Comportamente alimentare dincolo de simptom
Dr. Bruno Dubos
Scrierea despre tulburările de alimentație necesită să fac mai multe observații în prealabil.
Aceste dificultăți grupează un set foarte mare de manifestări patologice care au în comun o relație și o atitudine „particulară” cu noțiunea de hrană sau cu funcția sa inițială care este aceea de a hrăni în funcție de nevoile noastre fiziologice.
Folosesc expres termenul „special”, deoarece, dincolo de considerațiile pur fiziologice, este implicată dezvoltarea socioculturală: pot cita, de exemplu, dietele „fără ceva” (fără gluten, fără zahăr etc.) sau aproape „filosofice” și poziții extreme precum veganismul. Toate aceste atitudini „particulare” sunt descrise și clasificate în funcție de manifestările lor simptomatice: restricție: anorexie; ingestia de cantități mari de alimente urmată de respingerea din corp: bulimie și vărsături; consumul excesiv de vărsături: roca de bază a obezității. Există chiar „subcategorii” în funcție de felul în care sunteți hiperfag: pofta, gustarea etc.
A doua observație urmează din prima: „învățarea” noastră despre concepția despre îngrijire este foarte marcată de noțiunea de corectare și „normalizare” a simptomului.
Multe strategii terapeutice și evaluarea eficacității acestora se bazează, așadar, pe aceleași principii: terapia eficientă elimină sau ameliorează simptomul (simptomele). Abordarea tulburărilor alimentare nu face excepție de la această regulă. Această viziune a îngrijirii nu se datorează numai profesiei medicale. Este, de asemenea, semnificativ la nivel social. Emisiuni TV, articole de presă, reclame dietetice sunt exemple în acest sens.
Un pacient anorexic este vindecat când mănâncă din nou, un pacient bulimic și/sau vărsător trebuie să-și normalizeze dieta și să oprească vărsăturile, un pacient obez trebuie să-și normalizeze greutatea. Această „postură” terapeutică funcționează într-un număr bun de strategii în jurul anorexiei: contractele de greutate care condiționează externarea din spital, indicele de masă corporală care indică oprirea sau continuarea urmăririi.
Chirurgia bariatrică este, desigur, un alt exemplu. Scopul său este de a slăbi, de a reveni la un standard „medical” și, bineînțeles, de a preveni mulți pacienți de dezastrele metabolice asociate obezității. A treia observație este marcată și de „educația socio-culturală” a noastră: căutarea explicației unei tulburări sau a unui simptom.
Aceasta este ceea ce eu numesc logică liniară.
Cu toate acestea, tulburările de alimentație rămân o provocare pentru terapeuți. Pacienții devin adesea cronici, învingând mulți terapeuți și terapii. „Rezistența la schimbare” este foarte prezentă, ducând deseori la distorsiuni grave ale legăturii terapeutice: comunicare simetrică între pacient, anturajul său și echipa medicală. Cooperarea pacient/terapeut poate dispărea. Escalada terapeutică, constrângerea, vinovăția pacientului, a părinților săi, a soțului, sunt frecvente.
Experiența mea ca terapeut în contact cu numeroase echipe de îngrijire m-a făcut să mărturisesc competența extraordinară a acestor pacienți de a crea confuzie între îngrijitorii plini de bunăvoință: multiplicarea intervenienților, strategii terapeutice contradictorii etc. Ceea ce urmează este doar rezultatul tuturor anilor de experiență cu acești pacienți care, trebuie să recunosc, mi-au învățat parțial profesia mea de terapeut. Le mulțumesc.
Viziunea mea despre îngrijire, în care hipnoza ericksoniană joacă un rol important, a ținut întotdeauna seama de pacient, în întregime, cu resursele sale, liniile sale de forță, „incompetența” sa, sistemul său relațional, reprezentările sale. Psihic, credințele sale, și evident simptomul acestuia. Am văzut de la început că simptomul este o „expresie” a unui proces mai amplu în care pacientul este cumva prins, determinându-l să facă mai mult sau mai puțin același lucru din nou și din nou, fără nicio soluție de schimbat. Strategiile terapeutice trebuie să ia în considerare aceste dimensiuni diferite.