Cum a abordat Finlanda problema copiilor supraponderali - DER SPIEGEL

Este o dimineață răcoroasă în luna aprilie pe Seinäjoen Yhteiskoulu și mai este puțină zăpadă în curtea școlii. Într-una dintre clase, Laura Jokiranta fluieră tare pe două degete - semnalul pentru care elevii să înceapă să alerge.

Mulți dintre profesorii de bio germană s-ar simți grav deranjați de jocurile de mișcare din clasă. Dar Jokiranta le instalează aproape în fiecare zi, la fel ca ceilalți colegi de la școala din Seinäjoki, un oraș de 60.000 din vestul Finlandei. Acestea fac parte dintr-un concept de prevenire care impresionează comunitatea cu profesioniști din domeniul sănătății din întreaga lume.

Foto: SPIEGEL ONLINE

În doar câțiva ani, numărul copiilor supraponderali și obezi a fost redus semnificativ. În urmă cu aproape șapte ani, aproximativ 17 la sută dintre copiii de cinci ani au fost afectați - în 2015 rata acestei grupe de vârstă era de nouă la sută. Având în vedere durata scurtă a programului, nu este surprinzător faptul că succesul cu copiii mai mari nu a fost la fel de semnificativ, explică Ulla Frantti-Malinen, care îl coordonează.

Autoritățile sanitare din multe națiuni nu pot decât să viseze la astfel de rate de succes. Din ce în ce mai mulți copii se îngrașă, mai ales în țări precum Mexic și SUA. În Mexic, aproape 30 la sută dintre copii sunt prea grăsimi, în SUA arată similar - un început dificil în viață.

În plus: Mizeria continuă adesea în adolescență și la maturitate și are consecințe precum diabetul, tulburările metabolismului lipidelor și bolile cardiovasculare.

COPII GRASI - O PROBLEMĂ GLOBALĂ

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că 41 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani din întreaga lume sunt supraponderali sau chiar deja obezi. Asta înseamnă mai mult de șase procente. În 1990 era de 32 de milioane.

Foto: SPIEGEL ONLINE

Potrivit rezultatelor studiului privind sănătatea copilului și adolescentului (KiGGS), 15% dintre copiii cu vârste între 3 și 17 ani din Germania sunt supraponderali. O treime dintre ei chiar suferă de obezitate. Consecințele ne încordează deja sistemele de sănătate. Alimentele nesănătoase, cum ar fi băuturile cu zahăr și mâncarea rapidă, precum și lipsa exercițiilor fizice au dus la o creștere accentuată a bolilor, cum ar fi diabetul, la grupa de vârstă fragedă. A fost la fel și în Finlanda: pe măsură ce curbele de greutate au continuat să urce și au existat tot mai mulți adulți cu diabet zaharat de tip 2, Autoritatea de Stat pentru Sănătate din Helsinki a dat alarma. Ea a informat comunitățile să le conștientizeze problema. Regiunea Etelä-Pohjanmaa, căreia îi aparține Seinäjoki, a fost deosebit de afectată, astfel încât reprezentanții instituțiilor locale s-au întâlnit în 2013 și și-au dezvoltat propriul program. La acea vreme, nimeni nu credea că este posibil ca rezultatul să fie un astfel de succes, dar chiar și OMS a raportat acum despre Seinäjoki.

De atunci, locul a primit deseori delegații din străinătate, iar în viitoarea capitală a Coreei de Sud, Seoul dorește să adopte și conceptul Seinäjoki, la fel ca multe alte comunități finlandeze.

Dar ce fac finlandezii corect? Răspunsul este complex și poate are puțin de-a face cu mentalitatea finlandeză de a aborda lucrurile într-un mod direct, foarte pragmatic.

Și începe din pântece.

SISTEMUL FINN

Încă de la 8 dimineața, primele femei însărcinate stau pe coridoarele unei clădiri joase din cărămidă roșie și așteaptă să înceapă așa-numita oră de consultare neuvola. Consilierul pentru sănătate Liisa Mikkola intră într-una dintre camerele fără decor și vorbește despre munca ei. „99 la sută din toți finlandezii vin la noi, aproape toată lumea folosește neuvola”, spune fosta asistentă.

Așa funcționează în Seinäjoki

Termenul nu poate fi tradus direct, neuvo este cuvântul pentru „sfat”, desinența la denotă un „loc”. De zeci de ani, centrele din Finlanda s-au specializat în îngrijirea părinților tineri și a descendenților lor până în copilărie. Neuvola oferă sfaturi și în timpul planificării familiale și în timpul sarcinii, deoarece modul în care femeile mănâncă și se comportă în acest timp influențează sănătatea ulterioară a copilului.

