Creșterea valorilor ficatului sub metotrexat - care factori joacă un rol - reumatism-online
Lipidele crescute din sânge, obezitatea și lipsa acidului folic la pacienții cu poliartrită reumatoidă (RA) cresc riscul apariției unei creșteri a valorilor ficatului în timpul tratamentului cu metotrexat.
Valorile hepatice trebuie monitorizate îndeaproape la pacienții cu RA cu tratament cu metotrexat (MTX) dacă sunt supraponderali, au niveluri ridicate de lipide din sânge sau nu iau un supliment de acid folic. Acești factori de risc duc la creșterea enzimelor hepatice - conform rezultatelor unui studiu retrospectiv amplu cu 481 de participanți.
Oamenii de știință de la Clinica Mayo, sub îndrumarea lui Peter Kent, au examinat o enzimă hepatică specifică la pacienții cu RA sub terapie MTX - AST (AST = aminotransferază aspartică, o enzimă a cărei concentrație în sânge oferă dovezi ale afectării ficatului Cauzele afectării ficatului sunt diferite) - pe o perioadă de observație mai mare de zece ani.
În cei zece ani, 63% dintre pacienții studiați au avut cel puțin un episod în care nivelul AST a fost crescut. Cu toate acestea, în marea majoritate a acestor pacienți, valoarea ficatului a fost ușor crescută - adică de una sau de două ori valoarea inițială (până la 62U/L).
Tratamentul cu metotrexat a fost întrerupt la 22 de pacienți din cauza valorilor hepatice crescute. Acești pacienți au avut toți un indice de masă corporală (IMC) crescut semnificativ ca semn al supraponderalității. În plus, acești pacienți au fost tratați cu acid folic mai rar decât pacienții fără o creștere a valorilor ficatului.
67 de pacienți au primit o întrerupere temporară a terapiei MTX din cauza valorilor hepatice crescute. În plus față de creșterea IMC și lipsa suplimentării cu acid folic, o creștere netratată a nivelului lipidelor din sânge s-a dovedit a fi un factor de risc independent pentru o creștere a AST.
Pacienții cu greutate corporală crescută și lipide din sânge suferă mai des de o tulburare a zahărului din sânge în același timp. La rândul său, acest lucru poate duce la un așa-numit ficat gras nealcoolic - adică ficatul este deja pre-stresat.
Kent îi îndeamnă pe medici să monitorizeze îndeaproape (și să trateze) nivelul lipidelor din sânge la pacienții cu RA, mai ales că se știe că pacienții cu RA prezintă un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare. În special, faptul că numărul pacienților cu obezitate și lipide crescute din sânge crește rapid în țările industrializate va însemna că tot mai mulți pacienți cu RA vor avea boli hepatice grase nealcoolice. Rămâne de văzut dacă riscul de cicatrizare hepatică (ciroză hepatică) este crescut la acești pacienți în timpul tratamentului cu metotrexat. Sunt necesare studii suplimentare în acest domeniu pentru a permite gestionarea în condiții de siguranță a creșterilor valorilor ficatului în timpul terapiei cu metotrexat.
Literatură: Kent PD, Luthra HS, Michet CJ și colab. Factorii de risc pentru rezultatele anormale de monitorizare de laborator induse de metotrexat la pacienții cu poliartrită reumatoidă. J Rheumatol 2004; 31: 1727-1731.