Control TSH pe tot parcursul vieții după operația tiroidiană
WIESBADEN (tiv). După intervenția chirurgicală tiroidiană sau terapia cu iod radioactiv, pacienții au nevoie de o substituție pe tot parcursul vieții cu hormoni tiroidieni. Este importantă monitorizarea periodică și pe termen lung a nivelului TSH. În plus, doza hormonală trebuie crescută, de exemplu în timpul sarcinii sau în terapia cu inhibitori ai pompei de protoni.
Publicat: 13 mai 2008, ora 5:00
Dacă și cu ce doză un pacient trebuie înlocuit cu hormoni tiroidieni după o operație depinde de cantitatea de țesut tiroidian rezecat, spune profesorul Dagmar Führer de la Universitatea din Leipzig. După o hemitiroidectomie datorată unei constatări benigne, nu este necesară inițial substituție, cu condiția ca lobul tiroidian rămas să aibă un volum mai mare de 10 ml.
După intervenții majore, o doză inițială ajustată în funcție de greutate de 1,6 până la 1,8 µg de levotiroxină pe kilogram de greutate corporală (kg de greutate corporală) este recomandată zilnic, a spus Führer la Wiesbaden Thyroid Symposium de la Merck Serono. Acest lucru se aplică unei greutăți corporale medii de 70 kg. Pentru persoanele care cântăresc mai puțin de 60 kg, este selectată o doză inițială mai mare de aproximativ 2,1 µg/kg greutate corporală pe zi, iar pentru persoanele supraponderale care cântăresc mai mult de 100 kg în jur de 1,4 µg/kg greutate corporală pe zi.
Înlocuirea este indicată dacă TSH este mai mare de 4 mU/l.
Nivelul TSH trebuie verificat la patru până la șase săptămâni după operație. Dacă se află în afara intervalului de referință de la 0,25 la 4 mU/l, înlocuirea trebuie ajustată cu T4. Potrivit lui Führer, o valoare țintă ideală pentru TSH înlocuită este între 0,8 și 1,0 mU/l. Dacă înlocuirea cu T4 a fost ajustată, valoarea TSH trebuie verificată din nou după patru până la șase săptămâni. În cazul pacienților stabili, o măsurătoare a TSH pe an este de obicei suficientă pentru monitorizarea pe termen lung a terapiei de substituție.
Înlocuirea hormonilor este necesară și după terapia cu iod radio dacă valoarea TSH depășește intervalul de referință de 4 mU/l. După utilizarea inițială a unei doze mici de levotiroxină, de exemplu 50 µg pe zi, doza trebuie ajustată treptat pentru a aduce valoarea TSH în intervalul țintă recomandat. Führer a reamintit că hipotiroidismul care necesită substituție poate apărea încă la ani sau decenii după terapia cu iod radioactiv. De aceea, o verificare anuală a nivelurilor TSH este importantă pentru viață.
Chiar și mai ales în cazul pacienților bine reglați, trebuie acordată atenție dacă este necesară o ajustare a dozei de T4 pentru substituirea în anumite situații de viață. Această situație poate apărea, de exemplu, cu gastrită sau când pacienții sunt tratați cu inhibitori ai pompei de protoni. Problema aici este că levotiroxina necesită un mediu gastric acid pentru a fi absorbită în cantități suficiente. Dacă pH-ul gastric crește odată cu medicația, de exemplu prin terapia cu inhibitori ai pompei de protoni, doza T4 trebuie crescută cu aproximativ o treime.
Potrivit Führer, același lucru se aplică pacienților cu tiroidă care rămân gravide. Cu toate acestea, aceasta nu este o problemă dacă se răspunde la timp. Deoarece nevoia pacientului de levotiroxină crește în cursul sarcinii, doza trebuie ajustată la început. Führer a recomandat o creștere a dozei de 30% de îndată ce o pacientă a fost diagnosticată ca fiind însărcinată.