Considerații practice privind hipertensiunea în timpul sarcinii - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă complicație medicală la femeile gravide. Fie sub formă de hipertensiune cronică, pre-sarcină sau hipertensiune indusă de sarcină, hipertensiunea sarcinii afectează 8-10% din sarcini. Acestea rămân principala cauză de mortalitate și morbiditate maternă și sunt însoțite de un risc crescut de întârziere a creșterii intrauterine și prematuritate. Integrarea sulfatului de magneziu în practicile noastre, împreună cu progresul realizat în îngrijirea prenatală a permis o reducere a rezultatelor adverse. Cu toate acestea, clinicienii încă nu au dovezi puternice pentru a-și orienta și perfecționa abordarea de tratament în prezența tensiunii arteriale crescute la femeile gravide. Acest articol propune să discute despre modalitățile practice de gestionare a hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii.
Modificări hemodinamice
Hemodinamica sarcinii normale se caracterizează prin vasodilatație, volum circulant ridicat și debit cardiac crescut. 1
Aceste modificări se manifestă inițial printr-o scădere a tensiunii arteriale, al cărei nadir este în al doilea trimestru cu o scădere medie de 10 mmHg. După aceea, se observă o creștere treptată a tensiunii arteriale, pentru a se apropia de valorile anterioare sarcinii la sfârșitul ultimului trimestru.
În sarcina normală, există o stare de rezistență vasculară la angiotensina II (AT-II) și la norepinefrină care, împreună cu producția endotelială de vasodilatatori, contribuie la căderea rezistenței arteriale periferice. Expansiunea volumului compensatorie implică secreția hormonului antidiuretic (ADH) și activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAA), al cărui efect hipertensiv este limitat de insensibilitatea relativă la AT-II.
În schimb, preeclampsia se caracterizează prin rezistență vasculară ridicată, volum intravascular scăzut și scăderea debitului cardiac. 1
Înțelegerea noastră actuală a preeclampsiei implică inițial insuficiența placentară secundară unei dezvoltări defectuoase a arterelor spirale. Eliberarea substanțelor vasoactive din placentă este responsabilă pentru răspunsul matern. Se caracterizează prin disfuncție endotelială sistemică, provocând o rezistență vasculară crescută și tensiune arterială. 1 Există o susceptibilitate crescută la AT-II 2 și unele femei dezvoltă autoanticorpi serici la receptorul AT-II de tip 1 (AT1) capabil să activeze același receptor. 2
Asocierea dintre permeabilitatea vasculară crescută și presiunea oncotică scăzută contribuie la scăderea volumului circulant. Scăderea rezultată a perfuziei placentare va agrava suferința placentară, stabilind astfel un ciclu vicios pe care numai nașterea îl poate rupe.
Fiziopatologia hipertensiunii gestaționale, la umbra preeclampsiei, nu este cunoscută.
Descoperirea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii
Definiții
Hipertensiunea arterială este un semn comun diferitelor entități fiziopatologice, a căror identificare constituie primul pas în management. Tulburările hipertensive în timpul sarcinii pot fi împărțite în patru categorii, și anume: hipertensiune arterială cronică, tensiune arterială crescută gestațională, preeclampsie și preeclampsie adăugate la hipertensiune arterială cronică. Vă oferim cea mai recentă clasificare publicată de Congresul american de obstetricieni și ginecologi (ACOG) în 2013, care este rezumată în tabelul 1. 3