Constipație la pacienții cu diabet zaharat

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 14/2008
Constipație la pacienți.

Portret de droguri

Mijloace adecvate de creștere a mortalității
De Siegbert Rossol, Ursula Köhler și Ulrika Hinkel

Constipația nu este neobișnuită la pacienții cu diabet zaharat. Sistemul nervos autonom joacă un rol important în acest sens. Normalizarea situației metabolice diabetice este deosebit de importantă pentru terapie. De asemenea, sunt utile măsuri generale, cum ar fi exercițiile fizice, aportul adecvat de lichide și administrarea de fibre. În cele din urmă, poate fi necesară și utilizarea pe termen lung a laxativelor. În plus față de agenții care afectează motilitatea și secreția, sunt de asemenea utilizate laxative active din punct de vedere osmotic sau aplicate local. Deoarece constipația la diabetici este de obicei cauzată de un pasaj intestinal mai lent (constipație de tranzit lent), se recomandă utilizarea de bisacodil, picosulfat de sodiu sau polietilen glicol. Utilizarea pe termen lung a acestor substanțe este posibilă și după consultarea cu un medic.

La diabetici, tulburările funcționale ale sistemului nervos autonom și pierderea controlului neuronal în diferite organe sunt foarte frecvente [1, 2]. Deoarece deficiențele apar adesea subclinic, trebuie efectuat un diagnostic exact în cabinetul medicului, care să ia în considerare și bolile însoțitoare și modificările tipice vârstei (Tab. 1).

În zona tractului digestiv, restricțiile funcționale se bazează în primul rând pe tulburări funcționale de motilitate, secreție, absorbție și percepție. Colonul, stomacul, intestinul subțire, esofagul și vezica biliară sunt afectate de tulburări diabetice în frecvență scăzută și sunt raportate de până la 60% dintre diabetici. Majoritatea tulburărilor de timp de tranzit au ca rezultat intestinul.

Conform estimărilor experților, simptomele gastro-intestinale superioare - în principal greață după ingestie, vărsături și dureri abdominale superioare - apar la 30 până la 60% dintre pacienții cu diabet de tip 1 [1, 5]. Tulburările de motilitate gastro-intestinală pot apărea la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2 și afectează întregul tract gastro-intestinal. Acestea includ tulburări de motilitate ale esofagului, gastropareză (tulburări de golire gastrică datorate paraliziei nervilor care furnizează), diaree, constipație, incontinență fecală și hipomotilitate a vezicii biliare (mobilitate limitată a vezicii biliare), care este un factor de risc pentru formarea calculilor biliari [4, 6, 7].

Constipația ca diagnostic de excludere

Deoarece boala sistemului nervos periferic este foarte frecventă la diabetici, până la 60% dintre pacienți suferă de constipație în același timp. Ceea ce este special la constipația la diabetici este că modificările sistemului nervos periferic duc la constipație cu tranzit lent, i. H. funcția motorie a colonului după masă este semnificativ redusă [4, 9]. Deoarece tulburările intestinale, efectele secundare ale medicamentului, modificările sistemice (de exemplu, modificările electrolitice) sau bolile neurologice, cum ar fi boala Parkinson sau leziunile nervoase, pot fi, de asemenea, responsabile de constipație, constipația diabetică este un diagnostic de excludere.

Neuropatia duce la constipație

Deteriorarea sistemului nervos autonom cauzată de o situație metabolică slabă pe o perioadă lungă de timp duce la constipație diabetică. Mai presus de toate, o durată lungă de boală, dar și dovezi ale fluctuațiilor metabolice cu hipoglicemie în cazul unui control slab al diabetului, pot duce la neuropatie gastrointestinală la diabetici. Pe lângă restricțiile imense în calitatea vieții pacienților afectați, constipația cronică duce adesea la boli hemoroidale sau boli rectale similare.

Diagnosticul constipației diabetice

Un istoric medical atent și un examen fizic amănunțit sunt esențiale în diagnosticarea constipației cronice diabetice. O atenție deosebită trebuie acordată următoarelor simptome de alarmă:

Pierdere în greutate,
Alternarea diareei și a constipației,
Durere.

Medicul pune diagnosticul de constipație ca la pacienții fără diabet zaharat folosind criteriile de la Roma (Tab. 2) [10].

Terapia simptomatică

În principiu, fiecare tulburare gastro-intestinală diabetică trebuie diagnosticată cu atenție de către un medic și apoi o terapie individuală recomandată (Tab. 4).

În plus față de strategiile medicamentoase, sunt posibile și măsuri terapeutice comportamentale sau măsuri generale, care contribuie în cele din urmă la un control mai bun al metabolismului. Sfaturi utile pot fi oferite și aici, în farmacie. O dietă bogată în fibre este deosebit de importantă, dar aportul zilnic de cel puțin doi litri de lichid și activitatea fizică regulată sunt, de asemenea, importante. Aceste măsuri îmbunătățesc controlul metabolic, dar succesul lor în constipația asociată diabetului, precum și la alți pacienți cu constipație nu a fost dovedit în mod fiabil [13].

Constipația cronică la diabetici poate fi tratată cu laxative ale diferitelor mecanisme de acțiune. Aici trebuie făcută o distincție dacă substanța administrată leagă apa, inhibă absorbția apei și a electroliților din intestin sau duce la creșterea secreției de lichid în intestin și la creșterea abilităților motorii intestinale (Tab. 5) [1, 2, 11].

Terapii medicamentoase

Medicamentele precum metoclopramida, eritromicina și domperidona nu sunt indicate pentru constipație cronică, deoarece au un efect redus sau deloc asupra intestinului subțire inferior și a intestinului gros. Aceste substanțe sunt mai indicate pentru gastropareza diabetică, deoarece accelerează golirea gastrică prin diferite legături ale receptorilor [12].

