Cum este diagnosticat cancerul pulmonar?

Majoritatea pacienților cu cancer pulmonar nu află despre boala lor până la o etapă târzie. În special pentru fumători, este important să nu așteptați prea mult pentru a consulta un medic dacă există semne de boală. Indiferent dacă cauza din spatele tusei, dificultății de respirație sau pierderea în greutate este una inofensivă sau, de fapt, cancerul pulmonar poate fi clarificat cu examinări comparativ mai puțin stresante. Dacă cancerul pulmonar este diagnosticat, vor urma examinări suplimentare. Acest lucru va clarifica ce tip de tumoare este și cât de departe s-a răspândit cancerul. În plus, există proceduri de diagnostic care oferă informații despre starea generală și orice alte boli ale unui pacient.
Pe baza rezultatelor diferitelor examinări, medicii pot adapta individual terapia ulterioară la nevoile celor afectați.

Primul punct de contact este de obicei medicul de familie. În consultare cu aceștia, pacienții pot primi primele examinări efectuate de specialiști rezidenți. O altă opțiune este ambulatoriile spitalelor specializate în cancer la domiciliu sau în cel mai apropiat oraș important. De ceva timp există și centre certificate de cancer pulmonar. O listă de adrese poate fi găsită pe Internet la adresa OnkoZert, un institut independent care supraveghează și certifică centrele de cancer în numele Societății Germane pentru Cancer.

Aflați mai multe aici.

Ce examinări se fac?
Salvarea diagnosticului
Care este importanța testelor de sânge și a markerilor tumorali?
Cât de avansată este tumora?
Care examinare pentru ce?
Evaluarea și clasificarea etapelor
Cancer pulmonar cu celule mici
Cancer pulmonar cu celule mici
Starea generală și starea fizică

Ce examinări se fac?

Dacă se suspectează cancer pulmonar pe baza simptomelor, sunt necesare o serie de examinări pentru a confirma diagnosticul. Acestea servesc pentru a confirma suspiciunea sau pentru a exclude în siguranță o tumoare pulmonară. La început există așa-numitul diagnostic de bază, acestea sunt examinări care se efectuează pe aproape toți pacienții.

În primul rând, întreabă medicul Istoricul medical și efectuați un examen fizic. Mai întâi informațiile - și posibil un rezultat suspect - apoi le furnizează Imagine de ansamblu cu raze X.. Tumorile din părțile exterioare ale plămânilor apar în imaginea cu raze X de la o dimensiune de aproximativ un centimetru ca pete luminoase, adesea rotunjite. Pe de altă parte, carcinoamele din zona centrală a plămânilor sunt adesea dificil de văzut la raze X. Pot fi acoperite de alte structuri, de exemplu vasele de sânge sau inima. Cu Tomografie computerizata (CT) această parte a pieptului poate fi, de asemenea, văzută mai bine. Cu toate acestea, o CT este asociată cu o expunere mai mare la radiații; dispozitivele corespunzătoare sunt de obicei disponibile numai în cabinetele specializate și în spitale.

Salvarea diagnosticului

Pentru a putea determina sau exclude cu certitudine cancerul pulmonar, se face o pulmonoscopie, așa-numita Bronhoscopie. Medicii pot lua probe mici de țesut în timpul pulmonoscopiei.

Uneori, celulele canceroase pot fi obținute și din sputa tuse a pacientului. Medicii recurg la asta Diagnosticarea sputei totuși, de obicei, înapoi numai dacă posibilitatea îndepărtării țesuturilor nu este o opțiune, de exemplu, deoarece starea de sănătate a pacientului nu permite alte examinări.

Eliminat Probele de țesut sunt procesate într-un laborator specializat și examinate pentru detectarea celulelor canceroase la microscop. Această evaluare histologică sau histologică face posibilă diferențierea dintre tumorile benigne și maligne și, de asemenea, permite o caracterizare mai precisă a tipului tumorii. În plus, există așa-numitul examen citologic al celulelor individuale pentru modificări.

Țesutul pulmonar este examinat pentru detectarea celulelor canceroase la microscop pentru a detecta cancerul pulmonar sau pentru a-l exclude.

Care este importanța analizelor de sânge și a markerilor tumorali în cancerul pulmonar?

Markeri tumorali sunt substanțe endogene care pot apărea mai frecvent în sânge sau în alte fluide corporale în caz de cancer. Dacă se suspectează cancer pulmonar, markerii tumorali au o importanță secundară pentru diagnostic. Deși există unele teste care pot fi utilizate pentru a verifica cancerul pulmonar, acestea nu sunt utile de unul singur.

