Confuzie (confuzie acută, delir, stare confuză, tulburare de trecere)

definiție

Cum este exprimat simptomul?

Confuzia descrie o afecțiune care apare brusc în care conștiința și atenția sunt restrânse și apar tulburări suplimentare în zona percepției, gândirii, emoționalității și acțiunii.

În medicină, o stare acută de confuzie este, de asemenea, denumită în general delir. O formă specială de delir este delirul de sevraj, care apare atunci când se retrage din alcool sau din somniferele care se iau regulat.

Confuzia acută (delirul) se dezvoltă de obicei în câteva ore până la câteva zile. La început, cei afectați par puțin confuzi, dar după un timp scurt apar mai multe dintre următoarele caracteristici:

Dezorientarea în ceea ce privește situația, locul sau timpul, adică confuzul nu mai știe ce se întâmplă, unde se află sau ce zi este astăzi.
Tulburări de concentrare și memorie (în principal memorie pe termen scurt), de ex. se dau răspunsuri necorespunzătoare la întrebări
Stare modificabilă: uneori clară și orientată, apoi din nou foarte confuză
Confuzie condusă (neliniște, dorință de mișcare, dorință neobișnuită și confuză de a vorbi, entuziasm la agresivitate) sau confuzie inhibată (apatie, abatere, anxietate), ambele alternând adesea
Tulburări de percepție: eșecul de a recunoaște situațiile, neîncrederea până la iluzii și halucinații (de exemplu, „auzirea vocilor” sau vizualizarea familiară a „șoarecilor albi” în timpul delirului alcoolic).
Ritm tulburat zi-noapte: cei afectați nu pot dormi noaptea și simptomele delirului cresc, în timpul zilei au somn sau apar somnolență
Pot apărea simptome fizice periculoase, cum ar fi creșterea bruscă a tensiunii arteriale și pulsul rapid. Prin urmare, delirul poate deveni și o urgență care pune viața în pericol.

Confuzia acută este deosebit de frecventă la persoanele în vârstă, adesea în timpul unui spital. Diversi factori cresc riscul unei astfel de confuzii:

Deosebit de bătrânețe
Internare de urgență la spital, operație neplanificată
Demență preexistentă (Alzheimer, demență senilă)
Boli preexistente severe
Luarea mai multor medicamente diferite (interacțiuni nedorite)
Lipsa de lichide atunci când nu beți suficient
Durere
Stres, de ex. prin mediu de spital necunoscut
Supratimulare, de ex. prea mulți vizitatori simultan
Probleme de comunicare, de ex. Aparatele auditive sau ochelarii nu sunt purtate
Retragerea din alcool, nicotină sau somnifere administrate în mod regulat

Ce boală poate fi în spatele ei?

Confuzia acută poate avea multe cauze diferite. Mai multe cauze sunt adesea implicate în dezvoltare. La persoanele în vârstă, acestea sunt adesea efecte secundare de droguri sau stres emoțional și fizic și, prin urmare, și o spitalizare, mai ales dacă este necesară o operație cu anestezie.

Posibile cauze și declanșatoare ale stărilor acute de confuzie:

Lipsa fluidelor (deshidratare): de ex. cantitate mică de băut la bătrâni
Pierderea patologică a lichidului în cazul diareei, vărsăturilor sau transpirației abundente (de exemplu, cu febră mare)
Infecții, de ex. Infecții ale tractului urinar
Dureri acute sau cronice
Intoxicație urinară (uremie) în insuficiență renală acută sau cronică (insuficiență renală)
Tulburări metabolice, de ex. în cazul diabetului, tiroida hiperactivă sau tiroida subactivă
Deficitul de sodiu
accident vascular cerebral
Hemoragie cerebrală
Căderea cu leziuni la cap
Inflamația creierului (encefalită)
Retragerea din alcool, nicotină sau somnifere administrate în mod regulat
Efecte secundare ale medicamentului, mai ales atunci când luați mai multe medicamente diferite

Auto-ajutor

În confuzie acută, persoana afectată simte de obicei că ceva nu este în regulă cu el. Cu toate acestea, el își experimentează starea ca fiind reală și se comportă necorespunzător fără intenție. El are nevoie de sprijin blând și multă înțelegere pentru a-și găsi încet drumul înapoi la realitate. Prin urmare, sprijinul continuu și direcționat din partea rudelor este deosebit de important. Pentru persoanele confuze este important să aveți oameni familiari în jur, deoarece prezența unei fețe familiare are un efect calmant.

