Constipație - defecare - fisuri - fisură anală
Funcțional sau psihosocial
Peste 95% dintre copiii de peste un an care suferă de constipație au o tulburare funcțională - adesea ca parte a unei modificări a dietei sau a unei diete cu conținut scăzut de fibre. În cazul hipertrofiei mușchiului sfincterului intern, terapia cu botox vizată de sonografia anală este cea mai eficientă.
De Elisabeth Gerstendorfer
Adesea, schimbarea dietei la vârsta de doi până la trei ani, precum și un deficit de lichide determină îngroșarea scaunului copilului. Defecarea este dureroasă pentru copil, mai ales dacă există fisuri sau o fisură anală. În timp ce adulții recunosc de obicei că nu au băut suficient, de exemplu, copiilor le lipsește această perspectivă. „Majoritatea copiilor încearcă să evite situația dureroasă și încep să-și rețină mișcările intestinale. Vă întindeți, vă înțepați mușchii fesieri și experimentați situația de toaletă ca fiind extrem de incomodă ”, spune Univ. Prof. Alexandet Rokitansky, șeful Departamentului de Chirurgie Pediatrică și Adolescentă la Donauspital/SMZ East Vienna. Începe o buclă de control care crește treptat constipația: Dacă scaunul este suprimat în continuare, apare hipertrofia sfincterului anus intern involuntar. Rokitansky: „Odată cu creșterea hipertrofiei, mișcările intestinului devin din ce în ce mai dificile, chiar dacă copilul ar fi pregătit să facă acest lucru.” La pacienții cu constipație persistentă, lățimea musculară sfincteriană măsurabilă endosonografic anală este de până la 2,8 milimetri; la copiii fără constipație este cuprins între 0,5 și un milimetru.
Simptome tipice
Aproximativ trei la sută din toți copiii suferă de constipație cronică care nu este cauzată de o malformație anatomică sau de o boală congenitală. Se aplică cel puțin două dintre următoarele simptome: frecvența scaunului este mai mică de trei ori pe săptămână și mai mult de o dată pe săptămână incontinență fecală pentru o perioadă de cel puțin două luni; se pot simți cantități mari de scaun în abdomen sau rect; evacuarea ocazională a unor cantități mari de scaun; Încercați să rețineți scaunul, precum și scaunele tari, de calibru mare. În plus, copiii afectați se plâng adesea de dureri abdominale și defecații. Depunerile de sânge roșu aprins pe scaun sunt cauzate de fisuri sau fisuri anale. Polipii mucoasei juvenile sunt mai puțin frecvente pentru diagnosticul diferențial. În cazul constipației cronice, pe lângă depozitele de sânge și inflamația perianală, enureza și infecțiile tractului urinar pot fi și patogenetice.
Defecarea poate indica, de asemenea, constipație dacă, de exemplu, o piatră mare de scaun (coprolit) duce la așa-numita „frotiu scaun” prin întinderea părților superioare ale mușchiului sfincterului. Pe partea coprolitului, scaunul care nu este foarte moale de mai multe ori pe zi poate fi trecut și trecut din nou și din nou, astfel încât incontinența fecală este suspectată în mod fals. În acest caz, este prezentă ceea ce este cunoscut sub numele de „incontinență de preaplin”. Dacă în rect există mase mari de scaun, acestea pot exercita, de asemenea, presiune asupra organelor înconjurătoare - de exemplu, vezica urinară - astfel încât să apară simptome de enureză ca urmare a restricției de volum. Cu toate acestea, cu o terapie adecvată și cu golirea completă a rectului, udarea la pat va trece în aceste cazuri. Inflamația intestinului, indolența, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și simptomele deficitului pot fi, de asemenea, rezultatul constipației.
După o anamneză detaliată, podeaua pelviană trebuie examinată și o atenție specială trebuie acordată pelvisului mic ca parte a unei ecografii abdominale. Scopul aici este de a arăta rectul umplut cu scaun, dilatat în spatele vezicii urinare, în dimensiunea sa suprasolicitată. Hipotiroidismul și fibroza chistică pot fi relevante pentru diagnostic diferențial. Dacă aceste examinări sunt normale, acestea trebuie trimise la clinică pentru diagnosticarea ulterioară. Dacă se pune în discuție antepoziția anusului ca variantă minimă a atreziei anale cu fistula perineală, sunt indicate examinări suplimentare, cum ar fi stimularea electrică a aparatului sfincterian. Pentru a exclude boala Hirschsprung, se ia o biopsie a mucoasei din peretele intestinal și se examinează celulele ganglionare sau hipertrofia patologică a fibrelor nervoase.