Constricție uretrală - NetDoktor
Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală NetDoktor.
Constricție uretrală (Strictura uretrală) se bazează de obicei pe o modificare cicatricială a uretrei. Bărbații sunt deosebit de afectați. Îngustarea uretrei se observă de obicei ca o modificare a fluxului de urină sau creșterea infecțiilor tractului urinar. Există o varietate de opțiuni de tratament chirurgical pentru stricturile uretrale. Citiți mai multe despre simptome, diagnosticul și tratamentul constricției uretrale aici!
Îngustarea uretrală: descriere
Îngustarea uretrală (strictura uretrală) este un tablou clinic comun în practica urologică. Bărbații sunt afectați în mod deosebit: aproximativ un procent dintre ei suferă de o constricție uretrală. Din cauza uretrei mai scurte, femeile o au mult mai rar. O îngustare a uretrei poate reduce semnificativ calitatea vieții și, prin urmare, trebuie tratată devreme.
Îngustarea uretrală: simptome
Unul dintre principalele simptome ale îngustării uretrei este alterarea fluxului de urină. De obicei fasciculul este slăbit. Dar poate fi schimbat și în direcția și forma sa (rotație, ventilare). Datorită urinării dificile, cei afectați trebuie adesea să apese conștient pentru a urina. Acest lucru nu este necesar dacă fluxul de urină este normal.
În plus, dacă uretra este restrânsă, urinarea la utilizarea toaletei poate fi întârziată, deoarece constrângerea trebuie depășită mai întâi. O strictură uretrală poate determina urina să rămână în vezică după urinare. Această formare reziduală de urină și fluxul redus de urină cresc riscul de infecții ale tractului urinar.
Cei afectați pot fi, de asemenea, îngrijorați de întreruperile bruște ale urinării, „picurarea” și pierderea necontrolată de urină (incontinență). Un alt simptom al constricției uretrale este nevoia frecventă de a urina, dar de obicei sunt excretate doar cantități mici de urină (polakiurie). Sângele din urină (hematuria) și pietrele urinare sunt, de asemenea, frecvente în stricturile uretrale.
Complicarea obstrucției urinare
În cazurile severe de constricție uretrală, poate apărea așa-numita retenție urinară, adică un blocaj complet al uretrei. Dacă această retenție urinară persistă, se instalează dureri severe, iar urina se poate retrage în rinichi. Congestia renală netratată duce la insuficiență renală - o situație care pune viața în pericol!
La bărbații cu îngustare a uretrei, o parte a țesutului erectil al penisului (corp spongiosum) poate fi afectată de cicatrici. În cel mai rău caz, părți întregi ale țesutului erectil pot cicatrice. În acest caz se vorbește despre o fibroză spongioasă. Rezultatul este afectarea funcției erectile a penisului.
Îngustarea uretrală: cauze și factori de risc
În aproximativ 30 la sută din cazuri, nu există nicio explicație pentru îngustarea uretrală. Chiar și la pacienții cu vârsta sub 45 de ani, cauza îngustării uretrale rămâne adesea neclară sau strictura este rezultatul unei fracturi pelvine sau al unei operații de hipospadias. Hipospadiasul este o malformație congenitală a uretrei: aceasta este scurtată și începe prea devreme - la bărbați, de exemplu, pe partea inferioară a penisului, la femeile din bolta vaginală anterioară.
La pacienții cu vârsta peste 45 de ani, adesea intervențiile medicale duc la leziuni și îngustarea ulterioară a uretrei.
La femei, o îngustare uretrală se datorează de obicei unei crampe (spasm) a planseului pelvian.
La bărbați, îngustarea uretrală apare adesea în uretra anterioară, adică în secțiunea dintre podeaua pelviană și penis. Uretra posterioară, care este situată între vezică și podeaua pelviană, este rar îngustată. Dacă aici apare o constricție uretrală, cauza este de obicei o lacrimă uretrală traumatică sau radioterapie pentru cancer.
Cauze în detaliu
Cea mai frecventă cauză generală a îngustării uretrale este Leziuni. Acest lucru nu trebuie să fie daune majore. Chiar și leziunile microscopice sunt suficiente pentru o constricție cicatricială, cum ar putea apărea la introducerea unui cateter urinar sau în timpul unei cistoscopii. Majoritatea acestor intervenții nu au însă consecințe negative. Cu toate acestea, trebuie făcută precauție în astfel de proceduri invazive de diagnostic și terapeutice care implică uretra. Cu o operație frecventă de prostată, rezecția transuretrală a prostatei (TUR-P), până la cinci la sută din cei operați suferă ulterior o îngustare uretrală. La femei, operațiile de incontinență în special pot duce la o strictură uretrală. În plus, în timpul nașterii, pot apărea leziuni ale uretrei și constricție uretrală ulterioară.
În aproximativ 20 la sută din cazuri, există un (bacterian) Inflamația uretrei (uretrita) Cauza îngustării uretrale. O infecție importantă în acest context este gonoreea (gonoreea), o boală cu transmitere sexuală cauzată de bacterii de tip Neisseria gonorrhoeae.
