Congres de chirurgie la Berlin Apendicele nu trebuie să iasă - Cunoștințe - Tagesspiegel
O operație de anexă este cea mai frecventă procedură chirurgicală la copii. Dar intervenția chirurgicală nu este întotdeauna necesară. Antibioticele sunt adesea suficiente.
Pippi Longstocking a vrut odată să cumpere un „Medozin” care „funcționează împotriva tuturor” de la un farmacist uimit. Împotriva tusei convulsive, a varicelei, a rujeolei și, nu în ultimul rând, a durerilor de stomac, care de multe ori îi chinuie pe copii. Și care deseori fac necesară o operație dacă cauza este un „apendice” inflamat.
Nu numai adulții, ci și copiii nu trebuie neapărat să treacă sub cuțit
Îndepărtarea apendicelui de pe porțiunea de apendice a colonului este cea mai frecventă procedură chirurgicală la adolescenții cu vârste cuprinse între doi și 15 ani. Fiecare al zecelea adult îl are - mai ales în copilărie - în spatele lor. Cu toate acestea, în medicina pentru adulți, în ultimii ani s-a recunoscut că se poate încerca mai întâi terapia cu antibiotice. Până de curând, însă, deviza pentru copii era: nimic nu ajută, trebuie operat un apendice inflamat.
Acum vestea bună vine de la Clinica pentru copii Astrid Lindgren de la Universitatea Karolinska din Stockholm că tratamentul cu antibiotice este o strategie demnă de luat în considerare și pentru copii. Pentru un studiu pilot, ale cărui rezultate au fost publicate în Annals of Surgery în 2015, chirurgii suedezi pediatrici au repartizat în mod aleatoriu 50 de copii cu vârste cuprinse între cinci și 15 ani cu apendicită acută fără descoperire în cavitatea abdominală unul din cele două grupuri de tratament: jumătate dintre copii a fost operat imediat, cealaltă jumătate a fost internată și la spital, dar inițial tratată doar cu antibiotice.
Rezultat: Doar doi dintre ei au fost supuși unei operații la scurt timp după aceea. Un alt copil a suferit apendicită acută nouă luni mai târziu și apoi a trebuit să treacă sub cuțit. În plus, șase copii au fost operați pentru dureri abdominale sau la cererea părinților în anul după prima lor spitalizare, deși nu a existat nicio inflamație în țesutul îndepărtat.
Motto-ul este: așteptați și vedeți
Autorii, conduși de chirurgul pediatric Jan Svensson, concluzionează că adolescenții sunt responsabili și de o procedură care s-a dovedit deja în numeroase studii la adulți: Conform datelor unei meta-analize Cochrane, trei din patru adulți nu au nevoie nici în timpul unei apendicite acute, nici în timpul anului Apoi, o operație, antibioticele îi ajută.
Dacă o reconsiderare fundamentală este recomandabilă și în chirurgia pediatrică, se discută în prezent în Berlin CityCube, unde se va reuni cel de-al 135-lea Congres al Societății Germane de Chirurgie până pe 20 aprilie. „Studiul pilot suedez a spulberat paradigma de lungă durată conform căreia o apendice inflamată la copii trebuie îndepărtată imediat și urgent”, spune Bernd Tillig, vicepreședinte al Societății germane de chirurgie pediatrică și director al Clinicii de chirurgie pediatrică și neonatală de la Neukölln Vivantes. Clinica.
Acest lucru a provocat discuții intense în lumea profesională, dar schimbarea de paradigmă a rămas până acum aproape neobservată de public. Faptul că chirurgii pediatrici ai tuturor persoanelor sfătuiesc împotriva unei operații imediate într-un caz specific pare, așadar, inițial pentru mulți părinți preocupați. Prin urmare, chirurgii pediatrici trebuie să facă în detaliu ceea ce în general nu este considerat a fi competența de bază a chirurgilor: informarea părinților (și a copiilor mai mari) despre evoluția bolii și noile descoperiri într-o conversație.
Fără intervenție chirurgicală, fără cicatrice
Utilizarea antibioticelor în inflamația acută a apendicelui nu este o noutate. Dacă a izbucnit deja și inflamația s-a răspândit în cavitatea abdominală și s-a format un abces, este obișnuit să îl tratați mai întâi (și adesea exclusiv) cu antibiotice. Chiar și în cazul apendicitei necomplicate, medicamentele fac parte din planul de tratament înainte și după procedură.
Nefuncționarea unei operații salvează copiilor anestezia și consecințele operației, cum ar fi cicatricile. Cu toate acestea, acestea trebuie încă tratate și observate în spital. În plus, până la 40% dintre copiii care nu sunt operați au nevoie imediat de operație după câteva zile de terapie cu antibiotice. Și la unii copii care sunt externați ca vindecați, apendicele raportează ulterior din nou cu inflamație. „În cazul unei astfel de recidive, părinții și medicii decid de obicei în favoarea unei operații, chiar dacă, în principiu, s-ar putea încerca un nou tratament cu antibiotice”, spune Tillig.
Fără agitație, fără teamă că secțiunea intestin inflamată acut ar putea exploda, puteți opera, de asemenea, profilactic: după terminarea primei apendicite. Dacă o operație este efectuată după un tratament cu antibiotice reușit și copiii și-au revenit, complicațiile sunt semnificativ mai puțin frecvente decât dacă operația este sub presiune (presupusă) de timp. O astfel de „apendectomie de interval” este un alt avantaj al tratamentului medicamentos.
Doar un diagnostic precis face posibilă tratamentul în așteptare
Medicii datorează certitudinea că fac întotdeauna lucrurile corecte în primul rând diagnosticării ultrasunete precise. „În trecut, s-au efectuat multe apendectomii, chiar dacă apendicele nu a fost deloc inflamat, astăzi acest lucru este foarte rar”, spune Tillig. Imaginea cu ultrasunete a copiilor arată cu mare certitudine dacă apendicele este îngroșat sau dacă durerea abdominală are alte cauze. La adulți, pentru aceasta este de obicei necesară o tomogramă computerizată (CT).
mai multe despre subiect
Clarificarea cauzei durerii abdominale Ecografia ajută la identificarea apendicitei
Prin urmare, numai în clinicile cu expertiză pentru astfel de diagnostice aveți siguranța necesară pentru a decide împotriva unei operații pe un copil sau pentru a o amâna, subliniază chirurgul pediatric Tillig. „Și operația continuă să joace rolul central.” Nici la Spitalul Astrid Lindgren nu s-a găsit încă un „Medozin” care este eficient în mod fiabil împotriva tuturor apendicitei.