Crize frecvente de strănut - nu este întotdeauna vina nasului tău • medic generalist online
Pacientul strănută de până la 85 de ori pe zi fără să răcească. Mama și sora lui sunt, de asemenea, afectate. Ce cauze ar putea sta în spatele acestei dorințe regulate de strănut și ce terapii sunt posibile?
Reflexul de strănut face parte din canonul de performanță al nasului, care nu este exclusiv „capătul tubului de aer către plămâni” [5], ci mai degrabă un organ senzorial, de condiționare, de curățare, de tutore și de formare a vocii din corpul nostru.
Este responsabil atât pentru experiența olfactivă, cât și pentru protecția sistemului respirator. Aceste funcții sunt împărțite de nervul olfactiv cu receptorii olfactivi din turbinatele superioare, de pe acoperișul nasului și de ambele părți ale septului nazal superior și nervul maxilar (a 2-a ramură trigeminală), ai căror receptori sunt încorporați în membrana mucoasă a cavității nazale principale și, în același timp, mirositoare (iritante trigeminale) ) cum ar fi monitorizarea [2, 3].
Ca organ de condiționare, membrana mucoasă nazală pregătește aerul pe care îl respirăm (încălzire, curățare, umidificare). În același timp, este prima barieră împotriva invadării agenților patogeni. Arcul reflex de strănut are trei niveluri: mucoasa nazală cu chemoreceptorii trigemenului integrați și fibrele sale nervoase aferente ca unitate de senzori, centrul de strănut de pontomedular [1] ca parte de procesare și coordonare și fibrele parasimpatice eferente ca declanșator al răspunsului stimulului motor complex. Datorită coordonării respirației, laringelui, mușchilor gurii și gâtului, aerul este expulzat atunci când strănutul la o viteză de aproximativ 150 de kilometri pe oră [4].
Ceea ce este comun este adesea ...
Dacă un pacient se plânge de atacuri de strănut acut, cronic sau episodic, concentrarea anamnestică și clinică ar trebui să fie inițial asupra nasului și sinusurilor acestuia (Fig. 1). Crizele acute de strănut însoțesc de obicei o infecție bacteriană sau virală a nasului. În cazul atacurilor de strănut în contextul sinuzitei cronice, pe lângă secrețiile nazale episodice, durerile de cap plictisitoare și durerea de la mijlocul feței care se agravează la aplecare și durerea de presiune asupra sinusului afectat (Fig. 2) pot fi indicative. În rinoscopia improvizată cu otoscopul, secrețiile pot fi văzute în pasajele nazale medii, deoarece celulele etmoide anterioare și medii, sinusurile frontale și maxilare se golesc acolo. Creșterile polipoase din cavitatea nazală principală pot fi o indicație a infecțiilor sinusale cronice.
Defecte nazale congenitale sau traumatice/iatrogenice-chirurgicale [6] sub formă de nas intern (abateri de sept, perforații septale, „nas gol”), precum mucoasa nazală uscată patologic (rinita sicca), duc la nasul blocat („răceala obișnuită”). O mucoasă nazală prea uscată poate avea multe cauze. În plus față de degenerescența legată de vârstă (atrofie glandulară), trebuie luat în considerare mediul de viață sau de lucru al persoanei în cauză (poluanți de mediu, locuri de muncă cu praf), obiceiuri de fumat, medicamente utilizate sistemic (de exemplu, antialergice, diuretice, beta-blocante, medicamente psihotrope) și rinologii OTC utilizate local ( Rinita medicamentoasă, „Privinism”). Senzațiile anormale nazale duc la manipulare, membrana mucoasă este iritată și mai mult, rezultând formarea crustei și a crustei, uneori cu depuneri de sânge. Rinita uscată se poate transforma într-o rinită cronică, toxico-iritativă, care deteriorează și mai mult funcțiile de protecție și curățare și declanșează strănuturi repetate.
