Arhivă Larousse Larousse Médical - apendicită - apragmatism
Inflamarea apendicelui.
Apendicita poate apărea la orice vârstă, dar este deosebit de frecventă la adolescenți și adulți tineri.
Cea mai frecventă apendicită, caracterizată prin inflamația membranei mucoase, se numește catarală sau supurativă. În interiorul apendicelui se poate forma un abces care provoacă, la contact, aglutinarea anselor intestinale: aceasta este peritonită plastică sau plastron apendicular.
În caz de necroză a peretelui apendicelui, puroiul poate ajunge și la întregul peritoneu; declanșează apoi peritonită generalizată.
SIMPTOME ȘI DIAGNOSTIC
Când apendicele este localizat în mod normal, apendicita are ca rezultat dureri bruște în fosa iliacă dreaptă (abdomenul lateral și inferior), însoțită de greață sau chiar vărsături și febră moderată (de la 38 ° C la 38,5 ° C); palparea zonei este dureroasă și provoacă o reacție de apărare (întărirea peretelui abdominal, cu durere); tranzitul intestinal este încetinit. Numărul de sânge arată o creștere a numărului de celule albe din sânge.
Diagnosticul este mai dificil de stabilit când apendicele este localizat anormal: în spatele cecului, inflamația are ca rezultat dureri de spate; la femei, foarte scăzut în pelvisul mic, provoacă simptome similare cu cele ale inflamației tuburilor uterine; sub ficat, simulează o infecție veziculară acută. Diagnosticul este dificil și în formele atenuate de apendicită, la subiecții foarte debilitați sau foarte vechi unde poate avea un aspect cronic, pseudotumoral. Ecografia și tomografia computerizată a abdomenului pot ajuta la diagnostic. Multe afecțiuni prezintă, de asemenea, semne similare cu cele ale apendicitei: infecție a tractului urinar, infecție genitală la femei, colită, tumoare cecală, adenolimfită mezenterică (inflamația ganglionilor mezenterici) la copii sau chiar dureri abdominale vagi, fără o cauză determinată. În aceste cazuri controversate, indiferent de informațiile clinice, sunt utile examinări suplimentare.
TRATAMENT
Apendicectomia trebuie efectuată fără întârziere odată cu prezența semnelor convingătoare (febră în jurul valorii de 38 ° C, reacție de apărare abdominală, creșterea globulelor albe din hemoleucogramă) pentru a evita peritonita localizată sau generalizată. Se efectuează fie cu stomacul deschis printr-o scurtă incizie în fosa iliacă, fie laparoscopic. Spitalizarea este apoi de scurtă durată și reluarea activității este posibilă în medie după 1 până la 3 săptămâni.
Este posibilă îmbunătățirea spontană, dar riscul de recurență este mare. Administrarea de antibiotice este justificată numai dacă nu se poate recurge la apendicectomie.
Peritonita generalizată necesită o intervenție de urgență care implică îndepărtarea apendicelui și curățarea completă a cavității peritoneale. Este o intervenție serioasă care poate necesita la anumite subiecte fragile (persoane foarte în vârstă, diabetici, obezi, subnutriți) o ședere în terapie intensivă. În caz de peritonită localizată, abcesul este evacuat. Apendectomia se va efectua de preferință secundar.