Accidente poate duce și la îngustarea uretrei. Acest lucru se aplică, de exemplu, fracturilor pelvine și leziunilor contondente din pas („traumatism de straddle”), cum ar fi cele cauzate de căderea unei biciclete. Uretra poate fi rănită direct sau din cauza fracturii pelvine și, în cazuri extreme, chiar se poate rupe.
Cauze congenitale sunt responsabili de cinci până la zece procente din toate cazurile de îngustare uretrală. De exemplu, unii oameni se nasc cu așa-numitele valve uretrale (membrane asemănătoare unei vele care constrâng uretra), o îngustare a deschiderii uretrale (stenoză meatală) sau defecțiuni în uretra (hipospadias).
Cinci procente din stricturile uretrale se datorează Lichen sclerosus cauzat. Aceasta este o boală inflamatorie a pielii care duce la întărirea țesutului conjunctiv, în special la nivelul glandului penisului și al preputului.
În plus, există, de asemenea cauze mecanice pentru constricția uretrei, cum ar fi ulcere canceroase, polipi, pungi (diverticuli), presiune externă sau scufundarea organelor pelvine (coborâre).
Îngustarea uretrală: examinări și diagnostic
Specialistul în boli ale tractului urinar este urologul. Suspiciunea unei îngustări uretrale apare atunci când pacienții raportează infecții frecvente ale tractului urinar și modificări ale fluxului urinar. Uneori, o strictură uretrală este vizibilă numai prin retenție urinară acută.
Pentru a clarifica cauza, medicul va lua mai întâi istoricul medical (anamnese) și puneți pacientului următoarele întrebări, de exemplu:
- De ce afecțiuni suferiți?
- Ați observat modificări ale urinării?
- Cunoașteți orice tulburări ale tractului urinar?
- Ați avut vreodată un examen sau un tratament invaziv al tractului urinar?
Apoi o Analiza urinei efectuată pentru a exclude o infecție a tractului urinar. Acest lucru este important, deoarece în caz contrar, atât măsurile diagnostice, cât și cele terapeutice pot duce la germenii care intră în sânge. Doctorul numește acest lucru urosepsis („otrăvirea sângelui”).
Prin examinare fizică pot fi identificate modificări vizibile extern, pot fi colectate indicații inițiale ale unei stricturi uretrale și o examinare inițială a rinichiului.
Urologul poate controla fluxul de urină cu așa-numitul Urofluxmetru măsura până. Pacientul trebuie să urineze cu o vezică urinară completă într-o toaletă specială care măsoară fluxul de urină. Dacă uretra este îngustată, durează mai mult timp pentru a urina și fluxul de urină este semnificativ slăbit.
După această examinare, înseamnă Ecografie (sonografie) Determinați dacă mai există urină în vezică. Constricția uretrală în sine nu poate fi vizualizată de obicei cu această procedură, dar este posibilă o evaluare a vezicii urinare. Stratul de mușchi din peretele vezicii urinare poate fi îngroșat atunci când uretra este îngustată, în încercarea de a compensa rezistența crescută cauzată de îngustare. Starea rinichilor poate fi, de asemenea, evaluată cu ajutorul ultrasunetelor. Acordați o atenție specială dovezilor de reflux de urină în rinichi.
Dacă aceste teste confirmă o constricție uretrală, următorul pas este de a determina cu precizie tipul, lungimea și locația acestuia. Un așa-numit uretrografie retrogradă Medicul injectează un mediu de contrast la ieșirea uretrei înapoi în tractul urinar. Apoi se face o radiografie. Permite să se tragă concluzii despre tipul de îngustare uretrală.
Alternativ, se poate efectua o examinare similară cu raze X cu agent de contrast - uretrografie anterogradă. Mediul de contrast este injectat fie printr-un cateter uretral în vezică, fie printr-o puncție directă a vezicii urinare prin peretele abdominal. Mediul de contrast poate fi administrat și în venă, dar trebuie să așteptați până când ajunge în vezica urinară. Urinarea poate fi apoi analizată printr-un examen cu raze X (cistouretrografie de micțiune).
Un examen uretral (Uretroscopie) se efectuează în principal atunci când uretrografia nu a furnizat nicio informație despre îngustarea uretrală. Dezavantajul acestei examinări este însă că nu oferă nicio informație despre lungimea constricției uretrale dacă constricția nu poate fi depășită cu cistoscopul.
Așa-zisul examene urodinamice se efectuează în cazuri speciale: Cu ajutorul cateterelor de măsurare din rect și vezică, condițiile de presiune pot fi analizate.
La diagnosticarea constricției uretrale, tumorile benigne și maligne (cum ar fi prostata) trebuie excluse ca cauză a simptomelor. De asemenea, este posibil ca obiecte străine (cum ar fi pietre urinare) să fi intrat în uretra provocând o strictură uretrală. Alte situații, cum ar fi megaloureterul, scleroza gâtului vezical sau disinergia gâtului vezicii urinare, trebuie luate în considerare în situații neclare.
Când se clarifică o îngustare uretrală, se determină, de asemenea, dacă și în ce măsură țesutul erectil este afectat de schimbarea cicatricială. Acest lucru este important pentru planificarea terapiei.
Citiți mai multe despre examene
Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală: