Contracturi în leziunile măduvei spinării
Contracturile sunt scurtarea permanentă a mușchilor, tendoanelor și ligamentelor. Ele duc la o restricție a mobilității articulațiilor sau la rigidizarea articulațiilor, i. H. mobilitatea normală a articulațiilor nu mai este dată. În leziunile măduvei spinării, diferiți factori pot provoca contracturi. Măsurile preventive se concentrează pe tratarea acestor factori declanșatori.
O contractură este condiția unei restricții permanente a mișcării articulațiilor, până la rigidizarea articulațiilor, inclusiv. Fiecare contracție a unui mușchi duce automat la întinderea adversarului. În cazul paraplegiei, această interacțiune nu are loc de obicei la nivelul membrelor din cauza mobilității restrânse. Din cauza lipsei de întindere a mușchilor și a vederii, acestea se scurtează. Perturbarea sistemului nervos în sine poate duce la contracturi (contracturi neurogene), la fel și creșterea tonusului muscular sau a spasticității legate de paralizie. Alte cauze frecvente sunt dezechilibrul muscular, de ex. B. cu paralizie incompletă, ameliorarea posturii în durere și o poziționare lipsă sau incorectă.
Când apare o contractură, mișcarea în articulația afectată este modificată caracteristic. Adoptă permanent o atitudine care nu poate fi schimbată în mod activ de către persoana afectată. Îmbinarea nu poate fi deplasată pasiv sau doar într-o măsură foarte mică; în zonele care nu sunt supuse unei restricții de sensibilitate, aceste mișcări sunt percepute ca dureroase.
Contracturile se pot forma în orice articulație din corp; articulațiile umărului, genunchiului și cotului sunt adesea afectate. În funcție de nivelul restrâns de mișcare, se face distincția între contracturile de flexie, extensie, răpire și aducție. O contractură poate fi recunoscută prin modificări vizibile în nealinierea articulațiilor sau a extremităților. Cea mai frecventă contractură este piciorul echinus, în care articulația superioară a gleznei este într-o poziție constant extinsă. Un echinus este cauzat de spasme sau de o presiune constantă pe antepic, de ex. B. prin plapuma. Agățarea constantă a picioarelor în jos atunci când stați poate provoca, de asemenea, această scurtare a mușchilor din zona gambei și a tendonului lui Ahile.
Consecințele contracturilor
Contracturile pot declanșa următoarele complicații suplimentare:
- Puncte de presiune ca urmare a poziției generale nefavorabile
- Circulația sanguină slabă
- Formarea edemului
- Modificări cronice ale pielii
- Subaprovizionarea pielii cu acri și micronutrienți și o întârziere a pregătirii pielii pentru a se vindeca
- Deformările picioarelor și picioarelor favorizează dezvoltarea
- durere
- Spasticitate
Profilaxie și tratament
Scopul profilaxiei este menținerea deplinei mobilități articulare. Se face de
- Mobilizarea cât mai devreme posibil în faza acută
- Poziționarea corectă cu o poziție adaptată a articulațiilor (a se vedea: Tehnici de poziționare pentru paraplegie).
- Nu există sisteme de poziționare (super) moi
- Piciorul se sprijină împotriva echinusului (picioarele ar trebui să aibă un unghi de 90 °) și rigidizări ale articulațiilor genunchiului
- Poziționarea pernelor sau a cuboizilor pentru a preveni formarea piciorului echinus atunci când pacientul este întins, cu un toc gol pentru a evita punctele de presiune
- Dispozitive de expansiune a mâinilor, bile cu cauciuc și/sau lut terapeutic din silicon pentru antrenament
- Scară de frânghie împotriva rigidizării umerilor, coatelor și încheieturilor
- Reglarea șinelor de poziționare Instrinsic-Plus (de la nivelul de paralizie C1 la C4)
- Exerciții de mișcare pasive, de asistență și, dacă este necesar, active pentru a menține și promova mobilitatea în contextul terapiei fizice și/sau ocupaționale, de ex. B. cu antrenament permanent (vezi: antrenament permanent pentru paraplegie)
- Masaje și tratamente termice pe lângă măsurile de terapie prin efort
- Sunt posibile și targe sau șine de mișcare acționate de motor
- Eventual. Tratamentul tonusului crescut și spasticității
Există proceduri chirurgicale care pot fi utilizate pentru tratarea contracturilor, dar adesea nu este sigur dacă procedurile chirurgicale pot obține rezultatele dorite.