Constipație în l; copil - P; jurnal; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Colegiul Medical Sidney Kimmel al Universității Thomas Jefferson

copil

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (2)
  • Video (0)

Până la 5% din vizitele la cabinetul pediatru sunt pentru constipație. Este definit ca o întârziere sau dificultate în defecare.

Frecvența normală și consistența scaunului variază în funcție de vârsta și dieta copiilor; există, de asemenea, o variație considerabilă de la copil la copil.

Majoritatea (90%) dintre nou-născuții normali își pierd meconiul în primele 24 de ore de viață. În prima săptămână de viață, sugarii trec în medie de 4 până la 8 scaune pe zi; sugarii alăptați au, în general, mai multe scaune decât sugarii hrăniți cu biberonul. În primele câteva luni de viață, sugarii alăptați au în medie 3 scaune pe zi, comparativ cu aproximativ 2 scaune pe zi pentru sugarii hrăniți cu biberonul. Înainte de vârsta de 2 ani, numărul evacuărilor va scădea ușor la 1/zi.

În general, semnele de împingere a tulpinii (de exemplu, tulpina) la un copil mic nu sunt sinonime cu constipație. Copilul dezvoltă treptat doar mușchii implicați în defecare.

Etiologie

Constipația copilăriei este clasificată în 2 tipuri principale:

Organic

Cauzele organice ale constipației implică patologii specifice anatomice, neurologice, toxice/metabolice sau intestinale. Sunt rare, dar importante de recunoscut (cauze organice ale constipației la sugari și copii).

Cauza organică cel mai frecvent este

Alte cauze organice care se pot manifesta în perioada neonatală sau ulterior includ

Malformații anorectale

Funcţional

Constipația funcțională este o dificultate în trecerea scaunului din alte motive decât cauzele organice.

Copiii sunt predispuși la dezvoltarea constipației funcționale timp de 3 perioade:

După introducerea cerealelor și a alimentelor solide

În timpul antrenamentului la olit

În timpul începutului anului școlar

Fiecare dintre acești pași poate transforma defecația într-o experiență neplăcută.

Copiii pot evita mișcările intestinului deoarece sunt dure sau provoacă disconfort sau pentru că nu vor să întrerupă un joc. Pentru a evita mișcarea intestinului, copiii pot contracta mușchii sfincterului extern, împingând scaunul mai sus. În rect. Dacă acest comportament se repetă, rectul se întinde pentru a se adapta și apare retenția scaunului. Apelul de a defeca este apoi redus, iar scaunele devin dure, provocând un ciclu vicios cu durere crescută și constipație agravată. Uneori, scaunele libere trec pe lângă scaunul închis provocând incontinență (encopreză).

La copiii mai mari, o dietă săracă în fibre și bogată în produse lactate poate promova formarea scaunului dur, ducând la mișcări dureroase ale intestinului și fisuri anale. Fisurile anale provoacă durere la trecerea scaunului, ducând la un ciclu vicios similar cu mișcările intestinale întârziate, scaunele devenind mai greu și mai dureroase să treacă.

Stresul, dorința de control și abuzul sexual sunt, de asemenea, cauze funcționale care provoacă retenție a scaunului și constipație.

Cauzele organice ale constipației la sugari și copii

Întârzierea mișcărilor intestinale în primele 24-48 de ore de viață

Scaune explozive și dureroase

Aspect sau poziție anormală a anusului

Canal anal îngust detectat prin examinare rectală digitală

Anus se mișcă înainte

Constipație cronică severă cu deformare marcată și durere la trecerea scaunelor

De obicei, nu există un răspuns la utilizarea agresivă a dedurizatorilor de scaune și a catharticelor

Deschiderea anală nu este localizată în centrul zonei pigmentate a perineului

Calculul API (indicele poziției anal, indicele poziției anal) * indicând o poziție anterioară, care variază în funcție de sex:

* Indicele de poziție anală (API, indexul de poziție anală) se calculează după cum urmează:

Fete: distanță de la anus la perineu/distanță de la coccis la perineu (medie normală ± deviație standard 0,45 ± 0,08)

Băieți: distanță de la anus la scrot/distanță de la coccis la scrot (medie normală ± 0,54 ± 0,07 abateri standard)

SD = abaterea standard (abaterea standard).

Bilanț

Evaluarea ar trebui să se concentreze pe diferențierea constipației funcționale de constipația cauzei organice.

Istorie

istoricul bolii actuale la nou-născut trebuie să stabilească dacă meconiul a fost eliminat și, dacă da, în ce interval de timp. În cazul sugarilor și copiilor mai în vârstă, istoricul ar trebui să noteze debutul și durata constipației, frecvența și consistența scaunelor, apariția simptomelor, dacă acestea au început după un eveniment specific, cum ar fi introducerea anumitor alimente sau o cauză psihologică care ar putea duce la retenția scaunului (de exemplu, antrenament la olit). Simptomele asociate includ murdărirea (incontinența scaunelor), disconfort în timpul mișcărilor intestinale și sângele pe sau amestecat cu scaunul. Trebuie menționată compoziția dietei, inclusiv cantitatea de lichide și fibre.