Cor pulmonale (inimă pulmonară) simptome, diagnostic, prognostic - NetDoktor

De o cord pulmonar (așa-numita inimă pulmonară) se vorbește atunci când ventriculul drept s-a extins și s-a extins considerabil, dar motivul pentru aceasta nu este în inimă, ci în plămâni. Cauza cor pulmonale este o rezistență crescută în circulația pulmonară, împotriva căreia inima funcționează mult timp. În principal, bolile respiratorii sunt responsabile pentru acest lucru. Citiți mai multe despre cauzele, simptomele și tratamentul cor pulmonale.

Cor pulmonale: descriere

Cor pulmonale (Cor = inimă, pulmonale = atribuite plămânilor) se referă la o inimă în care ventriculul drept este foarte extins și nu își mai poate îndeplini în mod corespunzător sarcina de pompare a sângelui sărac în oxigen din corp în plămâni. A doua parte a denumirii bolii se referă la cauza dilatării inimii - se află în plămâni: o rezistență crescută la curgere în arterele pulmonare înseamnă că ventriculul drept trebuie să lucreze mai mult pentru a pompa sângele sărac în oxigen care curge din corp în circulația pulmonară.

Ca răspuns la aceasta, peretele muscular al camerei cardiace se îngroașă mai întâi. Dacă rezistența crește și mai mult, camera devine mai mare datorită fluxului de sânge și structura fibrelor musculare este perturbată. Camera inimii se uzează literalmente. Se dezvoltă așa-numita slăbiciune a inimii drepte și în cele din urmă un cor pulmonale - o afecțiune care nu poate fi inversată.

Cor pulmonale acute

Un cor pulmonale se poate dezvolta în diferite moduri. Așa-numitul cor pulmonale acute se dezvoltă brusc; este declanșat de o creștere a presiunii în circulația pulmonară - de exemplu, atunci când un cheag (tromb) blochează o parte a circulației pulmonare. Rezultatul este o suprasolicitare bruscă a inimii drepte.

Cor pulmonale cronice

Cor pulmonale cronice se dezvoltă treptat. Poate fi declanșat de diferite boli pulmonare care au un lucru în comun: cresc presiunea în circulația pulmonară. Acest lucru face ca o parte din sângele care este pompat în plămâni de către inima dreaptă să curgă înapoi. Sarcina cardiacă suplimentară duce la o sarcină suplimentară pe ventriculul drept. Mușchiul inimii trebuie să lucreze mai mult pentru a depăși rezistența crescută și crește din ce în ce mai mult. Structura strânsă a celulelor musculare este perturbată și țesutul conjunctiv este depus.

Ca urmare a acestor modificări, puterea de pompare a ventriculului drept continuă să scadă, se dezvoltă așa-numita insuficiență cardiacă dreaptă.

Bolile care duc la dezvoltarea unui cor pulmonar cronic includ BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică), emfizemul pulmonar (suprainflația plămânilor cu schimb redus de oxigen), inflamația pe termen lung a bronhiilor, care este asociată cu constricții și fibroza pulmonară (formarea crescută țesut conjunctiv în plămâni).

Cor pulmonale: simptome

Deoarece un cor pulmonale cronic se dezvoltă de-a lungul anilor, simptomele de la începutul bolii sunt încă minore. Cu o slăbiciune crescândă a ventriculului drept (insuficiență cardiacă dreaptă), apar totuși simptome tipice. Deci, sângele revine în atriul drept și venele circulației mari a corpului. Presiunea determină trecerea lichidului din vasele de sânge în țesut, determinând reținerea apei între celule și în țesutul conjunctiv (edem), în special în zona picioarelor inferioare și a gleznelor și pe partea din spate a piciorului.

Sângele se acumulează și în organe, care în special mărește foarte mult ficatul (hepatomegalie) și splina (splenomegalie). În același timp, scurgerea bilei poate fi perturbată, pigmentul (bilirubina) reținut în ficat poate duce la o decolorare gălbuie a pielii și a conjunctivei ochiului (icter). Dacă apa tisulară se adună în cavitatea abdominală liberă, medicii vorbesc despre ascită sau ascită.

