Crioconservare și criotransfer - procedură, oportunități și costuri
În tratamentul fertilității, sperma, celulele ovulelor fertilizate și fertilizate și embrionii sunt înghețați.
Prezentare generală:
- Congelarea spermei
- Crioconservarea ouălor
- Tehnica de congelare
- Congelare lentă
- Vitrificarea
- Criotransfer: pretratare
- 1. Utilizarea ciclului natural
- 2. Ciclul natural modificat (declanșator cu ovulație)
- 3. Furnizarea de estrogeni și hormon luteal
- 4. Administrarea hormonilor estrogeni și corpului galben plus reglarea descendentă
- 5. Stimularea hormonală
- Rezumatul posibilelor pretratamente pentru criotransfer
- Criotransfer: comportament după transfer
- De unde știi că a funcționat?
- Cât timp puteți congela ouăle?
- Crioconservare: pro și contra
- Alte intrebari?
Congelarea spermei
- Sperma de la donatori pentru inseminare heterologă (= inseminare cu spermă de donator) este înghețată. Deși ejacularea proaspătă de la donatori a fost folosită și în trecut, acest lucru nu mai este obișnuit astăzi din cauza riscului de infecție cu SIDA. Numai când un donator a fost testat din nou HIV-negativ la câteva luni după administrarea materialului seminal, sperma lui poate fi decongelată și utilizată pentru inseminare.
- De asemenea, poate îngheța sperma obținută dintr-o biopsie testiculară. Acest lucru face posibilă programarea optimă a stimulării hormonale a ovarelor la femei și a colecției chirurgicale de spermă. În plus, mai multe biopsii pot fi obținute și utilizate pentru mai multe încercări ICSI.
- Dacă un bărbat este programat să fie operat, urmat de chimioterapie sau radiații din cauza unei boli maligne (cancer testicular sau alt cancer), spermatozoizii sunt adesea înghețați. Drept urmare, bărbatul afectat își poate îndeplini ulterior dorința de a avea copii, chiar dacă țesutul testicular este afectat de terapia planificată.
Crioconservarea ouălor
Deși celulele ovuloase nefertilizate pot fi acum înghețate bine („înghețarea socială”), excesul de ovule fertilizate în stadiul pronuclear sunt de obicei înghețate. Crioconservarea este permisă fără restricții doar în Germania în acest moment, deoarece în stadiul pronuclear este vorba doar de celule ovuloase fertilizate. După fuziunea pronuclei sau a primei diviziuni celulare, este prin definiție un embrion care, în conformitate cu Legea privind protecția embrionilor, poate fi înghețat numai în cazuri excepționale.
Deci, dacă mai multe ouă pot fi fertilizate după recuperarea ouălor decât sunt destinate transferului ulterior, excesul de ouă fertilizate poate fi înghețat. Cu toate acestea, acest lucru se va face numai dacă există cel puțin 3 ouă fertilizate în exces și de înaltă calitate. Deoarece rata de supraviețuire a celulelor ouă după decongelare este de aproximativ 70%, dacă numărul este mai mic, este Crioconservarea este recomandată numai în cazuri excepționale.
Avantajul congelării excesului de ovule este că nu este necesară stimularea hormonală și puncția ovarelor pentru a avea o altă șansă de a concepe.
Dezavantajul este că celulele de ou și Costurile criotransferului nu sunt suportate de fondul de asigurări de sănătate, iar ratele de sarcină de puțin peste 20%/ciclu sunt cu mult sub rezultatele cu embrioni proaspeți.
Tehnica congelării
Pentru crioconservarea embrionilor sunt necesare temperaturi foarte scăzute. Pentru aceasta se folosește azot lichid, a cărui temperatură este de -196ºC. La aceste temperaturi, toate activitățile biologice sunt oprite, dar fără a afecta organismul.
Cu toate acestea, în timpul înghețului, se pot forma cristale de gheață care pot deteriora celulele. Pentru a preveni acest lucru și pentru a putea stoca probele aproape la infinit, se folosește un crioprotector. Această substanță acționează ca un antigel.