Valorile sanguine ale unor markeri tumorali - cum ar fi enolaza neuron-specifică (NSE), CYFRA 21-1 și antigenul carcinoembrionar (CEA) - pot fi crescute în cancerul pulmonar. Totuși, acest lucru se întâmplă și în cazul altor boli. Numai markerul tumoral NSE (enolaza neuron-specifică) este destul de specific pentru carcinomul cu celule mici; opt din zece pacienți au valori crescute. Cu toate acestea, determinarea enzimei lactat dehidrogenază (LDH) din sânge este mai importantă pentru prognosticul carcinomului pulmonar cu celule mici: cu cât valoarea este mai mică și rămâne în cursul bolii, cu atât prognosticul este mai bun.

Cu toate acestea, valorile determinate în laborator oferă doar informații suplimentare și sunt semnificative numai în legătură cu toate celelalte rezultate ale testelor.

Beneficiul determinării markerului tumoral, inclusiv în îngrijirea ulterioară, nu a fost încă dovedit prin studii și, prin urmare, nu este recomandat ca examinare de rutină în ghiduri.

Determinarea răspândirii: Cât de avansată este tumora?

Cât de mare este tumora? Se găsesc celule canceroase în ganglionii limfatici vecini? Sau cancerul s-a instalat deja în alte organe, așa-numitele metastaze la distanță? Diagnosticul este urmat de examinări suplimentare pentru ca pacienții să răspundă la aceste întrebări. În special în cazul cancerului pulmonar cu celule mici, este important să se clarifice dacă este posibilă îndepărtarea chirurgicală sau dacă tumora s-a răspândit deja prea mult. Examinările corespunzătoare se adresează, prin urmare, în mod special regiunilor și organelor în care metastazele carcinomului bronșic preferă să se stabilească. Acestea includ, în special, ganglionii limfatici din piept și din spatele abdomenului, ficatului, glandelor suprarenale, sistemului osos și creierului. Următoarele examinări sunt posibile, dar nu trebuie neapărat efectuate la toți pacienții:

Tomografie computerizata (CT) cu agent de contrast dacă imagistica prin rezonanță magnetică nu este o opțiune.

Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a estima dimensiunea tumorii și Căutați metastaze cerebrale și alte așezări, de exemplu în oase

Examinarea cu ultrasunete, pentru a estima întinderea tumorii

Toracoscopie, pentru a estima întinderea tumorii

Mediastinoscopie, pentru a examina ganglionii limfatici în spațiul toracic dintre plămâni numit mediastin

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) în cancerul pulmonar cu celule mici, pentru a vedea dacă există ganglioni limfatici implicați și metastaze la alte organe; Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, întotdeauna un PET/CT dacă este posibil, cu excepția cazului în care metastazele au fost deja descoperite prin alte examinări

Scintigrafia osoasă (în combinație cu o scanare CT sau ultrasunete) pentru a căuta metastaze în oase, mai ales atunci când nu este posibilă scanarea PET.

Companiile legale de asigurări de sănătate acoperă costul PET pentru cancerul pulmonar, în funcție de situație. Înainte de examinare, pacienții privați ar trebui să-și întrebe compania de asigurări de sănătate dacă vor suporta costurile.

Care examinare pentru ce?

Ce examinări se fac și care nu depinde de situația individuală. Pacienții ar trebui să solicite sfatul medicilor lor de aici. La pacienții cu boli anterioare, de exemplu, unele examinări nu sunt posibile sau sunt posibile doar într-o măsură limitată: De exemplu, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) la diabetici necesită un control bun al zahărului din sânge, deoarece pentru examinare se folosește un trasor care conține zahăr. Imagistica prin rezonanță magnetică, de exemplu, nu este, în general, posibilă la pacienții cu stimulatoare cardiace.

Dintre diferitele proceduri de examinare, medicii selectează doar cele de la care așteaptă informații suplimentare importante. În acest fel, pacienții pot fi scutiți de stresurile și tulpinile testelor complexe care ar duce la puține sau deloc date necesare pentru planificarea tratamentului.

O altă dezvoltare care combină avantajele PET și CT este combinația ambelor metode, așa-numitul PET/CT. Pentru pacienți, aceasta înseamnă că ambele examinări pot fi efectuate dintr-o singură dată. Cu toate acestea, mașinile PET/CT nu sunt încă disponibile pe scară largă în Germania.

La persoanele cu diabet zaharat, nivelul zahărului din sânge trebuie ajustat bine înainte de examinarea PET. Cu toate acestea, chiar și diabetul sever nu mai este neapărat un obstacol în calea PET. Expunerea radioactivă în timpul examinării este redusă, alte reacții adverse sau complicații sunt foarte rare.

