COVID-19 și Rac; ce sa consideri internisti pe net
La pacienții cu cancer, sistemul imunitar poate fi slăbit de boala însăși sau de terapie. Acest lucru îi face deosebit de vulnerabili la SARS-CoV-2.
Persoanele cu un sistem imunitar slăbit primesc COVID-19 mai rapid și posibil mai sever decât persoanele sănătoase. Dominik Wolf, directorul Clinicii de medicină internă V a Universității din Innsbruck (accent pe hematologie și oncologie internă) răspunde la cele mai importante întrebări despre cancer.
La ce trebuie să acorde o atenție deosebită pacienții cu cancer?
Dominik Wolf: Este foarte important să înfrunți situația actuală fără panică, dar să fii foarte vigilent și atent și mai ales să fii atent la autoprotecție! Se aplică următoarele: spălarea mâinilor și respectarea limitei de ieșire, dacă este posibil să nu mergi singur la cumpărături sau, dacă este necesar, să te distanți în mod consecvent social de persoanele din afara propriei gospodăriidistanțare socială) - aceasta înseamnă să păstrați o distanță de doi metri de alte persoane și să păstrați contactul cu străinii cât mai scurt posibil. În caz de simptome (febră, tuse uscată, durere în gât) sau contactul cu un caz SARS-CoV-2 dovedit, este esențial să contactați echipa de tratament, care va recomanda apoi unde ar trebui să se adreseze pacientul. Din păcate, în prezent nu știm încă dacă pacienții imunosupresați sunt într-adevăr comparabili cu persoanele altfel sănătoase din punct de vedere al simptomelor clinice. Nu în ultimul rând, există câteva lucruri care erau importante chiar înainte de SARS-CoV-2: Abțineți-vă de la fumat, dacă aveți probleme cu zahărul, asigurați-vă că zahărul din sânge este controlat corect și, de asemenea, verificați tensiunea arterială.
Cum reacționează pacienții cu cancer la virusul SARS-CoV-2 sau la boală?
Există foarte puține date până în prezent, dar mai ales pacienții aflați sub tratament și la scurt timp după terapie sunt cu siguranță mult mai expuși riscului decât comparatorii sănătoși fără boli anterioare de aceeași vârstă. Acest lucru este sugerat și de primele date din China. Riscul de boli severe este, de asemenea, crescut semnificativ aici.
Ce pacienți cu cancer prezintă un risc deosebit de coronavirus?
Pacienții după un transplant alogen de celule stem cu imunosupresie continuă sunt cel mai expuși riscului, împreună cu pacienții cu deficiențe imune sau terapii care suprimă sistemul imunitar sau sistemul de formare a sângelui pentru o lungă perioadă de timp (aplazie). Cu toate acestea, până în prezent nu există date sistematice cu privire la cât de mare este riscul pentru grupurile individuale de pacienți, deoarece unitățile hemato-oncologice au exercitat deja o atenție deosebită în protecția generală a pacientului chiar înainte de pandemia SARS-CoV-2. Pacienții noștri sunt, în general, foarte vulnerabili la alte infecții și, prin urmare, au urmat deja multe măsuri importante pentru a proteja împotriva infecțiilor, care acum pot reduce și riscul unei infecții cu SARS-CoV-2. Cu toate acestea, din cauza situației actuale de focar, este foarte important să subliniem din nou importanța măsurilor de protecție și să le discutăm în detaliu.
Ar trebui să amânați terapia cancerului din cauza SARS-CoV-2?
