Constipație severă la copii Pași în pediatrie
O. Mouterde
Arborele de diagnosticare - Comentarii
(1) Diagnosticul de constipație este clinic. Radiografia abdomenului nu este fiabilă. Există mai multe definiții, folosind ritmul, consistența sau volumul scaunului. Un diagnostic de constipație se poate face în prezența scaunelor mari și dure, sau mai puțin de o mișcare a intestinului pe zi, indiferent de vârstă, prezența scaunelor la RT, totul pentru mai mult de 2 luni. O encopreză poate face ca oamenii să vorbească greșit despre diaree, eliminarea la intervale diferite de apariții fecale și TR fac posibilă corectarea.
(2) Constipația organică a cauzei digestive este evocată de un debut precoce (inclusiv întârzierea eliminării meconiului), care dă naștere la constipație primară. Pentru unele patologii organice, debutul poate fi întârziat până la înțărcare de la alăptare, laptele matern având caracteristica de a fi sărac în reziduuri și de a induce abilități motorii. Boala Hirschsprung este de obicei o ocluzie neonatală și, mai rar, oferă o imagine a subocluziunilor repetate, a rupturilor la inserarea unui termometru sau a unui supozitor, cu întârziere a creșterii. Pseudo-Hirschsprung (pseudo-obstrucție intestinală cronică) este o imagine rară a miopatiei digestive sau a neuropatiei manifestată prin episoade subocluzive fără obstacole identificabile. Malformațiile anale (stenoza, fistula, antepoziția anusului) pot fi relevate prin constipație, diagnosticul este clinic: scaune lipite, striat de calibru mic, examen rectal imposibil, distanță anogenitală scurtă.
(3) Este excepțional ca diagnosticul unor astfel de patologii să fie pus numai din constipație. Există, în general, un context simptomatic sau terapeutic evocator. În problemele ionice, putem găsi: hipercalcemie, hipomagnezemie, hipokaliemie. Anomaliile neurologice trebuie înțelese ca orice patologie care perturbă funcționarea defecației, cum ar fi spina bifida, agenezia sacrală, neuropatiile periferice. Copiii cu dizabilități multiple sunt, de asemenea, supuși constipației funcționale: lipsa activității fizice, lipsa fibrelor, slăbiciune în efortul de împingere, lipsa de răspuns la stimulii rectali ...
(4) Encoprezisul poate fi de trei tipuri: voluntar și psihogen (defecare voluntară completă la o vârstă și în situații nepotrivite), un rect gol (rar, legat de imaturitate sau leziuni neurologice) și encopreză la constipație severă, mai frecventă. O encopreză exclude boala Hirschsprung, cu excepția unei forme ultra-scurte. Acesta este punctul culminant al cursului de constipație severă, cu dureri fecale care deschid anusul și lasă scaunele să scape necontrolat.