Conceptul de tratament internat - Limberger Clinic

În Clinica Limberger, a fost dezvoltat un concept de tratament internat care pune bazele succesului terapeutic pe termen lung. Conceptul este disponibil pentru descărcare de aici.

1. Definirea problemei

Obezitate morbida (obezitatea patologică) este o boală pe tot parcursul vieții, multifactorială, legată de dispoziție, a depozitelor excesive de grăsime cu efecte secundare semnificative din punct de vedere medical, psihologic, social și economic. Cauzele obezității sunt multiple și se extind la factori ereditari, biochimici, hormonali, de mediu, comportamentali, de sănătate și culturali.

Obezitatea este o boală cronică cu risc crescut de boală, speranță de viață mai scurtă și calitate redusă a vieții. Limitările fizice ale persoanelor supraponderale și obeze care se remarcă imediat includ lipsa de rezistență, oboseală rapidă și dificultăți de respirație. Bolile însoțitoare și secundare ale diferitelor sisteme de organe fac imperativă tratarea obezității.

Boli cardiovasculare (hipertensiune arterială, îngustarea arterelor coronare, infarct miocardic, accident vascular cerebral)
Tulburări metabolice (de exemplu, tulburări ale zahărului din sânge și valori crescute ale metabolismului lipidic)
Boli degenerative ale aparatului locomotor (uzura prematură a articulațiilor genunchiului și șoldului)
Complicații pulmonare (volume pulmonare limitate, dificultăți de respirație în timpul efortului scăzut, somn neregulat din cauza opririi respirației).
Boli gastrointestinale (apariție crescută a calculilor biliari, ficat gras și arsuri la stomac)
Creșterea riscului de carcinom
Tulburări hormonale (de exemplu, fertilitate redusă)
Rata crescută a complicațiilor în timpul sarcinii
Consecințe psihosociale (depresie, discriminare, pierderea
Stima de sine, sentimente de vinovăție și rușine, izolare socială).

Cu cât creșterea în greutate este mai mare, cu atât sunt mai mari problemele de sănătate. Cei care își reduc greutatea își pot reduce semnificativ riscul personal de îmbolnăvire. Cu toate acestea, acest obiectiv poate fi atins doar printr-un exercițiu fizic mai mare și un echilibru energetic echilibrat. Un program de gestionare a greutății ar trebui să ofere pacientului un ajutor de orientare pentru pierderea în greutate, să transmită informații specifice bolii și recomandări atât pentru prevenire, cât și pentru terapie.

Proporția pacienților supraponderali și obezi din țările industrializate occidentale a crescut continuu de zeci de ani. În Germania, doar aproximativ o treime din populația masculină și aproximativ jumătate din populația feminină sunt încă cu greutate normală.

Creșterea substanțială a obezității provoacă blocaje în aprovizionare și crește costurile în sistemele de sănătate din întreaga lume. Atât OMS, cât și Curtea Socială Federală au recunoscut obezitatea ca pe o boală. Între timp, costurile pentru tratamentul ambulatoriu și cel internat sunt parțial acoperite de asigurările de sănătate, în cazuri individuale și pentru intervenții chirurgicale.

Există un program național de formare inițiat de Universitatea din Freiburg, la care participă Clinica Limberger din Bad Dürrheim. Acest ambulator Proiect M.O.B.I.L.I.S este, de asemenea, sprijinit de multe companii de asigurări de sănătate.

Centrul de obezitate din sud-vest oferte în cooperare cu Clinica Limberger oferă un tratament interdisciplinar al obezității morbide în districtul Schwarzwald-Baar. Sfaturi nutriționale, program de exerciții fizice, terapie psihologică de grup, diagnostic intern, intervenții bariatrice precum Operațiile benzii gastrice sunt una dintre gamele posibile de tratament.

2. Program de tratament la Clinica Limberger

Omul nu este făcut pentru inacțiune - are un dor natural de a se mișca. Dacă acum apare durerea în articulație, pacientul restricționează mișcarea cât mai mult posibil și, de asemenea, ia o postură amelioratoare. Plasarea articulației complet încă ar fi oricum abordarea greșită.

Acest lucru se datorează faptului că cartilajul articular este hrănit atât de lichidul sinovial, cât și de vasele de sânge din os. Încărcarea și descărcarea moderată a cartilajului articular susține nutriția prin lichidul sinovial, similar cu un burete care este stors și apoi înmuiat din nou. Imobilizarea articulației pentru o perioadă mai lungă de timp și scăderea asociată a grosimii cartilajului ar face ca situația să fie și mai gravă.