În comparație cu examenele germane de detectare timpurie U1-U9, se oferă și mai multe: vizitele la domiciliu sunt, de asemenea, în program, iar femeile vin, de asemenea, la neuvola în mod semnificativ mai des.

Când Departamentul de Sănătate Seinäjoki a adus la masă toți experții implicați în program în 2013, Mikkola era și el acolo. De atunci, ea și-a dedicat mult mai multă energie ca niciodată luptei împotriva obezității și unei nutriții mai bune pentru copiii mici. Dar implementarea modificărilor nu este atât de ușoară, spune ea. La urma urmei, nu copiii sunt de vină pentru greutatea lor, ci părinții lor.

"Când vine vorba de sfaturi nutriționale, procedăm foarte sensibil și subliniem doar aspectul pozitiv. Nu spunem: mănânci hamburgeri de șase ori pe săptămână, este foarte rău. Mai degrabă, este minunat, mănânci legume o dată pe săptămână, o faci mai des." Ar fi mult mai motivant.

Mikkola și echipa ei coordonează, de asemenea, îngrijirea în școlile din Seinäjoki. Fiecare unitate are propria sa asistentă școlară, iar unele au chiar propriul medic școlar. „Scopul nostru este de a transforma copiii sănătoși în adulți sănătoși”, spune Mikkola.

Datorită rețelei strânse de consiliere, detectare timpurie și prevenire, sistemul neuvola este atât de succes, cât și durabil. Personalul sanitar poate reacționa rapid la schimbările la copii prin contact regulat și nivelul ridicat de acceptare.

GRĂDINIȚA FĂRĂ ZAHAR

Bucătarul britanic de televiziune Jamie Oliver, a cărui viață este altfel o singură poveste de succes, a trebuit să experimenteze cât de dificil este să schimbi obiceiurile proaste: acum câțiva ani a vrut să facă prânzurile școlare în Marea Britanie băuturi răcoritoare și sănătoase, pizza, pepite de pui și alți oameni nesănătoși alungă din cantine.

Este adevărat că programul a obținut succes pe termen lung. Dar nu a coborât bine.

Mulți studenți nu s-au simțit ca campania „Hrănește-mă mai bine”, care a fost înzestrată cu milioane de guvern și a boicotat rețetele lui Oliver. Unele mame chiar și-au adus mâncarea rapidă îndrăgită la urmașii lor din curtea școlii în timpul recreului.

Pauliina Sivusalmi se așteptase la ceva similar când mâncarea din grădinița ei Tikkuvuori trebuia să devină mai sănătoasă acum câțiva ani

Automatele cu pastile de xilitol din sala de mese a grădiniței Sivusalmi sunt probabil încă complet necunoscute în instalațiile germane: Xilitolul este un înlocuitor de zahăr care poate fi obținut din scoarța de copac - în Finlanda, în principal din mesteacăn.

Nu numai că servește ca un finisaj dulce după cină, dar ar trebui, de asemenea, să protejeze împotriva cariilor dentare. Prin urmare, substanța este utilizată și în guma de mestecat pentru îngrijirea dentară - la Seinäjoki medicii stomatologi participă și ei la program.

ROȘUL ÎNVĂȚĂ MAI BUN

Pauza de masă tocmai s-a încheiat la Seinäjoen Yhteiskoulu, iar studenții se revarsă în cursuri din cafenea. Directorul Jari Noponen a mâncat cu ei, acum se ridică în picioare și arată un afiș colorat care atârnă pe peretele din casa scărilor. Provine dintr-un studiu realizat de neurologul american Charles H. Hillman și arată activitatea creierului în două cranii imediat înainte de un test de învățare.

Noponen a agățat această grafică dintr-un studiu de mișcare. Secțiunea transversală a craniului cu culoarea roșie arată activitatea creierului mai mare care poate fi realizată prin mișcare.

Persoana din stânga a stat doar 20 de minute acolo înainte ca creierul să fie provocat - aici regiunile active sunt marcate cu gradienți de culoare destul de moderate de la verde la galben. Cealaltă persoană testată s-a deplasat pe o bandă de alergat timp de 20 de minute înainte de test - roșu intens pe înregistrare arată activitatea mult mai mare. Noponen își trage toată motivația din roșu: „Îmi place această imagine”, spune el.