Evaluare și împărțire în etape

Medicii din sistemul internațional TNM rezumă rezultatele investigațiilor privind răspândirea tumorii. T reprezintă extinderea tumorii, N pentru afectarea ganglionilor limfatici (N pentru latină: nodus = „nod”) și M pentru metastaze îndepărtate. Numerele după litere reprezintă dimensiunea și întinderea (T1-4) a tumorii primare în plămâni, amploarea afectării ganglionilor limfatici (N0-3) și prezența sau absența metastazelor (M0 sau M1). T1 N0 M0 denotă, de exemplu, o tumoare mică, fără afectarea ganglionilor limfatici și fără metastaze.

Odată ce toate examinările preliminare au fost finalizate, o cifră preliminară de TNM poate fi derivată din acestea, identificată printr-un „c” precedent pentru clinică. O evaluare foarte precisă a stadiului TNM este posibilă numai după o operație. De exemplu, în scrisoarea medicului apare un „p” în fața informațiilor, pentru „postoperator” sau „confirmat prin examen patologic”. Împreună cu alte rezultate ale testelor, datele TNM oferă o bază importantă pentru evaluarea severității bolii și pentru planificarea tratamentului.

Stadializare: cancer pulmonar cu celule mici

Pe baza clasificării TNM, etapele de la I la IV se bazează pe un sistem standardizat la nivel internațional.

Stadiul I reprezintă o tumoare localizată fără afectarea ganglionilor limfatici și fără metastaze la distanță.

În stadiul II tumora este încă mică, dar s-a răspândit deja la ganglionii limfatici. Stadiul II este, de asemenea, considerat a fi atunci când tumora este ceva mai mare, dar nu au fost încă găsite metastaze ale ganglionilor.

Etapa III descrie o tumoare avansată care s-a răspândit deja la ganglionii limfatici.

Prezența metastazelor la distanță marchează stadiul IV, indiferent de cât de mică sau mare este tumora primară în plămâni.

În special pentru pacienții cu boală în stadiul III, există alte subdiviziuni: se face distincția între stadiul IIIA (de obicei încă operabil) și stadiul IIIB, în care o operație nu mai este posibilă. Stadiul IIIA este adesea subdivizat în funcție de momentul în care au fost descoperite metastazele ganglionare, adică în timpul examinărilor înainte de o operație (IIIA3), în timpul procedurii (IIIA2) sau numai după examinarea histologică a ganglionilor limfatici eliminați (IIIA1). Dacă ganglionii limfatici afectați sunt deosebit de mari sau dacă sunt afectate mai multe stații de ganglioni limfatici independenți, se vorbește despre stadiul IIIA4. Această clasificare precisă este importantă pentru alegerea tratamentului și pentru prognosticul celor afectați. De exemplu, intervenția chirurgicală nu este posibilă pentru pacienții cu stadiu tumoral IIIA4.

Stadializare: cancer pulmonar cu celule mici

Răspândirea și stadiul carcinomului pulmonar cu celule mici pot fi, de asemenea, descrise în conformitate cu sistemul TNM. Ocazional, totuși, aici se folosește o altă clasificare: Aceasta distinge o boală limitată („Boală limitată”, LD) de una extinsă („Boală extinsă”, ED).

În boala limitată, tumoarea este limitată la o parte a pieptului și la un plămân. Această clasificare se aplică și în cazul în care ganglionii limfatici din cealaltă jumătate a pieptului sunt afectați.

Dacă tumora a trecut granița unui plămân și a crescut în țesut vecin sau a colonizat alte organe, este prezentă o boală „extinsă” (DE).

Stadiile I-IIIB sunt, prin urmare, luate în considerare pentru boala limitată, iar stadiul IV pentru boala extinsă.

Starea generală și starea fizică

Dacă un pacient poate fi operat depinde și de starea generală a acestuia. De asemenea, medicii iau în considerare cantitatea maximă de țesut pulmonar care poate fi îndepărtat sau iradiat pentru a menține cea mai bună calitate a vieții pentru persoana afectată.

Vârsta nu joacă în sine un rol în alegerea tratamentului. Cu toate acestea, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, sunt mai predispuși să sufere de alte afecțiuni, în special cele care afectează tractul respirator și inima. Prin urmare, examinarea funcției pulmonare și o electrocardiogramă (EKG) pentru a evalua funcția cardiacă sunt examinări importante.

Starea nutrițională este, de asemenea, decisivă: subponderalitatea severă, dar și supraponderalitatea, merg mână în mână cu un risc mai mare de complicații în timpul operației. Problema cu mulți pacienți cu cancer pulmonar este că aceștia au slăbit deja mult înaintea diagnosticului. Prin urmare, poate fi necesară o terapie nutrițională de susținere înainte de a începe tratamentul.