Consecințele unei spitalizări pentru pacienții mai în vârstă
Până acum doi ani, Annette Mons a dus o viață cu care se poate mulțumi probabil la nouăzeci de ani. Locuia încă în propriii patru pereți, personalul de îngrijire medicală venea de trei ori pe zi, iar în fiecare weekend fiica stătea la ușă pentru a ajuta și a ține companie cu cumpărăturile și documentele. Până la admiterea în clinică.
De fapt, doar discurile intervertebrale uzate au provocat din nou probleme. Cu toate acestea, pentru Annette Mons (numele schimbat de echipa editorială) a însemnat sfârșitul unei vieți care era încă destul de independentă. „Mama nu mai știa cine stă în fața ei și nici unde se află”, își amintește fiica de la prima sa vizită la patul de spital. După un „tratament medical pentru durere”, inclusiv schimbarea majorității medicamentelor, ea a rătăcit prin cameră cerând ajutor și a căutat-o pe sora ei, moartă de mult. Când a fost transferată din cauza unei infecții intestinale, viața ei era complet scăpată de sub control. În timpul zilei, spune fiica, mama dormea, noaptea a înnebunit stația. „A trebuit chiar să fie hrănită”.
Fiecare ședere în clinică lasă cicatrici
Annette Mons a fost un caz de asistență medicală de atunci. Nu se mai poate spăla sau lua medicamente. Ea încă se ocupă de oameni care au murit de fapt de patruzeci de ani. „Dacă aș fi ținut-o acasă”, se întristează fiica, care își câștigă propria trai ca asistentă medicală, „dacă am răsfățat-o puțin, i-a lăsat durerile de spate să o răsfețe. Noi, asistentele medicale, știm că fiecare ședere într-un spital își lasă cicatricile asupra bătrânilor ".
„Pacienții mai în vârstă de multe ori nu mai au rezerve pentru a face față stresului și tulpinilor tratamentului spitalicesc”, confirmă Norbert Lübke, șeful Centrului de Competență Geriatrică al asociației umbrelă a asigurărilor legale de sănătate din Hamburg. Stând întins mult timp slăbește mușchii deja reduși, iar medicamentele noi vin cu noi efecte secundare. O operație poate elimina ultimul pic de rezistență. Dar, la fel ca în cazul lui Annette Mons, mintea suferă în principal din spital.
Neuropsihologul american Robert Wilson de la Centrul Medical al Universității Rush din Chicago a luat odată probleme pentru a urmări măsura în care persoanele în vârstă se recuperează după externarea lor timp de nouă ani. După cum a arătat studiul său din 2012, cei afectați se degradează mult mai repede decât colegii lor după tratament. „Aceasta înseamnă că pacienții aveau vârsta de 14 până la 15 ani în ceea ce privește performanța mentală după șederea în spital”, spune Wilson. Acest lucru a fost valabil mai ales pentru cei cu un proces de boală complicat sau pentru cei care anterior s-au luptat cu probleme de memorie.
Delirul nu este o poveste trecătoare
Problemele încep de obicei cu confuzia care apare după anestezie, după o infecție sau după internarea în unitatea de terapie intensivă: „Pacienții nu mai percep mediul în mod corespunzător, sunt adesea greu de ținut în pat și adesea nu știu unde sunt și cu care au de-a face ”, explică psihiatrul Michael Hüll, șeful clinicii de gerontologie și neuropsihiatrie din Emmendingen din Baden. Alții se culcă în pat apatic. Medicii numesc această afecțiune „delir”, dacă nu o micșorează ca „sindrom de trecere”, o fază temporară de amorțeală care trebuie suportată cu ajutorul sedativelor, neurolepticelor sau uneori chiar cu restricții fizice. Acum se știe că acest presupus pasaj este adesea o cale fără întoarcere, mai ales pentru persoanele în vârstă. „Delirul nu este o poveste trecătoare”, spune Hüll. „De regulă, ceva se blochează întotdeauna. Cu cât pacientul este mai în vârstă și mai bolnav, cu atât mai mult ".
Pacienții cu delirium sunt de două ori mai predispuși să nu părăsească clinica în viață, a declarat recent anestezistul Robert Stevens de la Universitatea John Hopkins din Baltimore în British Medical Journal. Mai petreci aproape o zi și jumătate în secția de terapie intensivă și, eventual, pe ventilator. În Jurnalul Asociației Medicale Americane, neurologul olandez Willem van Gool a declarat că pacienții cu delir sunt de două ori mai predispuși să ajungă într-un azil de bătrâni după clinică.