Congelare lentă
Cu „îngheț lent”, celulele ou embrionilor sunt răcite încet. Acest proces este controlat de un program de calculator. Un stimul mecanic („însămânțare”) face ca apoi lichidele să se solidifice rapid fără formarea cristalelor de gheață. Această metodă clasică a fost folosită cu succes de zeci de ani.
Vitrificarea
Vitrificarea este o metodă prin care celulele ovulelor (de asemenea nefertilizate!) Și embrionii sunt răcite foarte repede. Se utilizează concentrații foarte mari de agenți de protecție la frig. Deoarece celulele se răcesc foarte repede, nu există o formare fiabilă a cristalelor de gheață. Utilizarea acestei metode - în special în cazul blastocisturilor și a celulelor ovuloase nefertilizate - are ca rezultat „rate de supraviețuire” de până la 90% din embrioni.
Criotransfer: pretratare
Există mai multe metode de pregătire a corpului feminin pentru întoarcerea embrionilor înghețați și dezghețați. Scopul pretratamentului este de a pregăti mucoasa uterului (endometrul) pentru criotransfer. Pe de o parte, scopul este de a crea un membrana mucoasă suficient de mare a obține. Pe de altă parte, sincronizarea optimă a maturității membranei mucoase și a embrionului este scopul terapiei. Deoarece endometrul se transformă după ovulație și se pregătește pentru implantare. Aceasta se află în ciclul natural dezvoltarea coordonată a embrionului și a căptușelii uterine garantat automat. Acest lucru trebuie realizat într-un mod țintit într-un criotransfer. Metodele posibile sunt descrise mai jos:
1. Utilizarea ciclului natural
În timp ce celulele ouă înghețate așteaptă să fie utilizate, puteți lăsa structura căptușelii uterine către corp. Fără hormoni La mijlocul ciclului, veți vedea de obicei o căptușeală uterină bine construită și un folicul matur. Foliculul conține, de asemenea, o celulă de ou, dar acest lucru nu este necesar, ci doar producția de hormoni care acumulează membrana mucoasă.
Testele LH sau probele de sânge sunt de obicei efectuate pentru a determina ovulația, deoarece nu aveți nevoie doar de estrogeni, ci și de hormoni luteali, care sunt esențiali după ovulație apărea. Dezghețarea și transferul embrionilor sunt programate până la ovulație, astfel încât acestea să găsească condiții optime pentru implantare.
2. Ciclul natural modificat (declanșator cu ovulație)
Pentru a determina mai bine momentul ovulației, acesta poate fi declanșat și. În caz contrar, procedura rulează apoi în mod similar cu „1.”.
3. Furnizarea de estrogeni și hormoni luteici
Administrarea de estrogeni și hormoni luteali în criociclu s-a stabilit ca o metodă de rutină pentru toți pacienții sau pentru femeile care nu ovulează în mod fiabil. Estrogenii pot fi administrați în tablete, plasturi sau sub formă de gel și determină acumularea mucoasei uterului. Nu este necesar să vă ovulați, deoarece la urma urmei, toți hormonii necesari sunt furnizați din exterior.
4. Administrarea hormonilor estrogeni și corpului galben plus reglarea descendentă
Metoda descrisă la „2.” poate duce la propria producție de hormoni, deoarece hormonii administrați nu suprimă întotdeauna ovulația. Acest lucru se poate dovedi enervant și poate deranja planificarea reală. Prin urmare, unii medici suprimă activitatea ovarelor prin reglarea descendentă, astfel încât nici o activitate hormonală să nu fie perturbată. Beneficiile au fost mult timp controversate. În unele centre, acest lucru este folosit ca o rutină, în special în străinătate, în pregătirea donării de ouă - care funcționează practic ca un criociclu.
5. Stimularea hormonală
Aici se urmărește, de asemenea - ca la „1.” - să permită propriului folicul (mai târziu corpul galben) să se maturizeze și să-și folosească producția de hormoni. Pur și simplu nu așteptați ca acest lucru să se întâmple singur, ci în schimb să dați hormoni pentru a ajuta ovarele să dezvolte foliculi.
Rezumatul posibilelor pretratamente pentru un criotransfer
O analiză a metodelor posibile pentru pretratarea unui criotransfer a fost efectuată ultima dată în 2017 1) Ghobara T, Gelbaya TA, Ayeleke RO
Regimuri ciclice pentru transferul embrionilor înghețați-dezghețați.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 5 iulie; 7: CD00341 .
