Contractură Dupuytren - chirurgia mâinilor AOZ

Contractura lui Dupuytren (boala Dupuytren) este o afecțiune care afectează fascia. Stratul de fascia al țesutului care se află sub piele în palmă și degete este afectat. La pacienții cu boala Dupuytren, fascia devine mai groasă și se contractă din nou în timp. Aceasta trage degetele spre interior spre palmă, provocând ceea ce este cunoscut sub numele de contractura lui Dupuytren.
La unii pacienți, agravarea contracturii Dupuytren poate afecta funcția mâinilor și le poate face dificilă desfășurarea activităților zilnice. Dacă acesta este cazul, există opțiuni de tratament non-operator și chirurgical disponibile pentru a încetini progresia bolii și a îmbunătăți mișcarea degetelor afectate.

Boala Dupuytren

Fascia este un strat de țesut care ancorează și stabilizează pielea de pe palma mâinii. Fără fascia, pielea de pe palma mâinii ar fi la fel de slăbită și flexibilă ca pielea de pe partea din spate a mâinii. La pacienții cu boala Dupuytren, această fascia palmară începe încet să se îngroașe și apoi să se strângă.

Adesea boala Dupuytren este detectată pentru prima dată când se formează noduli sau noduli sub piele în palma mâinii. Acest lucru poate fi urmat de picături pe suprafața palmei pe măsură ce țesutul bolnav trage de pielea deasupra.

Pe măsură ce boala progresează, ligamentele fascia din palma mâinii se dezvoltă în corzi groase care pot lega unul sau mai multe degete și degetul mare într-o poziție curbată. Aceasta se numește contractura lui Dupuytren. Deși corzile din palma mâinii pot arăta ca niște tendoane, tendoanele nu sunt implicate în boala Dupuytren.

În multe cazuri, contractura lui Dupuytren progresează lent de-a lungul anilor și poate fi suficient de ușoară încât să nu fie necesar niciun tratament. Cu toate acestea, în cazurile moderate sau severe, este dificil de corectat cifrele relevante. În acest caz, poate fi necesar un tratament pentru a reduce contractura și pentru a îmbunătăți mobilitatea degetelor afectate. De obicei, pe măsură ce o contractură se înrăutățește, fascia va fi mai grav afectată și tratamentul va avea mai puține șanse să conducă la o corectare completă.

Cauza contracturii lui Dupuytren

Cauza bolii Dupuytren nu este pe deplin înțeleasă, dar majoritatea dovezilor sugerează că genetica joacă cel mai important rol. Au fost raportate apariția sau agravarea acestuia după ce un pacient suferă o leziune sau o rană deschisă (inclusiv o intervenție chirurgicală) pe mână. Nici nu există dovezi convingătoare că contractura lui Dupuytren este cauzată de utilizarea excesivă a mâinii.

Factorii de risc ai contracturii Dupuytren

Există o serie de factori despre care se crede că contribuie la înrăutățirea sau agravarea bolii Dupuytren. Acestea includ:

Gen. Bărbații au mai multe șanse decât femeile să dezvolte boala.
Origine. Oamenii de origine nord-europeană (engleză, irlandeză, scoțiană, franceză și olandeză) și descendență scandinavă (suedeză, norvegiană și finlandeză) sunt mai predispuși să dezvolte boala.
Ereditate. Boala Dupuytren este adesea administrată în familii.
Consumul de alcool. Consumul de alcool poate fi legat de contractura lui Dupuytren.
Anumite afecțiuni medicale. Persoanele cu diabet zaharat și tulburări convulsive sunt mai susceptibile de a dezvolta boala Dupuytren.
Vârstă. Incidența bolii crește odată cu înaintarea în vârstă.

Simptomele contracturii lui Dupuytren

Contractura Dupuytren se desfășoară de obicei foarte încet de-a lungul anilor. Semnele și simptomele bolii pot include:

Pe măsură ce îndoirea din degete crește, poate fi dificil să vă îndreptați complet. Poate fi dificil să prindeți obiecte mari, să puneți mâna în buzunar sau să efectuați alte activități simple. Unii pacienți cu boala Dupuytren pot dezvolta țesut îngroșat pe picioare (boala Ledderhose) sau penis (boala Peyronie). Simptomele contracturii Dupuytren nu apar în altă parte a corpului.