Următoarele măsuri pot ajuta la evitarea delirului sau la depășirea acestuia cât mai repede posibil:

Rutină zilnică bine structurată, care este cât se poate de constantă, pentru a crea continuitate și familiaritate, ținând posibil seama de „obiceiurile” personale, la care persoana în cauză, altfel dezorientată, poate adera
Ajutoare pentru orientarea zilnică, de ex. Ceas, calendar, fotografii de familie etc.
Reorientări și reasigurări frecvente, de ex. amintindu-și în mod repetat situația, timpul sau locul sau oferind în mod repetat explicații despre procedurile de asistență medicală.
Îngrijitori, de ex. repetă explicațiile evenimentelor cu o voce calmă
Rapoartele rudelor despre știrile vecinilor și despre evenimentele din familie pot ajuta persoanele confuze să se simtă mai puțin „pierdute” și să le ajute să-și găsească drumul înapoi la realitate.
Mediu cât mai constant posibil, de ex. aceeași cameră de spital, liniștită și bine luminată, lumină de noapte pentru a facilita orientarea la trezirea pe timp de noapte
Hidratare adecvată
Promovați mișcarea (mobilizarea) și comunicarea
Acordați atenție purtării ochelarilor și a aparatelor auditive
Asigurarea ritmului zi-noapte
Reduceți numărul de medicamente la ceea ce este necesar

Când la doctor?

Indiferent de cauză, confuzia acută este întotdeauna o urgență medicală care trebuie clarificată și tratată imediat în spital. Dacă se constată și se corectează cauza delirului, simptomele delirului dispar de obicei complet în câteva zile.

Delirul netratat, pe de altă parte, poate duce la afectarea memoriei permanente sau chiar poate fi fatal. Mai ales la persoanele în vârstă, delirul poate pune viața în pericol în legătură cu boli fizice severe și după operații. Delirul alcoolic sau delirul de sevraj asociat cu abuzul de somnifere poate duce, de asemenea, la moarte.

Care medic este responsabil?

Clarificare cu medicul

Pentru a obține o imagine exactă a reclamațiilor actuale și a cauzelor posibile, sunt făcute mai întâi istoricul medical (anamneză) și un examen fizic cu ajutoare simple (vizualizare, palpare, ascultare, atingere, teste funcționale etc.). Pe baza acestora, pot urma alte investigații speciale.

Colecție de istoric medical (anamneză)
Confuzia acută este clar recunoscută pentru medic pe baza simptomelor. Mai degrabă, este vorba despre găsirea cauzei delirului cât mai repede posibil și eliminarea acestuia. Pentru aceasta, observațiile și informațiile de la rude sunt de o mare importanță, deoarece comunicarea cu persoana confuză este adesea inadecvată.
Acestea pot oferi informații importante despre apariția și evoluția confuziei, despre posibilele declanșatoare (de exemplu căderea pe cap, infecția existentă etc.), despre tulburările de memorie preexistente („ceea ce este normal sau ce s-a schimbat la persoana afectată”), despre bolile anterioare și administrarea de medicamente, precum și posibilul abuz de alcool sau utilizarea altor droguri ca factor declanșator al delirului.

Examinare fizică
Acesta este urmat de o examinare generală a întregului corp, în timpul căreia, printre altele, se măsoară pulsul și tensiunea arterială și se monitorizează inima și plămânii. În plus, medicul va căuta semne ale unei infecții și va efectua un examen neurologic amănunțit pentru a exclude bolile sistemului nervos și ale creierului ca fiind cauza delirului.

Diagnosticări suplimentare/examinări speciale

Analize de sange
Test de urină pentru infecția tractului urinar
Radiografie pulmonară
Electrocardiogramă (EKG)
Ecografia inimii
Electroencefalogramă (EEG) pentru măsurarea undelor creierului
Tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului
Examenul apei cerebrale (puncție de lichior)

Tratament medical

Tratamentul confuziei acute (delirul) se bazează întotdeauna pe cauza acestuia; sunt posibile următoarele opțiuni de tratament:

Tratamentul bolilor subiacente
Dacă confuzia apare ca urmare a unei afecțiuni medicale subiacente, obiectivul principal este eliminarea acesteia. Dacă cauza este tratată cu succes, confuzia dispare de obicei în câteva zile.

Tratamentul poate include, de exemplu, luarea de medicamente adecvate (de exemplu, antibiotice pentru o infecție a tractului urinar ca factor declanșator), aport crescut de lichide (în caz de deshidratare), terapie de întrerupere pentru dependența de alcool sau intervenție chirurgicală. Dacă se suspectează că o interacțiune medicamentoasă este declanșatorul atunci când luați mai multe medicamente diferite, medicul va verifica tolerabilitatea medicamentelor prescrise și, dacă este necesar, va ajusta doza sau va întrerupe administrarea.

Medicamente pentru simptomele delirului
În unele cazuri, medicamentele sunt, de asemenea, administrate pentru a trata singure simptomele delirului, mai ales dacă persoana confuză este foarte entuziasmată și condusă și ar putea să se rănească pe sine sau pe alții. Aici se folosesc antipsihotice (neuroleptice în doze mici) sau alte sedative.

Măsuri generale de sprijin
Crearea unui mediu optim de tratament este deosebit de importantă. Aceasta include:

Atenție personală și continuitate de referință
Vorbind calm și clar, vorbind în mod repetat
Orientare și formare în auto-ajutorare pentru a facilita orientarea în viața de zi cu zi
Bine structurat și cât mai constant posibil rutina zilnică
Creați un mediu calm și familiar: iluminare bună a camerei, evitarea supraîncărcării și zgomotului stimulului extern, prezența lucrurilor personale