Compresia măduvei spinării de origine metastatică
Touria Bouhafa
1 Departamentul de radioterapie, CHU Hassan II al FES, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez, Fez, Maroc
Abderrahman Elmazghi
1 Departamentul de radioterapie, CHU Hassan II al FES, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez, Fez, Maroc
Ouafae Masbah
1 Departamentul de radioterapie, CHU Hassan II al FES, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez, Fez, Maroc
Khalid Hassouni
1 Departamentul de radioterapie, CHU Hassan II al FES, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez, Fez, Maroc
rezumat
Compresia măduvei spinării de origine metastatică este o complicație neurologică obișnuită a cancerului. Este o urgență de diagnostic și terapeutică care necesită un management rapid și eficient. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este examinarea la alegere pentru explorarea întregii măduve spinării. Managementul terapeutic trebuie să fie multidisciplinar, inclusiv terapia cu corticosteroizi, radioterapia și chirurgia.
Introducere
Compresia măduvei spinării de origine metastatică este o urgență oncologică. În absența managementului terapeutic, această afecțiune riscă să provoace, pe termen scurt sau mediu, parapareză și eventual paraplegie, deficite senzoriale și leziuni ale sfincterului [1, 2]. În 75% din cazuri, compresia măduvei spinării este cauzată de o masă tumorală osoasă care invadează canalul spinării, situație frecventă deoarece între 40% și 70% dintre pacienții cu o tumoare solidă vor dezvolta metastaze osoase în stadii avansate [1, 3]. Tratamentul compresiei măduvei spinării se bazează pe terapia cu corticosteroizi, radioterapie și chirurgie. Printr-o revizuire a literaturii, să nu discutăm datele clinice, radiologice și terapeutice ale acestei patologii întâlnite frecvent în practica clinică și al căror management este o provocare pentru clinicieni.
Metode
A fost efectuată o căutare pe PubMed și pe ScienceDirect folosind cuvintele cheie „gestionarea compresiei non-traumatice a măduvei spinării”, care a făcut posibilă obținerea unei viziuni globale a acestei stări patologice, a frecvenței acesteia, a metodelor de diagnostic, precum și a diferitelor arme terapeutice, sunt păstrate cele mai relevante articole.
Starea actuală a cunoașterii
Epidemiologie
Metastazele din cancerul de sân, prostată și plămâni sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor de compresie a măduvei spinării (fiecare tip histologic cauzează aproximativ 15-20% din cazuri) [1, 4, 5]. Compresia în această situație este cauzată de invazia spațiului epidural de o leziune metastatică localizată inițial într-o vertebră [6, 7]. Alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de rinichi, limfomul sau mielomul, pot provoca, de asemenea, această complicație (5-10% din cazuri), de obicei atribuită progresiei unei leziuni neoplazice parspinale care s-a infiltrat în găurile de conjugare. Înainte de a invada spațiul epidural [5] –7].
Compresia măduvei spinării apare cel mai frecvent la nivel toracic (60% până la 80%), la 15% până la 30% dintre pacienți, implicarea va fi la nivelul lombosacral și în mai puțin de 10% din cazuri, la nivelul colului uterin [1, 5, 7]. Ușurința cu care se dezvoltă metastazele la nivelul coloanei vertebrale poate fi explicată prin faptul că este o regiune osoasă foarte vascularizată, bogată în factori de creștere [1, 5, 8]. Afectarea măduvei spinării, cum ar fi congestia vasculară, hemoragiile, edemul substanței albe și leziunile neuronale sunt observate frecvent la locul compresiei măduvei spinării [1, 4, 5, 9].
Manifestări clinice ale compresiei măduvei spinării
Durere
Aproape 90% dintre pacienți vor prezenta dureri la diagnostic. Cu toate acestea, faptul că această durere poate fi exprimată în diferite moduri complică diagnosticul. Durerea poate fi localizată la nivelul coloanei vertebrale sau parașidiană și poate fi sau nu asociată cu durerea radiculară. Ocazional, pacienții raportează dureri care nu urmează dermatomii obișnuiți (durere recomandată) [1, 2, 5, 7]. Durerea mecanică poate apărea, de asemenea, atunci când pacientul are o zdrobire a coloanei vertebrale sau instabilitatea coloanei vertebrale [1]. Deși durerea nu este considerată, în sine, un predictor al compresiei măduvei spinării [2, 6], mai mulți medici cred că debutul durerii noi sau modificarea intensității sau caracteristicilor durerii existente ar trebui să sugereze posibilitatea compresiei măduvei spinării [6, 10]. În plus, diferite studii au arătat că durerea precede adesea apariția leziunilor neurologice cu câteva săptămâni sau chiar luni [5-7, 10].
Insuficiență motorie, tulburări senzoriale și tulburări sfincteriene
Una dintre cele mai dramatice consecințe ale compresiei măduvei spinării este dezvoltarea unui deficit neurologic motor sau senzorial. La diagnostic, între 35% și 85% dintre pacienții prezintă acest simptom [4-6, 11]. De fapt, starea neurologică motorie la momentul tratamentului este cel mai important predictor al funcției motorii după tratament [2, 5, 6], când sunt compilate date din mai multe studii, se constată că aproape 94% dintre pacienții care sunt încă capabili să meargă în momentul diagnosticului își va păstra abilitățile motorii după radioterapie, în timp ce doar 13% dintre persoanele cu paraplegie înainte de radioterapie vor merge din nou după tratament [2, 6]. Aceste rezultate evidențiază importanța nu numai de a face un diagnostic precoce, ci mai ales de a suspecta rapid prezența unei deficiențe motorii.