Conformitatea există și greutatea este disponibilă Medicină internă generală - Universimed - Medicină im

Doctor în medicină generală și medicină nutrițională 1060 Viena
E-mail: [email protected]
Dr. Rosa Aspalter a dezvoltat programul online de reducere a greutății KiloCoachTM (www.kilocoach.com), care este acum oferit și de unele companii de asigurări de sănătate. Ea este fondatoarea asociației „Food and Cancer” (www.essenundkrebs.net) și inițiatorul studiului „Food and Cancer”.

De asemenea, considerați că pacienții cu probleme de greutate sunt atât de dificili, deoarece adesea nu sunt motivați? Pot să vă spun cum se poate agrava? Când există conformitate și greutatea este încă acolo! Iată un caz deosebit de complex care a durat ceva timp, dar a fost, de asemenea, susținut într-o manieră exemplară chiar de pacient!

anamnese

Un academician pensionar în vârstă de 67 de ani vine la cabinet din cauza mai multor plângeri și probleme de greutate. Ea se plânge de senzații de căldură, hiperhidroză, multiple probleme articulare, în special la încheieturi și zona lombară, dureri de gât, dureri de cap recurente și tulburări de somn, în special în ceea ce privește dificultățile de somn pe tot parcursul nopții. Bolile anterioare includ obezitatea de gradul II, hipertensiunea tratată, hipercolesterolemia, depresia și o operație tiroidiană după o stare de hipertiroidie cu terapie de substituție ulterioară. Pacientul susține, de asemenea, că a luat parte la un program de slăbire în urmă cu câțiva ani, care „a funcționat pentru toată lumea, nu doar pentru mine”. În acest moment, ea lua Euthyrox 75µg, Sertralină 50 mg, Amitriptilină 25 mg (ret.) Și un medicament antihipertensiv format din 25 mg Carvedilol și 12,5 mg Hidroclorotiazidă.

Există un IMC de 35,6 kg/m 2 (gradul II de obezitate), circumferința taliei este de 115 cm. Tensiunea arterială este normală la 137/74mmHg. Un rezultat de laborator adus cu dumneavoastră arată un colesterol de 247 mg/dl, trigliceride de 225 mg/dl, un TSH de aproape 7pU/ml, transaminaze ușor crescute și, în special, o rată ridicată de sedimentare (35 și 59 mm după 1 sau 2 ore). Glicemia este în intervalul normal de 103 mg/dl, dar HbA1c a fost de 6,2% la primul nostru control. Se suspectează hiperinsulinism datorită raportului crescut al trigliceridelor/HDL (4,8 - ar trebui să fie sub 4). 1-3

Curs de terapie

I-am explicat pacientului importanța pierderii în greutate din punct de vedere metabolic și am crescut Euthyrox la 100µg, dar am lăsat celelalte medicamente pentru moment. Pacientul a optat pentru terapia de înlocuire cu o singură masă pentru scăderea în greutate. După ce nu s-a văzut niciun succes o lună mai târziu, am efectuat o analiză de bioimpedanță (BIA), care a dus la o valoare foarte „mediocru” pentru masa slabă (masa musculară). Mai presus de toate, însă, a fost evidentă o stare nutrițională celulară slabă, cu suprahidratare interstițială și un unghi de fază redus de 4,4 ° (Fig. 1). Acest lucru a confirmat problema metabolică și importanța concentrării asupra schimbării, în special metabolic. De fapt, cu o schimbare consistentă a dietei în produse cu o densitate mai mare de nutrienți și un sprijin suplimentar cu o înlocuire a mesei, creșterea lipidelor din sânge și semnele clare de hiperinsulinism au fost complet regresate. În timp ce raportul trigliceridelor/HDL în constatările aduse a fost> 4,8, 3 luni mai târziu a fost de 3,36 - adică deja sub valoarea critică de 4!

Întrucât insulina este un puternic inhibitor al arderii grăsimilor (inhibă lipoliza și favorizează formarea și depozitarea trigliceridelor), așa că s-a îndepărtat o adevărată „frână de slăbire”, mă așteptam ca totul să funcționeze acum cu destul succes. Cu toate acestea, în mod surprinzător, valorile BIA nu s-au îmbunătățit și nici nu s-au schimbat nimic în greutatea ei. Cu toate acestea, circumferința taliei a fost redusă de la 115cm la 104cm. Obiceiurile alimentare ale pacientului și, astfel, conformitatea ar putea fi verificată cu ușurință, deoarece a folosit programul KiloCoach TM și, astfel, a păstrat un protocol nutrițional precis. Aportul caloric real se potrivește bine cu aportul caloric recomandat, iar analiza echilibrului disponibilă pentru fiecare utilizator KiloCoachTM a arătat un raport destul de echilibrat de nutrienți.

