Complicații ale bariatricului; „Steaguri roșii” pentru practică
BARIATRIE
Complicații bariatrice - „steaguri roșii” pentru practică
F.F. HORBER, R. STEFFEN, TH. FRICK, N. POTOCZNA, S. MEN
De la 1 ianuarie 2011, în Elveția a fost posibil să se factureze pacienții obezi morbid cu un IMC> 35 kg/m2 prin intervenție chirurgicală bariatrică ca beneficiu obligatoriu al asigurării de sănătate de bază, dacă pacientul a fost sub îndrumare expertă (medici, sfaturi nutriționale, programe structurate) de cel puțin doi ani precum Weight Watchers etc.) au încercat fără succes să reducă în mod semnificativ excesul lor de greutate. Scopul operațiilor utilizate este de a normaliza speranța de viață redusă a pacienților, de a trata comorbiditățile lor multiple și frecvente și, în mod ideal, de a le face să dispară și, mai ales, de a-și îmbunătăți sau normaliza calitatea vieții. Cu toate acestea, acest lucru necesită ca orice reacție adversă a acestor intervenții să fie recunoscută și tratată în timp util, astfel încât ceea ce a fost câștigat să nu se piardă din nou în cursul bolilor nou dezvoltate declanșate de operații. Trei operațiuni principale sunt aprobate în prezent pentru tratamentul obezității morbide și sunt plătite prin asigurarea medicală de bază. Complicațiile intervențiilor individuale și ale terapiei lor sunt discutate în detaliu mai jos.
Formația gastrică
Bandarea gastrică (Figura 1) este, fără îndoială, cea mai simplă operație chirurgicală bariatrică. Este sigur, nu schimbă anatomia tractului gastro-intestinal, iar mortalitatea este zero în multe serii mari. Scopul intervenției este o restricție a cantității de alimente, în mod ideal adusă de o reducere a senzației de foame și nu neapărat doar de o restricție. La un grup neselectat de pacienți, excesul de greutate este redus cu aproximativ 50% sau IMC cu 11-13 puncte. Cu toate acestea, în funcție de studiu, 30 până la 50 la sută dintre pacienți trebuie reutilizați, deoarece pierderea în greutate este insuficientă, banda gastrică nu este tolerată sau apar complicații tehnice ale benzii (1). Din experiența noastră, femeile tinere ating un IMC mai mic de
50 kg/m2 oferă cele mai bune rezultate (2). Comportamentul alimentar cu excesul de mâncare însoțit de pierderea controlului, o rată metabolică bazală scăzută, un sindrom metabolic de lungă durată și bărbații cu vârsta peste 50 de ani sunt factori pentru care ne abținem de la implantarea benzii gastrice (2). După incrustarea benzii gastrice, așa cum se enumeră mai jos, îngrijirea ulterioară necesită mult timp și este necesară pentru viață.
Complicații
1. Modificarea restricției fără intervenția medicului curant Banda gastrică este umplută cu un lichid prin sistemul de port implantat. Se injectează un mediu de contrast hiperosmolar (Iopamiro®) sau 0,9% NaCI. Când vine vorba de substanțe de contrast, banda are tendința de a absorbi cantități mici de lichid (microlitri) din corp. Pe de altă parte, cu umplerea cu NaCl, banda are tendința de a deveni lichidă
Figura: Bandă gastrică din silicon reglabilă cu un port care este, de asemenea, fixat la stern
pierde, atât de încet dezumflați. Acest lucru poate determina inexplicabil pacienții să mănânce mai bine sau mai rău în timp (luni până la ani), iar esofagul poate fi afectat.
Figura 4: Diversiune biliopancreatică cu restricție variabilă prin banda gastrică 2,5 m buclă alimentară (a) și 60 cm picior comun (c).
și, dacă este necesar, inițiați terapia medicamentoasă cu ISRS și sprijin psihoterapeutic.
4. Probleme de spate și articulații Vezi punctul 6 banda gastrică.
5. Utilizarea mânecii gastrice la adolescenți (24) Modificarea producției de grelină modifică atât producția de hormon de creștere, cât și cea de cortizon cel puțin pe scurt. Deoarece efectele pe termen lung ale acestor modificări sunt necunoscute, indicarea manșonului gastric la adolescenți trebuie făcută cu prudență adecvată.
6. Somn și grelină (25) Dozele farmacologice de grelină duc la scurtarea duratei somnului. Dacă reducerea producției de grelină gastrică afectează somnul, trebuie observată la pacienții operați.
Operații malabsorptive (26) Principiul comun de funcționare al operațiilor malabsorptive (Figura 4) este că enzimele pancreatice și bila sunt deviate (deviere biliopancreatică) și, astfel, alimentele ingerate intră doar în contact cu bilele și enzimele pancreatice peste aproximativ 10% din lungimea intestinului subțire. (60-100 cm). Consecința este una