Tratamentul pentru obezitate ambulatoriu și internat la Klinik Limberger are următoarele obiective:

Scopul principal al terapiei este o schimbare permanentă a stilului de viață
Scopul inițial este o reducere a greutății de 1 kg/săptămână
Îmbunătățirea comorbidităților existente
Creșterea performanței fizice
Îmbunătățirea calității vieții și a bunăstării psihosociale
Dezvoltarea unor strategii eficiente de autogestionare
Continuarea sau reluarea activității profesionale
Dezvoltarea obiectivelor de terapie individuală pe termen lung

Programul de tratament al unei măsuri de reabilitare ambulatorie și internată la Clinica Limberger cuprinde trei piloni pentru atingerea acestor obiective:

Dieta - exercițiu - modificarea comportamentului

2.2. Criterii de admitere pentru reabilitarea internată

Pacienții pentru care măsurile de terapie ambulatorie nu sunt promițătoare și pentru care există o indicație urgentă pentru reducerea greutății.
Pacienții a căror obezitate a dus deja la complicații somatice.
Pacienții care au dezvoltat o boală mintală din cauza supraponderalității și sunt expuși la stres psihologic sever. (Probleme de stimă de sine, tulburări de relație, izolare socială, depresie)
Pacienții a căror obezitate reprezintă un risc foarte mare pentru sănătate și care au nevoie de o modificare a comportamentului psihologic/psihoterapeutic pentru a-și depăși obiceiurile alimentare și obezitatea. (Identificarea factorilor cauzali și a situațiilor de susținere a comportamentului, dezvoltarea strategiilor de coping pentru a le depăși)
Ca măsură de bază în pregătirea pentru un tratament bariatric (de exemplu, bandă gastrică).
Îngrijire postoperatorie și tratament după intervenția chirurgicală bariatrică

2.3. Cerințe de infrastructură

Societatea germană de obezitate specifică caracteristici de calitate structurală cu cerințe minime pentru implementarea măsurilor de reabilitare, care sunt îndeplinite de Clinica Limberger.

Echipa de tratament este formată din următorii membri ai echipei:

Doctor în echipă - nutriționist
Psiholog/psihoterapeut
Asistent dietă și diabet
Profesor de sport/kinetoterapeut

Modelul de terapie cu 3 piloni necesită o strânsă cooperare interdisciplinară între angajații enumerați. Standardul este un concept de tratament structurat care este obligatoriu pentru toți membrii echipei și constituie baza pentru crearea unui plan individual de terapie pentru fiecare pacient în parte. Pacienții multimorbiți necesită concepte de terapie cu focalizări diferite pentru a evita bolile concomitente, cum ar fi Tratați în consecință hipertensiunea, diabetul și plângerile ortopedice și luați-le în considerare în programele speciale de formare.

În cazul în care rezultatele examinării ambulatorii nu sunt disponibile în timp util, următoarele cerințe privind echipamentul sunt disponibile pentru diagnostic, care sunt utilizate în mod regulat în compania noastră:

EKG
Exercitarea ECG
Teste de laborator
24 h - măsurarea tensiunii arteriale
Sonografie
Diagnosticare cu raze X

Dacă există o indicație pentru ecocardiografie, screening pentru apnee în somn sau sonografie Doppler a vaselor, aceste măsuri pot fi efectuate în consultare la Centrul de Obezitate Sud-Vest. În plus, îngrijirea ortopedică intensivă și calificată este oferită de către departamentul de ortopedie de la Clinica Limberger.

Dieta este o componentă esențială în terapia obezității. Personalul nostru calificat vă va sprijini în a face schimbări pe termen lung și durabile ale dietei. Asistentul pentru dietă și diabet este susținut de bucătari instruiți dietetic.

În plus, există o calificare medicală pentru instruirea insulinei și a diabeticilor non-dependenți de insulină. Cerințele spațiale, cum ar fi bucătăria de predare, bufetul de instruire și sălile de instruire prietenoase cu media sunt disponibile în cantități suficiente.

Cerințele spațiale, cum ar fi piscina și sala de sport sunt disponibile pentru desfășurarea programului de exerciții și sport. Desigur, pot fi realizate atât geometria bicicletei, cât și banda de alergat.

2.4. Implementarea măsurii de reabilitare internată

Într-un tratament țintit, analiza calificată a motivației pacientului este de o importanță crucială. Obligația pacientului de a coopera prin respectarea regulilor obligatorii este discutată și asumată la internare, înregistrată în scris și, în caz de neconformitate, duce la încetarea șederii.

Scopul terapiei, planul de terapie și diagnosticele sunt discutate în detaliu cu pacientul și stabilite în scris.

Când pacientul este internat, medicul echipei colectează o anamneză detaliată și un statut de examinare fizică a pacientului. Diagnosticul de bază necesar (teste de laborator, EKG și EKG de stres) sunt apoi efectuate. În plus, psihologul efectuează un interviu de admitere.

Obiectivele terapiei sunt convenite cu pacientul și planul de terapie este întocmit pe durata șederii în spital.

Asistența medicală este continuată îndeaproape pe parcursul întregii perioade de reabilitare. Succesul tratamentului este documentat prin controale regulate ale greutății și măsurători ale performanței fizice.

Tratamentul are loc în grupuri de max. 6 - 8 participanți.

