapie de compresie și terapie de efort) este apoi utilizată ca tratament comparativ într-un grup de control.

Este important ca la un an după randomizare, liposucția să poată fi utilizată și de pacienții din grupul de control.

Procedura studiului de încercare

Procedura de atribuire pentru punerea în funcțiune a unei instituții științifice independente pentru efectuarea studiului de testare a fost stabilită și inițiată în consecință de către G-BA.

Dacă sunteți interesat să participați la studiul de probă și doriți, de asemenea, să vă înregistrați, puteți profita de liposucția în stadiul III în condițiile definite din 2020. Această posibilitate este indicată corespunzător pe platforma online și, de asemenea, pe formularele de înregistrare. În principiu, medicii curatori sunt obligați să furnizeze pacienților informații cuprinzătoare.

Persoanele asigurate afectate trebuie să se fi înregistrat în perioada 1 octombrie 2019 - 31 decembrie 2020.
Centrele de studiu vor informa despre acest lucru persoanele asigurate care au fost selectate pentru studiu până la 31 decembrie 2020. Toate celelalte persoane asigurate nu au atunci posibilitatea de a participa la studiu.
Persoanele asigurate selectate sau participanții la studiu pot începe liposucția cel mai devreme la începutul anului 2021, ceea ce înseamnă că poate dura până la 1,5 ani de la acceptare pentru a participa la studiu înainte de a se efectua liposucția.
Intervențiile sunt efectuate fie de către medicii curatori într-un cadru ambulatoriu, fie în spitale de spitalizare care au fost aprobate pentru a furniza serviciul în contextul studiului. În cadrul studiului de probă, asiguratul nu are dreptul să aleagă furnizorul de servicii.

Costurile

Când vine vorba de costurile studiului de studiu, se face distincția între costurile lucrării suplimentare implicate în studiu, care sunt acoperite integral de G-BA, și costurile de tratament respective, adică costurile serviciilor medicale furnizate și prescrise ca parte a procesului, care sunt apoi efectuate direct de către Companiile de asigurări de sănătate participante la studiu sunt acoperite. Nu există costuri pentru pacient.

Liposucție pentru lipedem stadiul III

În cazul lipedemului în stadiul III, G-BA a decis că costul liposucției va fi rambursat fără nicio restricție suplimentară la anumite regiuni ale corpului. Astfel, spre deosebire de pacienții care participă la studiul studiului, cei afectați au dreptul la liposucție la nivelul extremităților superioare, adică la brațe.

Începând cu 01/01/2020, persoanele asigurate cu lipoedem în stadiul III au opțiunea de a utiliza liposucția ca beneficiu în natură, adică prin prezentarea cardului de sănătate, dacă sunt prezentate cerințele relevante. Această opțiune nu este disponibilă pentru asigurații cu etapele I și II.

Cerinte de eligibilitate

Medicul curant trebuie să diagnosticheze lipedemul în stadiul III la persoana asigurată în cauză și să stabilească dacă liposucția este necesară din punct de vedere medical (indicație).

Clasificarea internațională statistică a bolilor și a problemelor de sănătate conexe Modificarea germană (ICD -10- GM) afirmă că lipedemul în stadiul III este prezent atunci când există lipohipertrofie localizată, dureroasă, simetrică a extremităților cu edem și creșterea pronunțată a circumferinței cu țesut cu lob lob mare. Pielea și subcutanele sunt prezente.

Următoarele criterii trebuie să fie prezente pentru a diagnostica lipedemul în stadiul III:

Creșterea disproporționată a țesutului adipos (trunchiul extremităților) cu lobi mari de țesut depășit de pe piele și subcutanat.
Mâinile și picioarele nu trebuie să fie afectate.
Presiune sau durere la atingere în țesutul moale al extremităților afectate.

În plus, trebuie verificat de către medicul curant și documentat corespunzător în dosarul pacientului că sunt îndeplinite toate criteriile următoare:

Simptomele bolii nu au putut fi ameliorate în mod adecvat, deși o terapie conservatoare prescrisă din punct de vedere medical a fost efectuată continuu în ultimele șase luni înainte de efectuarea indicației.
Liposucția pentru obezitatea de gradul II (IMC 35 - 39,9 kg/m2) este legată de un concept de tratament corespunzător pentru obezitate.
Trebuie presupus că în cazul obezității de gradul III (IMC ≥ 40 kg/m2), obezitatea este tabloul clinic „principal”. În acest caz, liposucția nu trebuie efectuată decât dacă există o justificare mai cuprinzătoare pentru aceasta.

Cine are voie să efectueze liposucție

Specialiștii în chirurgia plastică, reconstructivă și estetică, precum și alte grupuri de specialiști operaționali determină indicațiile pentru efectuarea liposucției, care se efectuează de obicei ca o operație ambulatorie.

Următorii medici sunt autorizați să efectueze liposucție:

Trebuie să fi efectuat liposucție pentru lipedem în 50 sau mai multe cazuri independent înainte ca decizia să intre în vigoare sau

în 20 sau mai multe cazuri, au efectuat liposucție pentru lipedem sub îndrumarea unui chirurg experimentat sau utilizator în termen de doi ani. Doar utilizatorii care au efectuat deja liposucție în mod independent în 50 sau mai multe cazuri au dreptul să instruiască și alți chirurgi în consecință.