Comunicații între urechi

rezumat

Slăbire naturală înșelătoare a septului atrial

Septul atrial care separă auriculele dreapta și stânga este o structură subțire, în jur de 3mm. Partea sa centrală este marcată de o depresiune care corespunde fosei ovale.

Aceste secțiuni de ecou de rotire (stânga) și cine (dreapta), axiale și secțiuni axale minore care trec prin septul interatrial arată clar subțierea netă a acesteia la nivelul fosei ovale, susceptibilă să se impună în mod fals pentru un defect. Patologic (vârfurile de săgeată roșii). Este important să nu diagnosticați greșit defectul CIA pe acest semn unic, care este ușor înșelător, atât în imagistica ecoului spin, cât și în imaginea cinematografică. Diagnosticul se va baza în principal pe vizualizarea unui jet de șunt și pe măsurarea fluxurilor de ejecție dreapta și stânga.

Această zonă subțiată a fosei ovale poate fi locul unui defect de închidere intermitent, corespunzător unui foramen ovale permeabil (FOP) care poate fi o sursă de embolii paradoxale (trombi formați în cavitățile drepte care pot migra în circuitul sistemic ). Un defect permanent în această zonă corespunde AIC ostium secundum care este cea mai frecventă formă de AIC.

Pseudo-defecte care pot apărea la ultrasunete

Pseudo-defect: culoarea „jet” apare în mod similar în cele 2 atrii

Jeturi de culoare corespunzătoare AIC-urilor autentice: pulsatile care apar doar în DO, în aval de defect.

ASD-urile de ostium secundum centrale pot fi diagnosticate în majoritatea cazurilor prin ecocardiografie. Cu toate acestea, subțierea fosei ovale poate duce uneori - la fel ca în RMN - să fie înșelată așa cum se ilustrează în exemplul de mai sus (săgeți) prin aspecte pseudo-defecte care nu corespund niciunui AIC eficient. De asemenea, cartografierea Doppler color, atunci când viteza de codificare este mică, poate sugera o continuitate a fluxului prin septul atrial care nu corespunde niciunei comunicări patologice, dar care reflectă un efect de volum parțial în Doppler color.

3 etape ale examinării RMN în caz de suspiciune de șunt intracardiac

Cavități dreapta dilatate -> QP/QS> 1.2 sau 1.3 -> localizați defectul și/sau RVPA

Dilatarea cavităților potrivite: semn principal de avertizare ...

Principalul semn care ar trebui să atragă atenția, care corespunde de obicei motivului unei scanări RMN, este dilatarea camerelor inimii drepte:

Exemple de dilatare a camerelor inimii drepte: atriul drept măsoară mai mult de 40 până la 50 mm în direcția antero-posterioară, ventriculul drept măsurat la nivelul subtricuspid (săgeți roșii) este mai lat decât ventriculul stâng și depășește cu ușurință 40 mm.

În ASD, pereții ventriculari sunt subțiri, deoarece nu este un ventricul de combatere a supraîncărcării barometrice ca în stenoza pulmonară. Artera pulmonară și ramurile sale sunt dilatate. Calibrul trunchiului AP îl depășește pe cel al rădăcinii aortice (de obicei> 30 mm dacă șuntul este semnificativ)

Aceste semne indirecte sunt nespecifice și pot fi observate în alte cazuri de suprasarcină dreaptă, dar ar trebui să atragă atenția și să caute un șunt stânga-dreapta.

Înainte chiar de a căuta defectul, pasul esențial este măsurarea fluxului în artera pulmonară și în aorta inițială pentru a determina dacă există sau nu un șunt.

Cavități drepte dilatate -> Cuantificați fluxul pulmonar și aortic

Metoda de cuantificare a fluxului (fluximetrie) este detaliată în capitolul despre boala valvelor. Se bazează pe codarea secvențelor vitezei până la faza semnalului RMN și acest tip de secvență nu este disponibil pe toate aparatele RMN (opțiune). Cu toate acestea, în domeniul șunturilor cardiace, acesta este un instrument esențial.