2.4.2. Modificări de comportament

Pacientul primește discuții psihologice în sesiuni de grup de două ori pe săptămână. Scopul principal este o schimbare permanentă a stilului de viață bazată pe menținerea unei diete echilibrate, cu conținut scăzut de calorii și a exercițiilor fizice regulate.

Schimbarea obiceiurilor alimentare și creșterea activității fizice s-au încheiat
Tehnicile de terapie comportamentală impuse în timp ce examinează critic propriul comportament anterior. Analiza comportamentului alimentar și a semnificației legate afectiv-cognitiv a consumului de alimente este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea de noi comportamente de sănătate. Într-un cadru de grup, un succes terapeutic esențial constă în motivația reciprocă a membrilor grupului, în consolidarea stimei de sine în cadrul grupului și în stabilirea contactelor sociale.

Promovarea încrederii în sine și autodisciplina, precum și îmbunătățirea percepției de sine și a performanței sunt baza pentru construirea unei relații pozitive cu corpul și mișcarea.

În plus, interviurile individuale sunt planificate pentru a face față bolilor mentale concomitente, cum ar fi depresia și tulburările de anxietate. Terapiile de relaxare sub formă de antrenament autogen și relaxare musculară progresivă conform lui Jacobsen sunt, de asemenea, oferite de două ori pe săptămână.
Pe scurt, pilonul „modificarea comportamentului” cuprinde următoarele module de terapie:

O oră de sesiuni de grup comportamentale pe săptămână
O oră de gestionare a stresului pe săptămână
O jumătate de oră PME sau antrenament autogen de două ori pe săptămână
dacă este necesar, discuții psihologice individual

2.4.3. nutriție

Terapia nutrițională oferă de obicei o dietă echilibrată de 1200 kcal/zi în trei mese. În pregătirea nutrițională, pacientului i se oferă cunoștințe despre diferiții nutrienți. Compoziția unei mese sănătoase și implementarea practică în bucătăria didactică sunt învățate astfel încât continuarea pe termen lung a dietei clinice într-un mediu acasă este posibilă pentru a atinge obiectivul terapeutic al unei reduceri stabile a greutății de 5-10% din greutatea inițială în anul următor.

Menținerea unui jurnal nutrițional este un factor important de susținere. De asemenea, se oferă cursuri de cumpărături. Există posibilitatea de a implica rude în bucătăria didactică, precum și în cursul de pregătire pentru cumpărături. Dacă este necesar, programul de bază enumerat pentru pacienții cu comorbidități precum Diabetul zaharat s-a extins.

Pe scurt, pilonul „Nutriție” cuprinde următoarele module de terapie:

patru ore de teorie nutrițională pe sejur
Opt ore de lucru practic pe sejur în bucătăria didactică
Trei ore de instruire la cumpărături pe sejur
Păstrarea unui jurnal nutrițional
Sfaturi nutriționale individuale, dacă este necesar
Bufet de antrenament

2.4.4. Mișcare

Scopul terapiei prin efort este de a oferi îndrumare și motivație pentru activitatea fizică permanentă. Programul de exerciții fizice se desfășoară zilnic timp de câteva ore sub formă de terapii de grup. Intensitatea terapiei sportive depinde de capacitatea pacientului de a face mișcare, așa cum sa stabilit anterior folosind ergometria. Tipuri de antrenament de anduranță precum ciclism, drumeții, mers pe jos și
Înotul este o prioritate.

În plus, programul include gimnastică generală și aerobic acvatic cu accente diferite din zona ortopedică, care sunt utilizate în funcție de simptomele și condiția fizică a pacientului.

Bolile ortopedice pot fi tratate și prin măsuri de kinetoterapie.

Pe scurt, pilonul „Mișcarea” cuprinde următoarele module de terapie:

cel puțin două ore și jumătate de antrenament de anduranță, cum ar fi mersul pe jos, ergometrie, aerobic în apă sau ore de exerciții pe zi
Antrenamentul din spate o dată pe săptămână
Teoria exercițiului fizic o dată pe săptămână
Pilates opțional, exerciții la coloana vertebrală, exerciții de respirație, mers nordic,
Antrenament de fitness, gimnastică cu muzică și jocuri de mișcare în funcție de simptomele și fitnessul pacientului

3. Îngrijire ulterioară

Deoarece obezitatea este o boală multifactorială pe tot parcursul vieții, este imperativă continuarea măsurilor ambulatorii în urma unei proceduri de reabilitare internată. Înființarea unei rețele între medicii generaliști, Centrul de Obezitate Sud-Vest și Clinica Limberger oferă baza pentru îngrijiri promițătoare de urmărire.

Cu toate acestea, dacă nu există succes terapeutic la pacienți după o perioadă de 6-12 luni de terapie intensivă, este posibil ca pacientul să fie prezentat la Centrul de Obezitate Sud-Vest pentru clarificarea unei indicații pentru chirurgia bariatrică.