Foto: SPIEGEL ONLINE

Noponen a fost profesor de educație fizică înainte de a deveni director în urmă cu aproape 15 ani. El a crezut întotdeauna că educația fizică singură nu este suficientă pentru ca elevii să facă suficient exercițiu. "Copiii noștri nu se mișcă suficient. Stau mult, puțini vin pe jos sau cu bicicleta, distanțele aici în Finlanda sunt uneori prea mari pentru asta. Unii dintre elevii mei vin la școală cu un tractor", spune el.

O pauză la școala lui Noponen este, de asemenea, obligatorie, timp în care elevii trebuie să iasă afară pentru a obține aer proaspăt - chiar și în iarna finlandeză.

La ora de geografie din clasa a IX-a, Matti se ridică și face câteva trageri pe un dispozitiv de gimnastică de pe perete, profesorul său privește cu admirație. Un coleg german ar fi îngrozit. Aici toată lumea este fericită de condiția fizică a elevilor - toată lumea se poate agăța de barul din mijlocul clasei dacă are chef să facă un mic exercițiu. Contrar așteptărilor, mulți profesori spun chiar că elevii lor au fost mai liniștiți în general de atunci.

Între timp, aproape nimeni nu se îndoiește de ideile lui Noponen, la urma urmei, au adus premiile școlii. În 2013, Seinäjoen Yhteiskoulu a fost Școala anului din Finlanda. Dar succesul nu a venit peste noapte. „La început m-am simțit ca Don Quijote luptând împotriva morilor de vânt”, spune el. Dar acum colegi precum Laura Jokiranta se distrează gândind noi concepte de mișcare, indiferent de clasă. „Dacă unul arde, ceilalți se aprind din nou”, explică Noponen.

Numeroasele componente mici ale proiectului Seinäjoki au succes fără finanțare suplimentară - nu au existat bani de la Helsinki. Îmbinarea diferitelor instituții este cea care face succesul, așa cum subliniază toți actorii - de la școli la Neuvola. Nu vă blocați reciproc, nu vă luptați pentru resurse. Criticii ar putea observa că nu se știe care dintre multele măsuri sunt exact eficiente. Dar dacă îl întrebi pe Noponen despre secret, răspunsul său este pragmatism pur. "Nu știu, nu știu. Știu doar că funcționează", spune el. - Și asta contează.

MIRACUL CARELIEI DE NORD

Peter Muller/Corbis

Nu este prima dată când un program de prevenire are un succes extrem în Finlanda. Pekka Puska este ceva din eminența gri a istoriei prevenirii finlandeze, opera sa a avut un impact major asupra sănătății publice.

La vârsta de 27 de ani, ulterior șef al OMS pentru prevenire și promovare a sănătății a primit responsabilitatea pentru un proiect care a provocat senzație: în ceea ce era atunci provincia Karelia de Nord lângă granița cu Rusia, un număr de bărbați de vârstă mijlocie au murit de atacuri de cord în anii 1970 - nicăieri pe În lume, rata a fost atât de mare. Cu toate acestea, bărbații nu erau foarte supraponderali, majoritatea dintre ei munceau din greu fizic, mulți ca fermieri sau tăietori de lemne.

Până în 2006, Puska și echipa sa au reușit să reducă rata cu 85%, pentru că recunoscuseră rădăcina problemei: bărbații au mâncat cantități uriașe de unt și carne și au fumat puternic. „În acel moment, am realizat doar încet ce rol joacă acești factori”, spune Puska. Nu avea prea mult sens pentru el să caute tratamente mai bune pentru pacienții cu infarct. A vrut să împiedice oamenii să primească deloc.

Dar cum schimbi stilul de viață al unei generații întregi?

În loc să țină doar conferințe personalului specializat despre faptul că țigările și untul ar trebui evitate, Puska și echipa sa au început direct cu oamenii. „Am făcut multă muncă în biserici”, spune el. El i-a instruit pe membrii Organizației Martta, o mare asociație de femei și i-a sfătuit să folosească ulei vegetal în loc de unt și legume în loc de carne pentru gătit. Puska are multă carismă, ar putea convinge femeile. De atunci, un fel de mâncare a fost numit chiar după el în Finlanda, „tocană puska” - desigur, conține o mulțime de legume.

În plus, Puska a stabilit și a cultivat contacte cu industria alimentară. Un producător de cârnați, de exemplu, a fost convins și de atunci a folosit mai puțină sare. Puska a avut, de asemenea, un impact asupra reducerii consumului de țigări; nu a existat nicio publicitate de tutun în Finlanda din 1978. În plus, au fost organizate mici competiții în rândul comunităților: cine a reușit să scadă cel mai mult nivelul colesterolului, a câștigat un premiu.