Nu trebuie doar să ne asigurăm în medicina cancerului că pacienții din această fază a pandemiei continuă, în general, să primească terapii importante sau chiar de supraviețuire, oferind în același timp cel mai înalt nivel de protecție împotriva infecției cu SARS-CoV-2. Din aceasta se poate deduce că numai acele terapii și operații de cancer pot fi amânate care nu au ca rezultat un dezavantaj dacă sunt amânate. Terapiile care sunt necesare deoarece există o situație care pune viața în pericol sau există un risc ridicat de recidivă sau trebuie continuate să se efectueze terapii care au și un potențial acut de recuperare. Dar există și o serie de situații în care amânarea terapiei poate fi justificată fără a atrage niciun dezavantaj. Nu a existat încă o procedură uniformă, astfel încât acest lucru trebuie decis împreună în cazuri individuale, cântărind riscurile și beneficiile. De altfel, acesta este ceva ce am făcut deja în ceea ce privește alte infecții în „epoca pre-SARS-CoV-2”.
Se poate transmite virusul printr-o transfuzie de sânge sau un transplant de celule stem?
S-a dovedit că coronavirusurile MERS și SARS pot fi detectate în sânge, cu detectarea utilizând PCR (reacție în lanț a polimerului) nu înseamnă că acestea sunt viruși „viabili”. Transmiterea prin produse sanguine celulare nu a fost încă descrisă. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare posibilitatea, deși puțin probabilă. Acest lucru a dus, de exemplu, la Societatea Europeană pentru Transplantul de Sânge și Măduvă (EBMT) recomandă pacienților și donatorilor să petreacă 14 zile în carantină acasă înainte de a dona sau de a fi internați în clinică pentru un transplant de celule stem. În acest scop, donatorii și beneficiarii sunt testați în prealabil. În anumite situații de transplant, există acum recomandarea ca, dacă este posibil, preparatul de la donatori externi să fie înghețat și tratamentul preliminar trebuie început numai după primire și un test negativ în transplant.
Medicamentele împotriva cancerului afectează evoluția COVID-19 sau, dimpotrivă, afectează COVID-19 medicamentele?
Nu se știe că SARS-CoV-2 are o influență asupra medicamentelor împotriva cancerului, deoarece în cazurile care au dat rezultate pozitive, terapia ar fi de obicei amânată. Cu toate acestea, se poate presupune cu certitudine că medicamentele împotriva cancerului cu efect imunosupresor cresc în mod semnificativ riscul de infecție și, de asemenea, de evoluție severă. Acesta este tocmai motivul pentru care testarea mai largă și mai rapidă a pacienților și angajaților din sectorul sănătății relevante printr-o extindere drastică a capacităților de testare și protecția expunerii este în prezent (în plus față de măsurile de auto-protecție menționate mai sus) singurul instrument sensibil pentru protejarea adecvată a pacienților cu cancer.
Foștii pacienți cu cancer care au avut chimioterapie, radiații sau transplant de celule stem prezintă un risc crescut?
După cum sa menționat deja, terapia este cea mai vulnerabilă. Primele date chineze indică, de asemenea, că supraviețuitorii cancerului prezintă un risc crescut, astfel încât acest grup ar trebui, de asemenea, să se protejeze în special împotriva expunerii în mediu și prin măsuri de igienă după finalizarea terapiei.
Ar trebui să participe la întâlniri pre și de urmărire în acest moment?
Programări critice de urmărire (recidive discutabile, neclare, nu simptome suspecte ale SARS-CoV-2) da, altfel facem în prezent o mulțime de telemedicină. Acest lucru nu înlocuiește medicul și nu este un concept care are sens pe termen lung pentru a asigura cea mai înaltă calitate în îngrijirea cancerului. Cu toate acestea, în situația actuală, este cel mai bun instrument pentru a se asigura că pacienții sunt monitorizați, pentru a-i informa și, de asemenea, pentru a evalua dacă o prezentare la centrul de cancer este cu adevărat necesară. Toate examinările de rutină ar trebui amânate pentru moment pentru a proteja pacientul. Suntem foarte bine pregătiți pentru situația din centrul nostru interdisciplinar de cancer din Innsbruck și sunt convins că, cu o bună cooperare între toate persoanele implicate, vom stăpâni împreună această situație dificilă.
Sursa: Universitatea de Medicină din Innsbruck