Creșterea în greutate și contraceptivele numai cu progestativ sunt mai îngrijorătoare decât dovezile științifice
rezumat
Creșterea în greutate este un efect secundar adesea asociat cu contracepția hormonală numai cu progestin. O recenzie recentă Cochrane examinează această problemă, care a fost puțin evaluată de studii de bună calitate. Discutăm rezultatele acestei revizuiri în contextul a trei cazuri clinice. Creșterea în greutate numai cu progestative este mai moderată decât se aștepta, mai ales după șase până la douăsprezece luni de tratament. Unele rezultate sunt destul de liniștitoare, la femeile obeze și, în special, în perioada postpartum. Acest lucru ar trebui să îmbunătățească respectarea acestor contraceptive, care sunt adesea temute de pacienți.
Context
Creșterea în greutate este considerată a fi un posibil efect secundar al contracepției hormonale care se poate datora creșterii rezistenței la insulină și creșterii poftei de mâncare datorită efectului glucocorticoid. Nu există dovezi clare că contraceptivele orale combinate (COC) cauzează creșterea în greutate. 1
Contraceptivele numai cu progestin (CPS) sunt utilizate pentru contracepție în mai multe indicații, atunci când COC nu pot fi utilizate (Tabelul 1). Cea mai frecventă indicație se referă la perioada postpartum, în timpul alăptării de la șase săptămâni după naștere și, în absența alăptării, deja de la trei săptămâni. Alte indicații la alegere sunt contraindicațiile pentru terapia cu estrogeni și pentru SPC cu acțiune îndelungată, dificultăți de conformitate cunoscute sau suspectate. În Elveția, CPS are mai multe forme de dozare. Eficacitatea numai a progestinelor (cu excepția Micronovum, care nu se mai folosește), este comparabilă cu cea a COC, în ciuda absenței estrogenului (Tabelul 2). Există contraceptive orale (Cerazette (desogestrel) Micronovum (Norethisterone)) și SPC de lungă durată, cum ar fi injecții de depozit (Depo-Provera (depozit de acetat de medroxiprogesteron sau DMPA)) și implanturi (Implanon (etonogestrel)) care diferă în modul lor de administrare (Figura 1). Dispozitivele intrauterine (DIU) care eliberează progestine funcționează direct pe endometru (Mirena (levonorgestrel)).
Utilizarea contraceptivelor numai cu progestativ în mai multe situații
Cazuri clinice
Doamna B., în vârstă de 28 de ani, suferă de migrene oculare despre care v-a spus de curând. Nu există antecedente de boli cardiovasculare venoase sau arteriale la ea sau la familia ei. Ați încetat să luați contracepție combinată pe care ea o luase de șase luni. Apoi, migrenele sunt distanțate, iar evaluarea tromboembolică este negativă. Dna B. este mamă a doi copii și dorește contracepție sigură. Ea a tolerat Depo-Provera bine după prima livrare. A doua ei sarcină a avut loc în ciuda unui DIU în loc. În prezent, ea vorbește despre a avea un implant, dar, la fel ca multe femei, nu vrea să se îngrașe pe termen lung.
Întrebare clinică: Care sunt sfaturile dvs. privind contracepția și creșterea în greutate în această situație? ?
Doamna și domnul M. sunt din America de Sud și tocmai au avut al patrulea copil. Doamna M., în vârstă de 34 de ani, nu a folosit până acum niciodată contracepție. Contracepția orală nu pare adecvată (complianță). Soțul ei se opune DIU propus pentru că îi este frică să nu se rănească. Ar fi bine să folosiți prezervative, dar doamna M. ar dori să fie liniștită de contracepția hormonală suplimentară. Un prieten a sfătuit-o să ia DMPA, dar i-a spus și despre creșterea în greutate. Domnul M. va merge în țara de origine timp de șase luni.
Întrebare clinică: Dacă începutul administrării CPS a fost amânat cu șase luni, ar putea fi redus riscul creșterii în greutate? ?
C. este o fată în vârstă de șaptesprezece ani, obeză, cu un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2. A fost destituită la vârsta de cincisprezece ani. De atunci a încercat de mai multe ori să ia în mod regulat pilula hormonală combinată, dar de fiecare dată a avut probleme cu aderența. Nu-și poate imagina că folosește un inel contraceptiv și găsește un plasture contraceptiv prea strălucitor. De trei luni, are un prieten de aceeași vârstă care refuză să folosească prezervativul. Ambii au avut un test HIV, care a revenit negativ. C. tocmai am luat contracepție de urgență de trei ori în această lună. Mama ei se opune implantării. C. se consultă pentru a solicita contracepția pe termen lung cu Depo-Provera, dar își face griji cu privire la creșterea în greutate. În prezent, cântărește 90 kg pentru 1,60 cm.
Întrebări clinice: SMC este contraindicat la adolescentele obeze? Ar exista un beneficiu teoretic în a putea prescrie un COC acestui pacient? ?
Criteriile de includere a revizuirii Cochrane
Studiile primare incluse în revizuirea sistematică Cochrane au trebuit să îndeplinească următoarele criterii: să compare SMC cu alte metode contraceptive, să conțină măsurători ale greutății sau compoziției corporale (grăsime/masă slabă) efectuate de anchetatori (și neautorizate) și durata minimă a tratamentului timp de trei cicluri.
Studiile privind femeile cu probleme specifice de sănătate (de exemplu, diabet, HIV) sau tratate cu progestine pentru o altă indicație decât contraceptiva (de exemplu acnee, hirsutism) au fost excluse.