Așa că am început să căutăm cauze hormonale. Nivelurile hormonale au fost adecvate vârstei, cortizolul seric nu a fost crescut. Cu toate acestea, dominația estrogenică caracteristică postmenopauzei a persistat (scăderea estrogenului practic fără progesteron). O încercare de a compensa acest lucru i-a îmbunătățit bunăstarea, hiperhidroza și simptomele de culoare, precum și calitatea somnului. Cu toate acestea, au existat tot timpul plângeri musculo-scheletice și s-a înregistrat o frecvență relativ mare a infecțiilor. O investigație imunologică a relevat factori reumatoizi negativi și un screening negativ al anticorpilor antinucleari, dar o IgG totală oarecum redusă și, de asemenea, o reducere a clasei IgM. Parametrii metabolici au rămas într-o stare îmbunătățită. În ciuda tuturor, nu s-a întâmplat nimic în raport cu greutatea și BIA a refuzat totuși să arate o îmbunătățire a stării de hidratare și, de asemenea, a masei musculare. Și asta, în ciuda mai multor sesiuni de antrenament Kieser pe săptămână, pe care le-am verificat și în niciun caz nu trebuiau clasificate drept subliminale! Pacienta a observat, de asemenea, pauzele dintre unitățile sale de antrenament, astfel încât să nu se presupună un sindrom de supraentrenament.

Am decis acum un shake de proteine ca supliment alimentar, ceea ce a dus la o ușoară scădere în greutate pentru prima dată. Numai când i-am pus la îndoială medicamentele despre neutralitatea în greutate și am încetat să mai iau amitriptilină, a devenit evidentă o scădere în greutate mai lungă, iar calea a fost clară pentru o slăbire lentă, dar constantă.

Au existat încă o mulțime de suișuri și coborâșuri și degradarea nespecifică a IgG și IgM s-a dezvoltat acum într-o gammopatie monoclonală (între timp clasificată ca mielom mocnit), care este sub observație. Pacientul se află în prezent la 84 kg cu un IMC de 31,6 kg/m 2. Raportul trigliceridelor/HDL s-a îmbunătățit în continuare la 1,6, iar HbA1c este sub 6% .Colesterolul seric este de 172 mg/dl - fără medicamente hipolipemiante.

Concluzie

În rezumat, din acest caz se pot trage următoarele concluzii:

A meritat procesul de abordare a unui factor la un moment dat. Acest lucru vă oferă informații mai bune despre efectul măsurilor individuale. Cu toate acestea, acest lucru durează ceva timp și necesită înțelegere și cooperare din partea pacientului.
S-a confirmat că un unghi de fază redus ar trebui întotdeauna să ne gândească la un eveniment sistemic. Căutarea focalizării ar trebui să aibă prioritate față de reducerea greutății.
Greutatea nu este totul și schimbările de comportament merită. Dacă este posibilă îmbunătățirea lipidelor din sânge și a zahărului din sânge printr-o dietă îmbunătățită calitativ, acest lucru este asociat cu o reducere a riscului cardiovascular, care poate fi văzută ca un succes. Astfel de parametri trebuie apropiați de pacient și explicați. Acest lucru poate crește semnificativ conformitatea și motivația necesară pentru ceea ce este de obicei o călătorie foarte lungă.

Și acum un cuvânt despre presupusa „lipsă de motivație”: Nu este nevoie să faceți lucrări Sisifiene! Înclină-te înapoi și inspiră adânc! Chiar dacă de multe ori nu pare o hotărâre sălbatică și dorința de a se schimba - dorința de a slăbi este acolo! Aproape fără excepție! Și este important să se bazeze pe acest lucru în conversație!

1 Li C și colab: Asocierea trigliceridelor cu raportul colesterolului lipoproteinei cu densitate mare cu insulina serică de post diferă în funcție de rasă/etnie? Cardiovasc Diabetol 2008; 7: 4
2 McLaughlin T et al: Există o modalitate simplă de a identifica persoanele rezistente la insulină cu risc crescut de boli cardiovasculare? Am J Cardiol 2005; 96 (3): 399-404
3 McLaughlin T și colab: Utilizarea markerilor metabolici pentru a identifica persoanele supraponderale care sunt rezistente la insulină. Ann Intern Med 2003; 139 (10): 802-9