Devine mai complicat dacă se suspectează rinita alergică (AR) pentru atacurile de strănut care apar. Este definit ca inflamația simptomatică a mucoasei nazale, mediată de IgE, ca urmare a expunerii la alergeni. Este insidios faptul că markerii inflamației din mucoasa nazală persistă chiar și după ce expunerea la alergeni a încetat sau dacă expunerea este scăzută. Această „inflamație minim persistentă” [7] duce la hiperreactivitate nazală. Atacurile de strănut sunt apoi un răspuns la stimuli nespecifici (fum de tutun, praf, substanțe mirositoare, schimbări de temperatură, efort, schimbare de poziție, băuturi calde, feluri de mâncare picante) care nu au nicio legătură cu situația inițială alergică efectivă. Simptomele cardinale ale RA (dorința de a strănut cu atacuri de strănut violent, mâncărime, rinoree limpede, obstrucția respirației nazale) depind, de asemenea, de severitatea apariției lor (intermitentă, persistentă). În timpul RA, membrana mucoasă din interiorul nasului este umflată și de culoare pal până la lividă [7], în timp ce secreția apoasă poate fi observată de obicei în principalele cavități nazale.
... și rare sunt rare!
Pe lângă aceste cauze nazale ale atacurilor de strănut acut, recurent sau episodic cu și fără secreție, există atacuri de strănut independente. Cel mai cunoscut este reflexul de strănut fotic, care este declanșat de strălucirea bruscă și este probabil moștenit ca un autosomal dominant [8]. Se presupune că nervul trigemen este excitat de stimulul luminos efectiv inadecvat datorită apropierii sale anatomice extraordinare de nervii optici și astfel declanșează o falsă reacție paradoxală în centrul strănutului. Mecanisme similare sunt discutate și pentru atacurile de strănut când se pieptănă părul sau se smulg sprâncenele. Pe de altă parte, atacurile de strănut paradoxal sunt, de asemenea, asociate cu tulburări convulsive, migrene, cefalee în cluster, tulburări circulatorii centrale sau tulburări tic [9, 10, 14, 15]. Deoarece mai multe părți ale sistemului parasimpatic sunt implicate în strănut, sunt descrise, de asemenea, disfuncționalități cu aspect ciudat: atacuri de strănut induse sexual [4] și un reflex de satietate-strănut care apare atunci când stomacul este plin [11, 12] și se presupune că este moștenit ca trăsătură dominantă autosomală.
Înapoi la caz
Ar trebui efectuată o clarificare rinologică-alergologică conformă cu ghidul [7], deoarece RA afectează până la 20% din populația globală [13]. Componenta genetică a RA ar explica o boală simultană a mai multor membri ai familiei la diferite grade, apoi este tratată conform liniilor directoare ale societății specializate. Dacă nu există cu siguranță un eveniment alergic primar, atunci trebuie luată în considerare hiperreactivitatea nasului sau o boală exclusiv rinologică (rinita sicca, rinita toxico-iritativă, rinosinuzita cronică). Afectarea simultană a mai multor membri ai familiei ar rezulta atunci din dispoziția comună față de boală și din aceleași condiții de viață. Pe lângă expunerea consistentă și eliminarea noxelor dăunătoare, ar putea fi utilă o încercare de clătire nazală, cu îngrijire regulată a membranei mucoase nazale sau inhalarea zilnică a unei soluții saline izotonice. Dacă este necesar, ar fi de interes un experiment pe termen scurt cu un corticoid topic, care poate fi adăugat și inhalantului din nebulizatorul cu ultrasunete.
Dacă, în ciuda tuturor căutărilor, nu există dovezi ale unei cauze alergologice-rinologice, pacientul trebuie investigat în continuare neurologic (nervul trigemen, trunchiul cerebral, sistemul nervos parasimpatic). Pentru că problema nu este deloc inofensivă. La urma urmei, atacurile de strănut au fost descrise ca factori declanșatori ai atacurilor de glaucom, caderi cu tromboza sinusală ulterioară și perforații spontane ale faringelui cu dezvoltarea emfizemului pielii și pneumomediastinului [16, 17, 18].