Conferința națională de vaccinare Dezbaterile se desfășoară în cercuri
Burger, Reinhard; Wichmann, Ole; Delerй, Yvonne
În opinia autorilor, Planul Național de Vaccinare a devenit un simbol al stagnării, întrucât s-a făcut puțin concret despre implementarea sa de la publicarea sa în ianuarie 2012.
„Conferința Națională de Vaccinare” se desfășoară la fiecare doi ani pentru a permite un dialog supraregional între actorii implicați în vaccinare din serviciul de sănătate publică, profesia medicală, știință, politica în domeniul sănătății, industrie și suportatorii de costuri. Acest schimb regulat ar trebui să contribuie la o strategie de vaccinare la nivel național, durabilă și de succes. La prima conferință din martie 2009, a fost subliniată necesitatea îmbunătățirii coordonării tuturor actorilor și acțiunilor din sistemul de vaccinare. După aceea, cea de-a 82-a conferință a miniștrilor sănătății a decis în unanimitate în iunie că țările ar trebui să elaboreze un „plan național de vaccinare” „pentru a conveni obiectivele de vaccinare ale nivelurilor și instituțiilor implicate în Germania”.
După mai bine de doi ani de dezvoltare, această lucrare a fost publicată în ianuarie 2012. Este o descriere excelentă a sistemului de vaccinare din Germania. Cu toate acestea, pentru ca un plan propriu-zis să devină un plan propriu-zis, acesta trebuie animat: trebuie formulate obiective concrete, trebuie definite și implementate măsurile necesare, iar responsabilitățile trebuie coordonate.
Dar până acum nu s-a întâmplat nimic concret. Dezbaterile se desfășoară în cercuri și campaniile pe tema vaccinării apar adesea la jumătate - din cauza lipsei de resurse. Planul național de vaccinare a devenit un simbol al stagnării. Dar fără o abordare coordonată, obiective precum eliminarea rujeolei nu pot fi atinse.
Dacă instituțiile guvernamentale recomandă public vaccinările, acestea trebuie să se bazeze pe cele mai bune dovezi disponibile. După utilizare pe scară largă, efectele trebuie verificate și recomandările ajustate, dacă este necesar. Nu numai populația, ci și profesia medicală vaccinantă trebuie să fie pe deplin informată cu privire la beneficiile și riscurile vaccinărilor recomandate.
Numai măsurile coordonate dezvoltă întregul beneficiu
La aprobarea vaccinurilor, efectele asupra individului sunt luate în considerare în primul rând, cum ar fi eficacitatea și siguranța vaccinului. În schimb, atunci când se iau decizii cu privire la recomandările de vaccinare publică, trebuie luate în considerare și aspectele legate de sănătatea publică. Se uită adesea că vaccinările, în special, își pot dezvolta întregul beneficiu doar ca măsură coordonată pentru publicul larg. Dacă, de exemplu, se realizează rate de vaccinare împotriva rujeolei mai mari de 95%, „efectele efectivului” protejează și persoanele care nu pot fi vaccinate din cauza imunodeficienței sau care sunt prea tinere.
Chiar și o eliminare completă a bolilor precum variola, poliomielita, rujeola sau rubeola este posibilă la o populație cu rate de vaccinare corespunzător ridicate. Cu toate acestea, din moment ce nu există un program coordonat pentru a reduce lacunele de imunitate împotriva rujeolei în această țară, o eliminare până în 2015 pare puțin probabilă. Mai degrabă, există întotdeauna focare mai mari, precum cea din prezent la Berlin și Munchen.
În același timp cu adăugarea unei noi vaccinări în calendarul de vaccinare, populația trebuie să fie conștientizată de o nouă recomandare prin intermediul campaniilor vizate la televiziune, radio sau campanii de afișare la nivel național. De asemenea, trebuie pus la dispoziție materiale educaționale neutre și de înțeles.
Este important să se dezvolte strategii pentru a implica profesia medicală în măsurile educaționale și pentru a clarifica în prealabil întrebările deschise. Scopul trebuie să fie utilizarea informațiilor transparente și bazate pe dovezi pentru a convinge mai întâi medicii vaccinați de beneficiile recomandării speciale de vaccinare, astfel încât aceștia să poată transmite în mod fiabil aceste informații pacienților lor. În alte țări, noile recomandări de vaccinare sunt însoțite automat de comunicare. În Germania, publicitatea pentru noi vaccinări este lăsată în principal în industria farmaceutică.
Un exemplu este vaccinarea împotriva papilomavirusului uman (HPV). Nu în ultimul rând din cauza lipsei de informații coordonate și inteligibile la momentul introducerii recomandării de vaccinare, a apărut o discuție publică controversată în Germania, care probabil a contribuit la incertitudinea în rândul populației și, de asemenea, în rândul profesiei medicale. Chiar și la cinci ani de la începerea vaccinării, ratele de vaccinare împotriva HPV nu depășesc 50% (2). Modelele matematice sugerează că, chiar și cu o rată de vaccinare de numai 50 la sută, incidența cancerului de col uterin la femei ar putea fi redusă cu 37 până la 44 la sută și, în consecință, mai mult cu rate mai mari de vaccinare (3). Cu toate acestea, scepticismul predomină; beneficiul acestei preveniri unice a cancerului pentru publicul larg este insuficient.