Ciclul natural (1) vs. Administrare de estrogen/hormon luteal (3)
Aici s-au înregistrat doar ratele de sarcină și nu numărul de nașteri vii. Nu au existat diferențe semnificative.
Ciclul natural (1) vs. Administrare de estrogen/hormon luteal + reglare descendentă (4)
Nicio diferență în natalitate sau în multipli.
Declanșarea ciclului natural cu ovulația (2) vs. Declanșarea unui ciclu natural fără ovulație (1)
Din nou, nu există nicio diferență între cele două grupuri. Rata natalității pe viață, sarcini multiple fără diferențe semnificative. Cu toate acestea, a existat o tendință către mai puține avorturi spontane în rândul femeilor a căror ovulație nu a fost declanșată.
Declanșarea ciclului natural cu ovulație (2) vs. Administrare de estrogen/hormon luteal (2)
Nu a existat nicio diferență între sarcinile continue și nașterile vii. Prin urmare, nici proporția avorturilor spontane nu a diferit.
Declanșarea ciclului natural cu ovulație (2) vs. Administrare de estrogen/hormon luteal + reglare descendentă (4)
Proporția nașterilor în viață și rata avortului spontan nu au diferit între cele două grupuri.
Administrarea hormonului estrogen/corp luteu cu și fără reglare descendentă (3 vs. 4)
Aici, pentru prima dată, a existat de fapt o diferență („calitate scăzută”) în favoarea reglării descendente a natalității vii (OR 0,10, 95% CI 0,04-0,30, 1 ECA, n = 75).
Stimularea hormonală (5) cu hMG și clomifen vs. hMG singur
Stimularea numai cu Menogon (hMG) a fost comparată cu clomifen și hMG în combinație. O rată a natalității mai bună s-a găsit dacă clomifenul a fost omis.
Cel mai adesea, criotransferul se efectuează după administrarea hormonilor estrogeni și corpului galben sau într-un ciclu natural. Aceste două metode sunt cele mai ușoare și, de asemenea, cele mai ieftine.
Criotransfer: comportament după transfer
Practic, te poți comporta normal după transferul embrionului. Deoarece activitatea normală nu dăunează embrionilor. Și nu este de așteptat un sindrom de supraestimulare ca cel al inseminării artificiale. Și iată referința la articolul nostru, care răspunde cu adevărat la toate întrebările despre comportament după transfer.
De unde știi că a funcționat?
Indiferent de tipul de tratament, există întotdeauna dorința de a determina cât mai devreme posibil dacă a avut loc o sarcină. Și ascultați în corpul dumneavoastră semnale care vă spun ceva despre succesul terapiei. Acest lucru nu este diferit cu criotransferul decât de obicei și, prin urmare, referința la articolele noastre pe această temă.
Cât timp puteți congela ouăle?
Practic, nelimitat în lungime. Iar durata înghețului nu are un impact semnificativ asupra capacității de a se implanta ulterior și de a duce la o sarcină 2) Riggs R, Mayer J, Dowling-Lacey D, Chi TF, Jones E, Oehninger S
Timpul de depozitare influențează supraviețuirea după dezgheț și rezultatul sarcinii? O analiză a 11.768 embrioni umani crioconservați.
Fertil steril. 20 noiembrie 2008. Deci, nu există niciun motiv să urmăriți cu următorul după un tratament de succes.
Crioconservare: pro și contra
Pe: Congelarea excesului de celule de ou și embrioni crește probabilitatea de sarcină pe recuperarea ouălor („puncție”). Acest lucru reduce stresul asupra femeilor, deoarece criotransferul este un tratament mult mai blând decât inseminarea artificială efectivă. Chiar dacă embrionii proaspeți au succes, celulele înghețate pot fi folosite pentru un frate.
Contra: Rata de succes pe transfer cu celule de ou dezghețate este încă în jur de 2/3 din ceea ce se poate obține cu celule proaspete. Tratamentul nu este susținut de asigurarea de sănătate și este adesea mai scump decât o încercare cu puncție și stimulare dacă asigurarea de sănătate susține tratamentul.