Craniectomia îmbunătățește prognosticul după traume severe ale craniului și creierului
Joi, 8 septembrie 2016
Cambridge - O craniectomie pentru ameliorarea presiunii intracraniene crescute a redus la jumătate rata mortalității pacienților cu traume craniocerebrale severe, comparativ cu terapia medicamentoasă continuă într-un studiu randomizat. Cu toate acestea, conform publicației din New England Journal of Medicine (2016; doi: 10.1056/NEJMoa1605215), mulți dintre pacienții supraviețuitori au părăsit clinica cu dizabilități severe, chiar dacă nu aveau nevoie chiar de îngrijiri permanente.
Multe leziuni cerebrale duc la o Цdem. Deoarece creierul nu se poate extinde sub acoperișul craniului, acest lucru duce rapid la deteriorarea fatală a țesuturilor. Ele pot fi evitate prin îndepărtarea unei părți a craniului. Această craniectomie este de multă vreme de rutină în neurochirurgie. Dar dovezile că acest lucru îmbunătățește prognosticul pacientului au fost până acum slabe - cu excepția hemoragiei cerebrale după accident vascular cerebral, unde beneficiul a fost dovedit de mai multe studii clinice randomizate.
La pacienții cu traume craniene-cerebrale severe, beneficiul a fost cel mai recent pus în discuție de studiul DECRA. În acest studiu, o craniectomie bifrontală a redus cu succes presiunea intracraniană. Cu toate acestea, prognosticul pacienților a fost destul de mai rău decât după terapia medicamentoasă singură (NEJM 2011; 364: 1493-1502).
Cu toate acestea, rezultatele studiului DECRA au fost puse la îndoială din cauza criteriilor restrictive de includere. Craniectomia a fost efectuată relativ devreme, o hemicraniectomie frecventă în multe clinici (ca alternativă la craniectomia bifrontală) nu a fost permisă, iar hematoamele au fost considerate un criteriu de excludere.
Studiul RESCUEicp evită aceste limitări. În plus, craniectomia a fost văzută ca o ultimă soluție după eșecul unei terapii medicamentoase, așa cum este de obicei în majoritatea clinicilor. Echipa condusă de Peter Hutchinson de la Universitatea din Cambridge a randomizat 408 de pacienți din douăzeci de țări (cu participare germană) care au avut o creștere a presiunii intracraniene la peste 25 mm Hg după o leziune a craniului-creier pentru a continua terapia cu medicamente sau o cranectomie.
Aceasta ar putea fi o hemicraniectomie unilaterală sau o craniectomie bifrontală. Obiectivul a fost starea pacientului pe scara extinsă a rezultatului Glasgow (GOS-E) la șase luni după tratament. GOS-E descrie rezultatul leziunilor cerebrale traumatice pe o scară de la 1 (deces) la 8 (recuperare completă).
La șase luni după tratament, 48,9 la sută dintre pacienții din grupul cu terapie pur medicamentoasă au murit, după o craniectomie a fost de doar 26,9 la sută. Nu s-a luat încă în considerare faptul că destul de mulți pacienți din grupul de medicamente al studiului au trecut la craniectomie, deoarece medicii au clasificat starea ca fiind critică. Prin urmare, craniectomia este capabilă să salveze viața pacienților cu traume craniene și cerebrale.
aerzteblatt.de
Cu toate acestea, asta nu înseamnă că pot fi descărcați ca fiind sănătoși. După o cranectomie au existat mai multe dizabilități. Un total de 8,5 la sută după cranectomie versus 2,1 la sută au fost în stare vegetativă (sindrom apallic) după șase luni din cauza leziunilor cerebrale severe, 21,9 la sută versus 14,4 la sută au fost dependenți de îngrijirea la domiciliu, 15,4 la sută față 8,0% s-au confruntat cu dizabilitățile lor doar acasă. În 15,4 la sută față de 8,0 la sută, au existat dizabilități moderate. O recuperare bună a fost rară la 4,0 la sută față de 6,9 la sută în ambele grupuri. Chiar și după 12 luni, situația s-a îmbunătățit doar puțin. Acum, 9,8 la sută față de 8,4 la sută cu o stare bună ar putea fi considerată reabilitată.