Există multe măsuri care pot fi luate pentru a crește ratele de vaccinare
Deși ratele de vaccinare la momentul înscrierii la școală sunt într-o gamă în mare măsură satisfăcătoare, alegerea vaccinărilor și vaccinările de rapel în adolescență și la vârsta adultă sunt o provocare America de Sud (conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății) a desfășurat mari campanii de vaccinare.
Având în vedere numărul redus de personal al autorităților germane de sănătate, o astfel de acțiune pare greu posibilă în această țară. Este dificil de explicat de ce o țară bogată precum Germania nu reușește să pună în aplicare măsurile adecvate și continuă să fie un exportator al acestor virusuri pe continentul lor, care a fost lipsit de rujeolă endemică din 2002. Dar există și o lipsă de voință politică de a desfășura o campanie națională de vaccinare pe scară largă, precum cea care se desfășoară în Marea Britanie din mai cu scopul de a obține o vaccinare împotriva rujeolei pentru aproximativ un milion de tineri (4).
În plus față de măsurile comunicative, ce opțiuni rămân ca adolescenții și adulții tineri să consulte medicul pentru a li se verifica starea de vaccinare și pentru a ajunge la vaccinurile lipsă? Scrisorile de reamintire sau o invitație sistematică de vaccinare de rapel pot îmbunătăți absorbția vaccinării. Și țările ar putea implementa oferte de vaccinare „de sensibilizare”, așa cum au fost deja prezentate la prima conferință națională de vaccinare. Asta înseamnă: în locuri ușor accesibile - cum ar fi școlile, locurile de muncă sau piețele - consultațiile de vaccinare se efectuează fără timp de așteptare sau notificare prealabilă cu opțiunea de a fi vaccinate în același timp. Cu creativitatea și voința comună a serviciului public de sănătate, a profesiei medicale și a companiilor de asigurări de sănătate, ar trebui să fie posibilă depășirea barierelor (cum ar fi responsabilitățile comune și plătitorii).
Măsurile necesare pentru a însoți recomandările de vaccinare trebuie să fie coordonate și controlate de calitate între guvernul federal și statele federale. Aceasta include, printre altele, înregistrarea ratelor de vaccinare în grupurile țintă recomandate, supravegherea epidemiologică a bolii în cauză, precum și monitorizarea oricăror riscuri de vaccinare atât la nivel individual, cât și la nivel de populație. Programele de supraveghere, de exemplu, ar trebui să excludă sau să recunoască o amânare a bolii la o altă vârstă ca o posibilă consecință a vaccinării.
Sistemele stabilite nu ajung la toate grupurile țintă
Piața vaccinurilor s-a schimbat mult în ultimul deceniu. Între timp, vaccinurile au fost dezvoltate împotriva unui număr mare de boli noi, inclusiv infecții care cauzează cancer (HPV, hepatită B), care au o sarcină mare a bolii în populația în vârstă (pneumococi, herpes zoster) sau care provoacă o sarcină mare a bolii (în ciuda deceselor rare) (de exemplu rotavirusuri, herpes zoster sau varicela). Multe alte vaccinuri noi sunt în prezent în curs de dezvoltare. Vaccinările nu mai sunt, prin urmare, o intervenție care se concentrează doar asupra copiilor, ci cuprinde toate grupele de vârstă.
Sistemele noastre stabilite nu sunt concepute pentru a ajunge și la aceste grupuri. Există, de asemenea, încercări de a contracara creșterea costurilor prin acorduri de reduceri sau licitații. Cu toate acestea, aspecte esențiale, cum ar fi o posibilă eficacitate diferită a vaccinurilor aprobate, nu au fost luate în considerare în aceste încercări, iar profesia medicală de vaccinare este destul de nesigurată.
Așa cum s-a menționat deja în Planul Național de Vaccinare, ar trebui creat un birou cu personal adecvat și rapid. SUA a dezvoltat, de asemenea, un plan național de vaccinare și un concept de implementare însoțitor. Biroul asociat are 16 persoane, inclusiv coordonatori de programe, specialiști în sănătate publică, analiști în politici (vaccinare) și specialiști în comunicare. Un birou de afaceri pentru implementarea planului național de vaccinare în Germania ar trebui să desfășoare un dialog formalizat între producători, autoritățile de acordare a licențelor și de monitorizare, instituțiile pentru recomandări de vaccinare și sponsori. Obiectivele naționale de vaccinare trebuie formulate, coordonate și adoptate. Condițiile cadrului legal pentru limitarea costurilor trebuie dezvoltate în continuare, cum ar fi reglementările privind reducerile. Măsurile pentru creșterea ratelor de vaccinare ar trebui convenite prin consens.
Ar trebui urmărite ideile de promovare a cercetării însoțitoare independente de industrie sau examinarea înființării unui fond/fond, așa cum este formulată în prezent în planul național de vaccinare. Ideile și măsurile corecte sunt deja menționate în planul național de vaccinare. Sarcina acum este de a pune acest lucru în practică cu resursele adecvate. Deoarece este în primul rând o chestiune de coordonare a măsurilor de țară, acest birou ar trebui să fie situat și într-una dintre țări.