Privind în urmă, vede succesul în primul rând în comunicarea directă de la persoană la persoană. "Trebuie să încercați să îi convingeți pe factorii de opinie. Dacă acest lucru va reuși, mesajul se va răspândi singur", spune el. A fost la fel și în Seinäjoki. Toată lumea de acolo cunoaște povestea de succes a lui Puska, iar ideile lor pot fi găsite și în programul orașului. Și așa ar putea fi în altă parte.

CUM LUPTĂ GERMANIA ÎMPOTRIVA SUPRAPONDERII

Și Germania are destule probleme cu copiii și tinerii care petrec tot mai mult timp așezându-se în fața computerului sau care adoră fast-foodul și limonada. Programele de prevenire au dificultăți în această țară pe termen lung, chiar dacă au succes. De mult timp, asigurările de sănătate s-au bazat pe distribuirea de pliante informative și și-au urmărit misiunea de prevenire cu puțină vigoare.

„Doar distribuirea materialelor informaționale nu ajută”, spune medicul pediatru Helge Hebestreit. El a elaborat un program de prevenire la peste 20 de grădinițe cu 30 de minute de exerciții pe zi, care a fost testat timp de un an în 2007 în zona Würzburg. Scopul a fost să-i modeleze pe cei mici înainte de a începe școala și să le ofere cât mai multă distracție posibilă în exerciții.

Asta a reușit. "Programul a îmbunătățit în mod măsurabil abilitățile motorii și activitatea a crescut, de asemenea." În plus, părinții au fost implicați, copiilor li s-au făcut mici teme pentru exerciții fizice - cum ar fi spălarea dinților pe un picior. Dar dacă Hebestreit poate efectua o investigație ulterioară, așa cum este planificat, pentru a măsura succesul programului pe chiar mai mulți copii, este neclar - ar trebui să participe mai multe grădinițe. „Există o lipsă de implementare cuprinzătoare”, spune el.

Educația mișcării deja la grădiniță

Foto: Hendrik Schmidt/picture alliance/dpa

Chiar și dezvoltarea studiului a fost extrem de complexă. "La urma urmei, conceptul trebuie să fie aplicabil tuturor furnizorilor de grădiniță diferiți", spune el. Este puțin mai ușor în școli, deoarece există o singură autoritate de stat. Dar și aici, Hebestreit a avut experiențe proaste. Când a vrut să inițieze un proiect de urmărire la școli, subiectul din Ministerul Culturii s-a stins.

Aproape orice specialist german în medicină preventivă nu poate spera la implementarea la nivel național a unui program - oricât de reușit ar fi acesta. Federalismul german, în care sistemul școlar este o problemă a statelor federale, este pur și simplu prea complicat pentru asta. Puska crede, de asemenea, că este mai ușor pentru finlandezi cu sistemul lor central al unei singure școli, la care elevii merg în clasa a IX-a. „Toată lumea merge la aceeași școală aici”, spune el.

Finlanda este semnificativ mai departe decât Germania, spune Hebestreit. Medicina preventivă se practică acolo de mult timp și se bucură de un statut politic ridicat. „Pentru o lungă perioadă de timp companiile de asigurări de sănătate s-au simțit responsabile doar de bolnavi”, spune el. „Din fericire, asta s-a schimbat acum”. Deoarece noua lege de prevenire face acum în mod clar asistența medicală preventivă o sarcină pentru asigurătorii de sănătate.

Rezultatele din orașul finlandez nu sunt surprinzătoare. „O biserică poate realiza, fără îndoială, mult dacă răsucește mai multe șuruburi în același timp”, spune el. - Și dacă toată lumea se strânge.

Asta s-a întâmplat în Seinäjoki, chiar dacă nu știi cu adevărat ce înseamnă exact succesul. Unii din departamentul de sănătate spun, de asemenea: „Cineva trebuie să fi pus ceva în apa de băut care să facă copiii subțiri”.

Pictogramă: Oglinda

Videoclipuri: Janita Hämäläinen

Redactie: Heike Le Ker

Coordonare: Jule Lutteroth, Anna Behrend

Editare foto: Lisa Meinen, Carina Wendland, Eva Charlotte Lensing

Programare și grafică: Michael Niestedt, Aida Marquez Gonzalez, Frank Kalinowski

Documentație: Almut Cieschinger, Vasilios Papadopoulos

Editarea finală: Julia Mateus

Acest raport face parte din proiectul Expedition # ÜberMorgen.