Consecințele renale ale anorexiei - Swiss Medical Journal
rezumat
Anorexia nervoasă (AN) este o tulburare severă, care pune viața în pericol, care afectează mai ales femeile tinere. AN este definit de evitarea anxioasă a creșterii în greutate, cu o obsesie cu greutatea corporală și forma corpului. O atitudine compulsivă față de dietă și greutate este comună. În acest articol, discutăm impactul renal al anorexiei. Se observă tulburări electrolitice severe, cum ar fi hipokaliemie și hipofosfatemie, tulburări în homeostazia apei cu hiponatremie și adesea edem. Hipopotasemia și deshidratarea cronică pot duce la insuficiență renală, ceea ce poate duce la stadiul final al bolii renale. Cunoașterea fiziopatologiei complicațiilor este necesară pentru un management optim al pacientului.
Introducere
Clasificarea nosologică a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV TR) acceptă două tulburări alimentare: anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. Anorexia nervoasă (AN) este o afecțiune psihiatrică gravă care afectează în principal femeile tinere. Definiția sa este rezumată în Tabelul 1.
Definiția anorexia
Prevalența globală a anorexiei nervoase la populația feminină este estimată la 0,3%, cu o mortalitate ridicată între 5,1 și 13%. La bărbați, prevalența acestei afecțiuni este de aproximativ zece ori mai mică. În ciuda rarității sale, această patologie ar trebui luată în serios. 1-3
Problemele renale la pacienții cu anorexie nervoasă sunt frecvente, crescând până la 70% pe parcursul vieții. 4,5 Apariția bolii renale în stadiul final după o evoluție a bolii de cel puțin 21 de ani este de 5,2%! În acest articol, vom analiza cele mai frecvent întâlnite complicații ale electrolitului renal și fluid (tabelele 2 și 3). Incidența exactă și prevalența acestor complicații renale nu este cunoscută.
Complicații renale găsite în anorexice
Tulburări electrolitice găsite în anorexice
Anorexie și filtrare glomerulară
Estimarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) în anorexice este problematică. Clearance-ul creatininei măsurat la o recoltare de urină de 24 de ore are limite: pe de o parte, creatinina serică depinde de masa musculară mult redusă în anorexici și, pe de altă parte, conformitatea necesară recoltării complete de 24 de ore este adesea insuficientă. Calculul filtrării glomerulare prin formula Cockroft este, de asemenea, problematic din cauza posibilelor erori legate de greutatea redusă și creatinina serică. Această formulă nu a fost validată la acest tip de pacient.
Alți markeri pentru măsurarea funcției renale sunt în curs de evaluare. Cistatin C este o metodă excelentă pentru estimarea GFR la acești pacienți. 6 Este o moleculă cu greutate moleculară mică, produsă de celule nucleate la o rată constantă, filtrată liber de glomerul și metabolizată complet în celulele tubulare. Producția de cistatină C este independentă de masa musculară și de dietă, ceea ce predestinează această substanță pentru a deveni un marker ideal al funcției renale la pacienții cu anorexie. Cu toate acestea, precauțiile de interpretare trebuie rezervate în caz de distiroidism, boli infecțioase, la vârstnici și sub tratament cu corticosteroizi. Un studiu efectuat la pacienți cu anorexie a demonstrat că clearance-ul 51 Crom-EDTA, standardul aur, s-a corelat bine cu nivelul de cistatină C în insuficiența renală în stadiul 3 (GFR 7
În anorexie, există o scădere treptată a răspunsului hipofizar la hormonul care eliberează tirotropina (TRH), cu niveluri TSH normale până la ușor reduse, T4 liber destul de scăzut, T3 liber scăzut și TBG (globulină care leagă tiroxina), de asemenea, scăzută. Acest hipotiroidism secundar, care de obicei trece neobservat, contribuie la formarea edemelor.
Hipokaliemie și nefropatie hipokaliemică
Dintre tulburările electrolitice întâlnite cel mai frecvent în anorexice, hipokaliemia este cu siguranță cea mai periculoasă. Dacă potasiul seric scade sub 2,5 mmol/l, pot apărea aritmii cardiace severe. Etiologia hipokaliemiei este multifactorială: lipsa aportului alimentar de potasiu, geofagia (ingestia de pământ sau argilă în scopul purificării), abuzul de laxative și clisme excesive, vărsături cronice și abuzul de diuretice sunt mecanismele cele mai frecvente care explică hipokaliemia. În timpul vărsăturilor, pierderea gastrică a clorului scade excreția sa urinară, ceea ce face din clorurie un instrument valoros de diagnostic. Ar trebui menționat un efect important al hipokaliemiei: în starea cronică, acesta induce constipație, ceea ce duce la o creștere compensatorie a consumului de laxative. Se declanșează un cerc vicios, cu agravarea hipokaliemiei și creșterea în continuare a laxativelor.