Umpluturile și substanțele care umflă acționează după legarea apei prin creșterea volumului scaunului. Cu toate acestea, atunci când sunt utilizate, este necesar un aport adecvat de lichide, astfel încât utilizarea trebuie monitorizată îndeaproape, în special la persoanele în vârstă. La pacienții cu timp de tranzit prelungit (constipație de tranzit lent), simptomele constipației pot fi agravate semnificativ prin aportul acestor substanțe. Se recomandă precauție, deoarece aportul insuficient de lichide poate duce la o obstrucție intestinală (subileus). Aceste substanțe sunt, prin urmare, de utilizare limitată numai pentru diabeticii cu constipație.

Laxativele osmotice cresc osmolaritatea în lumenul intestinal, rețin apa și astfel cresc frecvența scaunului. Datorită efectului drastic al laxativelor saline, cum ar fi sulfatul de sodiu (sarea Glauber) și sulfatul de magneziu (sarea Epsom), există riscul ca schimbările electrolitice să apară după utilizarea prelungită, astfel încât bolile precum hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă sau insuficiența renală să se înrăutățească. Prin urmare, acestea nu sunt adecvate pentru utilizare cronică.

Zaharuri sintetice precum B. Lactuloza nu este absorbită, se descompune în colon și mărește volumul scaunului prin retenție de apă. Dezavantajele substanței sunt gustul dulce și meteorismul stresiv subiectiv (flatulență).

Macrogolul (polietilen glicol sintetic 3350) crește volumul scaunului prin legarea directă cu apă a structurii fibrei inerte. Balonarea, zgomotele intestinale crescute și greața sunt descrise ca efecte secundare.

Antrachinonele apar în diferite plante (de exemplu, senna) și au un efect antiresorptiv și secretagog după clivarea bacteriană în metaboliții activi din colon. Siguranța în cazul aplicării cronice este neclară. Substanțele cauzează melanoza coli, dar acest lucru nu duce la nicio afectare funcțională a colonului [10].

În focus: bisacodil

Difenolul bisacodil (de exemplu, în Dulcolax ®) acționează direct și pur local asupra colonului. Crește motilitatea și, într-o mică măsură, influențează și secreția și absorbția sării și a apei.

Bisacodilul poate fi, de asemenea, administrat pentru o perioadă mai lungă de timp după consultarea cu un medic, deoarece chiar și cu utilizarea pe termen lung, intenționată, nu se poate demonstra niciun obicei sau toleranță; efectul laxativ a rămas constant [13].

Concluzie

Sfatul individual și tratamentul constipației cronice ar trebui să se bazeze pe tipul de constipație atunci când se utilizează substanța [14].

În timp ce în constipația local-rectală ar trebui utilizate forme galenice adecvate de aplicare (ajutoare pentru evacuarea rectală, supozitoare și clisme), constipația de tranzit normal și constipația de tranzit lent trebuie tratate diferit. Constipația de tranzit lent cu un timp de tranzit mai mare de 72 de ore, care apare adesea la diabetici, trebuie ajustată cu polietilen glicol 3350, bisacodil sau picosulfat de sodiu. Aceste substanțe compensează motilitatea colonică redusă. Administrarea laxativelor la pacienții cu constipație diabetică este recomandată și în ghidul „Neuropatie diabetică” al Societății germane de diabet [15].

literatură

[2] Haines S T. Tratarea constipației la pacientul cu diabet. Diabetes Educ 1995; 21: 223-232.

[3] Cucchiara S și colab. Diabet și tractul gastro-intestinal: intriga continuă. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 4-6.

[4] Folwaczny C și colab. Implicarea gastro-intestinală la pacienții cu diabet zaharat: partea I (prima din două părți). Epidemiologie, fiziopatologie, constatări clinice. Z Gastroenterol 1999; 37: 803-815.

[5] Camilleri M. Probleme gastro-intestinale în diabet. Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25: 361-378.

[6] Iber F L și colab. Relația simptomelor cu afectarea stomacului, intestinului subțire și motilității colonului în diabetul de lungă durată. Dig Dis Sci 1993; 38: 45-50.

[7] Falchuk KR și colab. Complicațiile intestinale și hepatice ale diabetului zaharat. Adv Intern Med 1993; 38: 269-286.

[8] Maleki D și colab. Studiu pilot de fiziopatologie a constipației în rândul diabeticilor comunitari. Dig Dis Sci 1998; 43: 2373-2378.

[9] Battle W M și colab. Disfuncție colonică în diabetul zaharat. Gastroenterologie 1980; 79: 1217-1221.

[10] Lembo A și colab. Constipatie cronica. N Engl J Med 2003; 349: 1360-1368.

[11] Bassotti G și colab. Constipație: o problemă frecventă la pacienții cu anomalii neurologice. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998; 30: 542-548.

[12] Farup CE și colab. Efectul domperidonei asupra calității vieții legate de sănătate a pacienților cu simptome de gastropareză diabetică. Diabetes Care 1998; 21: 1699-1706.

[13] Muller-Lissner S A și colab. Mituri și concepție greșită despre constipația cronică. Am J Gastroenterol 2005; 100: 232-242.

[14] Krammer H și colab. Opțiuni de tratament pentru constipație cronică. Internist 2005; 46: 1331-1338.

[15] Haslbeck M. Neuropatia diabetică. Ghiduri de practică ale German Diabetes Society 2005.

Adresa autorilor:

Prof. Dr. med. Siegbert Rossol M. Sc.

Clinica medicală, Spitalul Nord-Vest

Steinbacher Hohl 2 - 26, 60488 Frankfurt pe Main