Copii galbeni - ce este icterul fiziologic al nou-născutului
Aproximativ o treime din nou-născuții (caucazieni) dezvoltă icter neonatal fiziologic în primele câteva zile de viață. La unele popoare, precum indienii, eschimosii și coreenii, icterul nou-născut apare mai frecvent și cu valori mai mari. Pentru părinți, „îngălbenirea” bebelușului poate fi asociată cu anxietate și îngrijorare, dar icterul fiziologic nu este o boală, ci un semn al proceselor de ajustare
de nastere.
La mulți nou-născuți, culoarea pielii se schimbă de la aproximativ a treia zi de viață la gălbuie. Albul globilor oculari devine și el galben. Acesta este un proces normal asociat cu adaptarea bebelușului la viața din uter. Acesta este motivul pentru care această formă de icter este numită „fiziologică”, ceea ce înseamnă „normal”. Icterul fiziologic nou-născut nu este contagios și nu trebuie confundat cu alte forme patologice de icter. Nu are consecințe, cu condiția ca nivelurile de bilirubină ale bebelușului să nu devină prea mari.
În timpul sarcinii, copilul este aprovizionat cu tot ce are nevoie prin intermediul placentei, inclusiv oxigen. Pentru a satisface cererea de oxigen, copilul nenăscut are nevoie de mai multe globule roșii decât după naștere, când bebelușul respiră independent și circulația pulmonară devine activă, pentru transportul oxigenului. Aceste celule roșii din sânge suplimentare sunt defalcate după naștere și trebuie eliminate din corp. Bilirubina galbenă este un produs descompus al celulelor roșii din sânge. Icterul nou-născut apare atunci când excesul de bilirubină se acumulează în sânge și se depune în piele, mușchi și mucoase. Bebelușul arată galben.
Această acumulare de bilirubină în sânge se datorează următoarelor cauze: formarea crescută de bilirubină (un nou-născut produce mai mult de două ori mai multă bilirubină pe kilogram de greutate corporală ca un adult la descompunerea hemoglobinei), capacitatea încă limitată a ficatului copilului de a procesa cantități mari de bilirubină și capacitatea crescută a intestinului de a absorbi bilirubina atunci când bila intră în intestin, de unde poate fi apoi reabsorbită.
Deoarece bilirubina este inițial insolubilă în apă (bilirubina indirectă), nu poate fi dizolvată în sânge sau urină. Mai întâi trebuie legat de proteinele solubile în apă din sânge și transformat în bilirubină solubilă în apă (bilirubină directă) de către ficat. Bilirubina directă ajunge la intestin prin bilă și este apoi excretată în scaun.
Cursul normal al icterului nou-născut este astfel încât în jurul celei de-a treia zile de viață culoarea galbenă începe să devină vizibilă, valorile cresc până în a cincea sau a șasea zi și apoi scad din nou semnificativ. La bebelușii alăptați, icterul nou-născut poate fi puțin mai sever și poate dura mai mult decât bebelușii care nu sunt alăptați. Nu este încă clar de ce este așa, dar se poate face o legătură cu un management slab alăptării în primele zile de viață. Dacă bebelușul nu este îmbrăcat frecvent sau suficient de mult timp în primele trei zile, acesta va pierde mai mult în greutate și poate întârzia excreția meconiului (ciocănirea copilului). Consecința poate fi o reabsorbție crescută a bilirubinei din intestin în fluxul sanguin.
Faptul că sugarii alăptați ocazional au o îngălbenire mai mult sau mai persistentă decât copiii care nu sunt alăptați nu este un motiv pentru care nu alăptați. Toate măsurile care promovează alăptarea vor reduce dezvoltarea icterului nou-născut.
Se știe că bilirubina este un antioxidant natural important și, prin urmare, există o dezbatere că icterul neonatal fiziologic este benefic pentru copil.
Icterul nou-născut, în majoritatea cazurilor, nu necesită tratament special. Cu toate acestea, dacă valorile cresc prea brusc, tratamentul este aproape întotdeauna început, deoarece bilirubina este o otravă celulară în concentrații foarte mari care poate dăuna copilului. În special, există teama de a afecta creierul, așa-numitul nerv de bază sau encefalopatia bilirubinei, deoarece spre deosebire de majoritatea celorlalte celule, celulele creierului distruse de bilirubină nu cresc din nou.
Pentru a evita o astfel de complicație, bebelușul este examinat și observat în clinică sau de către moașa de îngrijire și, dacă este necesar, se determină (de mai multe ori) nivelul de bilirubină din sânge, astfel încât terapia să poată fi inițiată în timp util, dacă este necesar. ar trebui să fie.
Până în prezent, însă, encefalopatia bilirubinică nu a fost raportată într-un singur caz care ar putea fi atribuit exclusiv alăptării sau alăptării cu lapte matern, iar kernicterul a devenit extrem de rar datorită monitorizării obișnuite în prezent și a opțiunilor de tratament disponibile.
În cazuri rare, bilirubina crescută poate avea alte cauze decât icterul neonatal normal. Deosebit de remarcate aici sunt intoleranțele la grupele sanguine (factorul Rh, intoleranța la ABO), bolile metabolice și infecțiile. Tratamentele necesare atunci sunt B cu excepții - nici un motiv pentru a întrerupe alăptarea.
Opțiuni de tratament pentru icterul nou-născut
Tratamentul nu este de obicei necesar pentru icterul ușor până la moderat. Cu toate acestea, dacă valorile cresc prea mult sau prea repede, trebuie verificat mai întâi managementul alăptării. Copilul trebuie încurajat să alăpteze mai des. Nivelurile ridicate de bilirubină pot obosi copilul. Este important ca mama să încurajeze un bebeluș adormit să alăpteze frecvent și suficient de mult. Copilul are nevoie de calorii pentru a stimula intestinele. Prin urmare, administrarea de ceai sau soluție de glucoză nu este recomandabilă.
Bilirubina se descompune în piele atunci când este expusă la lumină. Prin urmare, lumina solară indirectă poate ajuta la scăderea nivelurilor. Mama trebuie să se asigure că copilul nu este nici supraîncălzit, nici prea rece. Fototerapia folosește și capacitatea luminii de a descompune bilirubina prin piele.
Fototerapia nu trebuie să însemne separarea mamei și copilului.
În anumite situații, poate fi necesar să se hrănească alimente artificiale suplimentare pentru copii. În acest caz, mama trebuie informată cu privire la metodele alternative de hrănire pentru a evita confuzia mamelonului.
O transfuzie de schimb de sânge poate fi considerată ca o ultimă soluție. Cu toate acestea, transfuziile de schimb de sânge sunt rareori necesare.