Examinări medicale pentru boala Dupuytren

Medicul dumneavoastră vă va vorbi despre starea generală de sănătate și istoricul medical și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. Deoarece boala Dupuytren poate fi moștenită prin familii, medicul dumneavoastră vă poate întreba dacă știți despre alte rude care au boala. Apoi, medicul dumneavoastră vă va examina cu atenție degetele și mâna. În timpul examenului, el va:

Rețineți locația nodurilor și corzilor pe palma mâinii.
Măsurați libertatea de mișcare a degetelor și a degetului mare.
Testați senzația din degete și degetul mare.
În unele cazuri, documentați aspectul mâinii dvs. cu fotografii.

Examenul bolii Dupuytren

În timpul examenului, medicul dumneavoastră vă va măsura contractura în deget și va înregistra locația corzilor și nodurilor. Aceste măsurători sunt comparate cu alte măsurători efectuate în timpul tratamentului pentru a vedea dacă boala progresează în timp.

Tratamentul contracturii Dupytren

În prezent nu există nici un remediu pentru Dupuytren, dar starea nu este periculoasă. Deși variază de la pacient la pacient, contractura lui Dupuytren progresează de obicei foarte încet și nu poate deveni incomodă timp de mulți ani. De fapt, pentru unii pacienți, afecțiunea nu depășește niciodată dezvoltarea de bulgări în palma mâinii. Pe măsură ce boala progresează, medicul dumneavoastră vă poate recomanda mai întâi un tratament non-chirurgical pentru a încetini debutul bolii.

Boala Dupuyren Tratament non-chirurgical

Injecție cu steroizi

Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice care pot fi injectate într-un tubercul dureros. În unele cazuri, o injecție cu corticosteroizi poate încetini progresia unei contracturi. Eficacitatea unei injecții cu steroizi variază de la pacient la pacient.

Atelă

Nu se știe că așchia împiedică progresia contracturii degetelor. Întinderea viguroasă a degetului contractat nu poate ajuta și poate chiar răni degetul sau mâna. O atelă poate fi utilizată după operație pentru contractura lui Dupuytren pentru a proteja zona chirurgicală. Cu toate acestea, nu se știe dacă va reduce riscul reconstruirii sau strângerii plăgii de vindecare.

Tratament chirurgical

Dacă contractura interferează cu funcția mâinii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratament chirurgical. Scopul operației este de a reduce contractura și de a îmbunătăți mobilitatea degetelor afectate.

Nu se cunoaște vindecarea contracturii lui Dupuytren; cu toate acestea, operațiunea este destinată resetării ceasului prin reducerea efectului restrictiv al cablurilor prin întreruperea sau scoaterea acestora. Din păcate, în viitor, țesuturile vindecătoare se vor forma cu același potențial pentru dezvoltarea cordonului - dar câștigurile în funcția de mână pot fi încă substanțiale.

Procedurile chirurgicale cel mai frecvent efectuate pentru contractura lui Dupuytren sunt:

Fasciotomie (Fasciectomie palmară subtotală)

În această procedură, medicul dumneavoastră va face o incizie în palma mâinii și apoi va separa cordonul ombilical îngroșat de țesut. Deși cordonul ombilical în sine nu este îndepărtat, acesta ajută la reducerea contracturii și la creșterea mobilității degetului afectat.
Fasciotomia se face cu un anestezic local care doar amorțește mâna fără ca tu să adormi. După procedură, rana va fi lăsată deschisă și lăsată să se vindece încet. Trebuie să purtați o atelă în timpul recuperării.

Fasciectomia palmară subtotală

În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră va efectua o incizie, apoi va îndepărta cât mai mult din țesuturile și șirurile anormale pentru a vă îndrepta degetele. Mai multe tipuri de incizii pot fi utilizate într-o fasciectomie, dar de multe ori se face o incizie în „zigzag” de-a lungul pliurilor naturale ale mâinii.
În unele cazuri, rana dvs. va fi lăsată deschisă după fasciectomie pentru a se vindeca treptat singură. În alte cazuri, este necesară o grefă de piele pentru a ajuta la vindecarea rănilor. Pentru grefa de piele, medicul dumneavoastră va lua pielea sănătoasă dintr-o altă parte a corpului și o va folosi pentru a sigila rana. Poate fi necesar să purtați o atelă în timpul recuperării.
Fasciectomia palmară subtotală este o procedură mai extinsă decât fasciotomia. De obicei, înseamnă mai multă îngrijire a rănilor și terapie fizică, timp mai lung de vindecare și mai mult efort din partea pacientului în timpul recuperării.