Lipsa de oxigen în tot corpul

Datorită capacității reduse de pompare a inimii drepte în circulația pulmonară, sângele mai puțin bogat în oxigen ajunge și în ventriculul stâng - și astfel în corp. Acest lucru duce la o lipsă de oxigen, care poate decolora în cele din urmă pielea și membranele mucoase albăstrui (cianoză). În plus, pacienții cu cor pulmonale suferă de dificultăți de respirație, care se observă inițial numai în timpul efortului fizic intens și mai târziu chiar și în repaus. Venele gâtului pot ieși vizibil prin presiunea din spate asupra inimii. Alte simptome sunt răgușeala, tusea, uneori cu spută sângeroasă și senzația de presiune în piept.

Pacienții cu cor pulmonale sunt mai puțin rezistenți fizic și se epuizează mai repede. În stadiul avansat, supraîncărcarea fizică poate duce la colaps și inconștiență.

Cor pulmonale acute înseamnă pericol pentru viață

În cazul unei cor pulonale acute, există un risc special ca cei afectați să moară de moarte subită cardiacă. Forma acută este de obicei declanșată de o embolie pulmonară severă, adică un cheag de sânge care a migrat în plămâni blochează o parte a arterelor pulmonare. Acest lucru împiedică sângele să curgă în acea parte a plămânilor. Contrapresiunea încarcă ventriculul drept atât de mult încât se poate defecta.

Cor pulmonale: cauze și factori de risc

Un cor pulmonal cronic se dezvoltă ca urmare a creșterii presiunii în plămâni sau în arterele pulmonare. Se vorbește și despre hipertensiunea arterială pulmonară. Deteriorarea țesutului pulmonar și a vaselor pulmonare înseamnă că mai puțin sânge cu deficit de oxigen poate fi absorbit din inima dreaptă în plămâni, astfel încât să se retragă. Ca urmare, ventriculul drept, care este în amonte de plămâni, este puternic încărcat. Își îngroașă peretele muscular, se extinde și este mai puțin productiv în cazul cor pulmonalei manifestate clinic. Cauza acestui fapt este de obicei bolile cronice pulmonare, în special BPOC.

Principala cauză a BPOC este fumatul. Poluanții cauzează adesea iritații recurente și inflamații ale căilor respiratorii. Este tipică o tuse cronică, care este însoțită ulterior de expectorație groasă și dificultăți de respirație. În cursul ulterior al bolii, cele mai mici bronhii și alveole sunt deteriorate, pereții despărțitori dintre alveole sunt distruse. În locul celor mai mici alveole, se formează vezicule mari, ceea ce duce la suprainflația plămânilor, cunoscut sub numele de emfizem pulmonar, care este o altă cauză posibilă a cor pulmonale.

Bolile cu o formare crescută de țesut conjunctiv în plămâni, așa-numita fibroză pulmonară, pot duce, de asemenea, la cor pulmonale. Drept rezultat, țesutul pulmonar își pierde elasticitatea, ceea ce îngreunează schimbul de gaze. Exemple de boli care pot duce la fibroza pulmonară sunt sarcoidul, tuberculoza, silicoza sau azbestoza.

Obstrucțiile respiratorii externe pot duce, de asemenea, la cor pulmonale, de exemplu în cazul unei curburi a coloanei vertebrale (cifoscolioză), în care plămânii sunt îngustați și presiunea din vasele lor de sânge crește. .

Cauzele unui cor pulmonal acut

Cor pulmonale acute apare de obicei ca urmare a unei ocluzii vasculare a arterei pulmonare (embolie pulmonară) și apare foarte brusc. Acest lucru este cauzat de obicei de un cheag de sânge din venele picioarelor sau pelvisul care se depune în plămâni. Ca urmare a ocluziei, presiunea în arterele pulmonare încă funcționale crește brusc, iar sângele revine în ventriculul drept. În același timp, fluxul de sânge bogat în oxigen către ventriculul stâng este atât de scăzut încât nu mai poate pompa suficient sânge în circulația corpului. Cu o embolie pulmonară mare (fulminantă), circulația se poate prăbuși complet - în cel mai rău caz inima nu mai funcționează.