Statisticile oficiale minimizează situația
Opt milioane de persoane în vârstă de pensionare sunt admise în spitale germane în fiecare an. Studiile estimează că unul din cinci dintre ei alunecă în delir. Oamenii care au fost operați sunt deosebit de expuși riscului, mai ales dacă au deja peste șaptezeci de ani - acesta este cazul de aproximativ cinci milioane de ori. După o intervenție chirurgicală a articulației șoldului datorată unei fracturi a femurului, aproape fiecare a doua persoană are acest tip de conștiință afectată. Patru din cinci pacienți sunt afectați după o intervenție chirurgicală cardiacă.
Numerele oficiale sun mai puțin dramatice. Doar 40.000 de cazuri de delir sunt raportate anual autorităților germane prin intermediul datelor contabile. „Colegii nu vor să-și strice statisticile de calitate”, speculează geriatrul din Hamburg Norbert Lübke; pur și simplu ascundeau astfel de complicații. Nici nu se înregistrează câți pacienți, odată independenți, devin îngrijire medicală permanentă după șederea lor în spital. Acest lucru a fost determinat numai în cazuri excepționale, de exemplu după o fractură a gâtului femural. Pe baza datelor AOK, trebuie presupus că la un an după o astfel de operație, fiecare a patra persoană operată se află într-un azil de bătrâni. Adică 25.000 de oameni pe an. O treime dintre ei locuiseră anterior acasă. Inserarea unei articulații artificiale de șold, o operație de rutină, trebuie să plătească pentru aproximativ 4.500 de pacienți cu o nevoie mai mare de îngrijire. După aceea, depindeți permanent de ajutorul extern pentru prima dată.
Cu probleme minore de îngrijire
Procedând astfel, unele dintre aceste consecințe ar putea fi prevenite. Pentru că delirul nu este o soartă neschimbabilă. La început există probabil o tulburare metabolică în creier care stimulează cu adevărat sistemul nervos. „Asta pare să creeze un fel de mișcare perpetuă de confuzie”, spune Michael Hüll. Odată ce un prag critic a fost depășit, orice entuziasm suplimentar înrăutățește simptomele. Diversi factori pot fi considerați ca factori declanșatori ai dezechilibrului. „Uneori este suficientă o combinație de febră, hipoglicemie și anumite antibiotice”, relatează Hüll. Analgezicele ar putea juca un rol, dar și inflamații după o operație, anestezice, hipertensiune arterială sau insuficiență renală: „Există o mie de declanșatori posibili și un număr deosebit de mare dintre aceștia se reunesc în timpul unei spitalizări”. deschideți, celulele individuale pier complet.
Dar practica clinică de zi cu zi este, de asemenea, copleșitoare pentru pacient. Împrejurimile ciudate îi încurcă. „Mulți dintre pacienții noștri mai în vârstă se pot înțelege foarte bine cu mediul familiar de acasă și cu viața lor obișnuită de zi cu zi, în ciuda primelor probleme cognitive ușoare”, spune anestezistul Simone Gurlit, care conduce departamentul de medicină geriatrică perioperatorie la Spitalul St. Franziskus din Münster. dirijează. „Ceva foarte rău se întâmplă pentru ei în spital: dintr-o dată regulile jocului sunt redefinite din exterior.” În clinică, nu există adesea ritmuri clare de zi și de noapte, îngrijitorii, adică medicii și asistentele, se schimbă constant, ceea ce se aplică. de asemenea, pentru camere și secții. Există, de asemenea, o lipsă de ajutoare de orientare pe coridoarele anonime. „Toate aceste influențe prelungesc faza în care cineva rămâne delirant și, de asemenea, cresc probabilitatea ca cineva să devină delirant deloc”, spune medicul. Apoi, pacienții cu probleme minore devin cazuri de asistență medicală.
Doar unul din șapte spitale are un departament de geriatrie
Doar se pare că succesele nu au reușit încă. „Din păcate, programe de acest gen au rămas până acum o raritate în clinicile germane”, se plânge Norbert Lübke. Și în alte privințe, Germania este încă o țară în curs de dezvoltare în ceea ce privește îngrijirea persoanelor vârstnice în clinici. Doar unul din șapte spitale are chiar un departament de geriatrie. Toate celelalte trec de obicei fără ajutorul unui medic în vârstă. Făcând acest lucru, spune Lübke, tocmai acest lucru devine din ce în ce mai necesar: „Având în vedere specializarea în avans a medicinei, în special în rândul persoanelor în vârstă, există o lipsă din ce în ce mai mare a cuiva care trage corzile”.
În majoritatea cazurilor, cineva lipsește pentru a-l avertiza pe cardiolog că noul medicament pentru inimă nu este compatibil cu problemele stomacale ale pacientului. Sau cine atrage atenția colegilor săi asupra faptului că unele lucruri posibile din punct de vedere medical pot fi omise pentru că îmbunătățește valoarea de laborator, dar nu și calitatea vieții. Lübke și colegii săi critică faptul că, în special, bătrânii trebuie să se adapteze regulilor jocului spitalului. Dar încet, spun geriatrii, cealaltă parte ar putea veni spre el.