Complicații. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, cu contractura lui Dupuytren există riscuri asociate cu intervenția chirurgicală. Probabilitatea de complicații crește cu următoarele:

Gravitatea contracturii
Numărul de contracturi într-o singură procedură
Prezența altor boli

Medicul dumneavoastră vă va discuta fiecare dintre riscuri și va lua măsuri specifice pentru a evita posibilele complicații. Potențialele riscuri și complicații ale intervenției chirurgicale pentru contractura lui Dupuytren includ:

durere
Cicatricarea
Leziuni ale nervilor și/sau vaselor de sânge
Infecții ale rănilor
Rigiditate
Pierderea senzației: pierderea temporară a senzației poate rezulta din întinderea prelungită a nervilor.
Pierderea viabilității degetului/pierderea unui deget (rar)

Atelă

Poate fi necesar să purtați o atelă pentru a vă proteja mâna după operație.

recuperare

Problemele grave nu sunt obișnuite după operație, dar ar trebui să vă așteptați la durere, umflături și rigiditate. Deși scopul operației este îmbunătățirea îndreptării digitale, pacienții pot pierde uneori flexia zonelor afectate din cauza rigidității. Ridicarea mâinii peste inimă și mișcarea ușoară a degetelor va reduce umflătura și va îmbunătăți rigiditatea.

Fizioterapia poate ajuta la îmbunătățirea forței și funcției în degete și mâini, reduce umflarea și poate ajuta la îngrijirea rănilor. De multe ori, un terapeut de mână va face o atelă pe care o puteți purta în timp ce vă recuperați.

Rezultate

Majoritatea pacienților au îmbunătățit mobilitatea degetelor după operație. Cu toate acestea, din moment ce boala nu este „vindecată” chirurgical, aproximativ 20% dintre pacienți vor avea o recurență semnificativă a contracturii. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară la unii pacienți.

Evoluții recente în tratamentul contracturii Dupuytren

Tratamentele recent dezvoltate descrise mai jos sunt concepute pentru a reduce contractura și pentru a îmbunătăți mobilitatea degetelor afectate prin perturbarea efectului de legare a cordoanelor Dupuytren.

Injecție enzimatică

Injecția unei soluții enzimatice pentru tratarea contracturii Dupuytren a fost recent aprobată de Administrația Federală pentru Medicamente. Enzima, o colagenază, este administrată în ambulatoriu de către medici special instruiți în tehnologie.

Pentru început, medicul dumneavoastră vă injectează enzima direct în cordoanele din mână. În timpul celor 24 până la 72 de ore după injectare, enzima va slăbi/dizolva țesutul contractat.

Următorul pas se efectuează sub anestezie locală. Medicul dumneavoastră vă va manipula și vă va îndrepta degetele îndoite pentru a rupe sau a desface cordoanele restrictive. De multe ori acest lucru îmbunătățește contractura și crește mobilitatea degetelor.

Injecția enzimatică are ca rezultat de obicei mai puține dureri și umflături decât în cazul unei intervenții chirurgicale majore. Deși rară, injecția poate provoca o reacție alergică sau ruperea tendonului arcului. Alte posibile complicații sunt aceleași ca și în cazul intervenției chirurgicale.

Rezultatele inițiale din injecția enzimatică sunt promițătoare, dar rezultatele pe termen lung și ratele de recidivă nu sunt încă cunoscute.

Aponeurotomia acului

Această procedură relativ nouă, minim invazivă, este efectuată în ambulatoriu de către medici special instruiți.

În timpul procedurii, medicul dumneavoastră vă va amorți mai întâi mâna cu un anestezic local. El sau ea va trece apoi capătul ascuțit al unui ac hipodermic înainte și înapoi prin cablurile restrictive pentru a slăbi și a rupe țesutul bolnav. Țesutul bolnav nu este îndepărtat, ci alungit prin rupere.
Complicațiile aponeurotomiei acului sunt similare cu cele ale intervenției chirurgicale, în măsura în care recidivă, leziuni ale nervilor sau vaselor de sânge, durere și rigiditate.

Rezultatele inițiale pentru aponeurotomia acului par similare cu cele pentru intervenții chirurgicale și injecții enzimatice, dar ratele de recurență pe termen lung nu sunt încă cunoscute.