Alte cauze ale unui cor pulmonal acut pot fi un atac de astm sever (status asthmaticus) sau așa-numitul pneumotorax de tensiune (colapsul unui plămân datorită aerului care intră în decalajul dintre plămâni și piept). Semnele acestui fapt sunt dificultăți severe de respirație, palpitații, transpirații și neliniște până la frica de moarte.

Cor pulmonale: examinări și diagnostic

La începutul tratamentului există o anamneză detaliată. Medicul întreabă despre simptome, obiceiuri de viață și boli anterioare, de asemenea, în familia persoanei în cauză. Din aceasta, el poate obține adesea o suspiciune specifică de boală și poate obține o imagine de ansamblu asupra posibililor factori de risc sau declanșatori pentru un cor pulmonale. Probabil că va întreba despre consumul de țigări, tusea și starea sputei, respirația scurtă, infecțiile respiratorii recurente sau și capacitatea fizică și, de asemenea, va dori să afle, sau o boală cardiacă este deja cunoscută.

Inspecție și examinare fizică

Examinarea externă a pacientului (inspecția) poate oferi, de asemenea, indicații inițiale ale prezenței unui cor pulmonale. Cei afectați prezintă adesea o decolorare albăstruie a buzelor și a vârfurilor degetelor, legăturile finale ale degetelor pot deveni așa-numitele degete cu tobe și unghiile pot fi arcuite în „unghii de sticlă de ceas”. Toate acestea sunt semne ale lipsei de oxigen din organism. Edemul pe dorsul piciorului, gleznelor și deasupra tibiei sunt, de asemenea, posibile indicații ale cor pulmonale.

Examinarea fizică se concentrează pe ascultarea zgomotelor cardiace și pulmonare cu stetoscopul. Acest lucru face posibil să se determine dacă aerul poate curge liber în și din plămâni, dacă secreția se acumulează în bronhii și dacă inima funcționează regulat și eficient. De exemplu, în cazul unui cor pulmonale, zgomotele tipice sunt adesea produse de anumite valve cardiace. Prin palparea ficatului, medicul poate determina dacă organul este mărit din cauza congestiei. Congestia venoasă este adesea vizibilă direct în zona corpului și a gâtului. Un semn important al acumulării de apă în țesătură este formarea de urechi datorită presiunii externe. Picioarele inferioare prezintă adesea constricții datorate manșetelor ciorapilor sau șosetelor, după presiunea cu degetul rămâne o dantură vizibilă timp de câteva minute.

Note de laborator

La examinarea sângelui în laborator, există și câteva indicații tipice ale cor pulmonale. Pe de o parte, numărul de celule roșii din sânge (eritrocite) care transportă oxigenul este crescut, deoarece organismul încearcă să compenseze schimbul slab de gaze din plămâni în acest fel. Chiar și așa, nivelurile de oxigen din sângele arterial sunt adesea mai mici decât în ​​mod normal. Dacă sângele se acumulează în venele mari, ficatul este aproape întotdeauna afectat. Prin urmare, așa-numitele valori hepatice sau transaminaze (GOT, GPT, Gamma-GT) sunt de obicei crescute în Cor pulmonale.

Radiografie și alte examinări tehnice

Diagnosticul aparatelor oferă dovezi suplimentare ale cor pulmonale. Radiografia toracică arată adesea o lărgire a umbrei drepte a inimii ca urmare a stresului pe inima dreaptă. Folosind o examinare cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), medicul poate măsura mărirea inimii drepte și detecta presiunea crescută în artera pulmonară, precum și scurgerile în valvele cardiace. Un ficat mărit poate fi demonstrat și cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete (sonografie).

O altă componentă fixă ​​a examinării atunci când se suspectează cor pulmonale este electrocardiograma (EKG). Acesta arată cum funcționează excitația electrică a inimii - condiția prealabilă pentru contracția mușchiului cardiac. În cor pulmonale, întinderea ventriculului drept determină modificări tipice. Deoarece un cor pulmonale provine întotdeauna în plămâni, testele funcției pulmonare sunt, de asemenea, importante pentru diagnostic: de exemplu, cu spirometrie, pacientul suflă cu forță într-un tub de măsurare mic, care este utilizat pentru a determina volumul pulmonar și fluxul de aer. Pletismografia este, de asemenea, o metodă frecvent utilizată pentru a testa funcția pulmonară.

Examinările cu cateter cardiac, cu care presiunile din inima dreaptă și vasele mari pot fi determinate și corelate între ele, sunt mai complexe, dar foarte precise. De obicei, cateterul este avansat din vena inghinală în vena cavă mare în atriul drept și apoi prin ventriculul drept spre artera pulmonară. Dacă se suspectează o embolie pulmonară (cea mai frecventă cauză a cor pulmonale acute), un mediu de contrast pentru raze X speciale poate fi injectat în artera pulmonară folosind cateterul cardiac. Dacă diagnosticul este confirmat, în multe cazuri cheagul poate fi dizolvat sau spart prin cateter folosind medicamente speciale sau măsuri mecanice (recanalizarea arterei pulmonare).

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Cor pulmonale: tratament

Atunci când se tratează cor pulmonale cronice, este important să se trateze mai întâi boala de bază. Deoarece majoritatea cazurilor de cor pulmonale sunt cauzate de o boală pulmonară obstructivă cronică (declanșată în principal de fumat), cel mai important pas terapeutic este oprirea fumatului imediat.

Terapia cu oxigen, de obicei ca tratament pe termen lung, îmbunătățește semnificativ rezistența și calitatea vieții pacientului. Odihna fizică și medicamentele deshidratante ameliorează ventriculul drept suprasolicitat.

Anumite medicamente pot ameliora, de asemenea, presiunea în arterele pulmonare, fie direct, fie prin tratarea factorilor declanșatori. Prostaciclinele sau antagoniștii receptorilor de endotelină extind vasele pulmonare direct, în timp ce bronhospasmoliticele și medicamentele expectorante, de exemplu, reduc inflația plămânilor. Acest lucru crește, de asemenea, rezistența în vasele de sânge. În cazul inflamației severe a căilor respiratorii, pot fi utilizați și corticosteroizi, în timp ce infecțiile bacteriene severe necesită uneori utilizarea unui antibiotic.

În plus, tratamentul insuficienței cardiace este necesar în cor pulmonale cronice. Pe lângă o dietă săracă în sare și medicamente deshidratante, experții recomandă, de asemenea, să luați digitală, mai ales dacă sunt prezente anumite forme de aritmie cardiacă. Sângerarea poate fi utilizată și ca terapie. Pierderea controlată a sângelui duce la subțierea sângelui în organism. Acest lucru îmbunătățește proprietățile sale de curgere și inima este ușurată.

Dacă terapiile menționate nu sunt suficiente pentru a menține calitatea vieții celor afectați, poate fi luat în considerare și un transplant de plămâni sau inimă-plămâni.

Terapie de urgență pentru cor pulmonale acute

Cor pulmonale acute este o urgență medicală care trebuie recunoscută și tratată rapid. Pe lângă aprovizionarea absolut necesară cu oxigen și medicamente calmante și calmante, medicii încearcă să ușureze inima pentru o perioadă scurtă de timp cu medicamente cu acțiune rapidă. Dacă - ca în majoritatea cazurilor - o embolie a arterelor pulmonare este responsabilă de cor pulmonale acute, vasul blocat poate fi redeschis în multe cazuri mecanic sau cu medicamente (recanalizare).

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

• Ventilare
• Intubația
• Liza
• Resuscitarea la adulți
• Terapia cu oxigen
• transplant

Cor pulmonale: evoluția bolii și prognosticul

Cor pulmonale cronice sunt o boală progresivă care, dacă nu este tratată, duce la moarte în câțiva ani. Cei afectați se confruntă cu o deteriorare crescândă a calității vieții lor din cauza unei scăderi accentuate a performanței fizice, dificultăți de respirație, tuse cronică, precum și epuizare constantă și oboseală.

Dacă boala a dus deja la modificări ale organelor în plămâni și inimă, acestea nu mai pot fi inversate. Cu toate acestea, utilizarea diferitelor medicamente combinate cu oxigenoterapia pe termen lung poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și poate întârzia sau chiar împiedica progresul bolii. Este important să începeți terapia devreme și, pentru fumători, să nu mai fumați imediat.

Dacă terapia medicamentoasă nu funcționează sau dacă calitatea vieții este grav afectată, pacientul rămâne cu cord pulmonar ultima alternativă este transplantul de inimă-plămâni.

---