Cum pot fi tratate calculii biliari - calculii biliari
-
consecințe
- Complicații biliare
- Inflamația vezicii biliare (colecistită)
- Inflamația acută a căii biliare (colangită)
- Inflamația pancreasului (pancreatită)
- Cancerul vezicii biliare și al căilor biliare
- Cum pot fi tratate calculii biliari
- Ce medicamente pot ajuta?
- Care sunt avantajele și dezavantajele unei operațiuni?
- Cum se tratează inflamația?
- Cum mă descurc fără o vezică biliară?
Cum pot fi tratate calculii biliari
V (Dmitriy Yakovlev/iStock/Thinkstock) Mulți oameni au calculi biliari fără să-și dea seama. Cu toate acestea, atunci când apar simptome, mulți se confruntă cu întrebarea ce trebuie să facă: așteptați, vedeți și tratați simptomele mai întâi? Sau faceți o operație? Oferim o prezentare generală a avantajelor și dezavantajelor diferitelor opțiuni de tratament.
Dacă calculii biliari nu cauzează disconfort, de obicei nu este nevoie să le tratați. Multe persoane cu calculi biliari nu prezintă simptome mult timp. În plus, orice tratament poate avea efecte secundare, iar operațiile sunt întotdeauna asociate cu un anumit risc. Pietrele vezicii biliare sunt tratate diferit față de pietrele din conducta biliară.
Dacă apar simptome precum durerea asemănătoare crampelor, acestea pot fi ameliorate cu medicamente. Astfel de plângeri pot fi prevenite permanent numai prin îndepărtarea vezicii biliare. Îndepărtarea este, de asemenea, o opțiune pentru persoanele fără simptome, dar cu calculi biliari foarte mari sau anumite forme de vezică biliară din porțelan (peretele vezicii biliare este calcificat). Deoarece au un risc crescut de cancer al vezicii biliare.
Ce medicamente pot ajuta?
Diferite analgezice și medicamente antispastice sunt disponibile pentru ameliorarea colicilor dureroase. Simptome precum balonarea sau greața pot fi, de asemenea, tratate cu medicamente.
Tratamentul cu medicamente are ca scop rareori îndepărtarea calculilor biliari. Un astfel de tratament este posibil dacă există pietre mici de colesterol în vezica biliară. Pentru dizolvarea calculilor biliari, se utilizează tablete care conțin ingredientul activ acid ursodeoxicolic (UDCA). Acestea trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp (uneori peste doi ani) și adesea nu funcționează. În plus, se formează deseori pietre noi. Prin urmare, acest tratament este sugerat doar câtorva persoane cu simptome ușoare și/sau colici rare.
Care sunt avantajele și dezavantajele unei operațiuni?
Îndepărtarea vezicii biliare este singura modalitate de a preveni permanent colicile dureroase din pietrele vezicii biliare. Când ne gândim dacă și când să facem acest pas, diverse aspecte joacă un rol:
- Cât de probabil este ca simptomele să reapară? Unele persoane au simptome foarte des, altele rar sau o singură dată.
- Cât de stresante sunt ele pe termen lung? Este durere epigastrică severă și colici sau disconfort ușor?
- Cât de sigur este că calculii biliari cauzează simptomele? Acest lucru este foarte probabil cu dureri epigastrice și colici. Probleme precum indigestia au adesea alte cauze.
- Care este riscul unor complicații, cum ar fi inflamația vezicii biliare?
- Care sunt avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale? De exemplu, unele persoane prezintă un risc mai mare de complicații în urma intervenției chirurgicale decât altele din cauza vârstei lor sau a altor afecțiuni medicale.
Oricine a decis să fie operat poate căuta un spital în lista albă și poate afla cât de des se efectuează astfel de operații acolo.
Laparoscopie sau incizie abdominală?
Vezicule biliare sunt de obicei îndepărtate astăzi ca parte a unei laparoscopii, așa-numita laparoscopie. În timpul procedurii, se fac trei până la patru incizii mici în peretele abdominal sub anestezie generală. Chirurgul introduce tuburi subțiri prin aceste incizii, prin care instrumentele chirurgicale foarte fine sunt împinse spre vezica biliară. În ultimii ani, au fost dezvoltate alte variante de chirurgie laparoscopică. Tuburile și instrumentele sunt introduse în cavitatea abdominală prin vagin, stomac sau prin buric.
Dacă nu există motive medicale împotriva acesteia, procedura poate fi efectuată în ambulatoriu - adică puteți merge acasă în aceeași zi. Acolo vă recuperați, precum și în spital, iar riscul de complicații este, de asemenea, comparabil.
Pentru îndepărtarea vezicii biliare, rareori este necesară o incizie abdominală mare și o vizită ulterioară la clinică, de exemplu în caz de complicații sau aderențe în abdomen. Vă veți recupera mai lent după această procedură decât după o laparoscopie. Cu toate acestea, nu s-a dovedit că o laparoscopie are mai puține complicații.
Care sunt riscurile unei operațiuni?
În Germania, spitalele trebuie să înregistreze frecvența apariției complicațiilor după anumite proceduri. Aproximativ 1200 de spitale raportează aceste date pentru eliminarea vezicii biliare. Datele sunt evaluate anual, rezultatele din 2014 pentru laparoscopie sunt următoarele:
| Sângerare | Al 7-lea |
| Leziunea căilor biliare | Al 4-lea |
| alte complicații | 14 |
Sursa: AQUA Institute 2015 (date din 2014)
O vătămare a căilor biliare poate duce la inflamații acute la nivelul abdomenului, printre altele. Când se formează cicatrici, acestea pot îngusta conducta biliară. Acest lucru poate face necesar un tratament permanent.
Cum sunt îndepărtate pietrele din conductele biliare?
Pietrele se formează rar în căile biliare în sine. Cele mai multe pietre ale căilor biliare au migrat de la vezica biliară la căile biliare. Cu toate acestea, pietrele din conducta biliară sunt mai susceptibile de a provoca inflamația vezicii biliare și a pancreasului decât pietrele vezicii biliare. Cu toate acestea, se poate aștepta și vedea chiar și cu pietre ale căilor biliare: de multe ori dispar de la sine și nu duc la simptome.
Pietrele din conductele biliare pot fi îndepărtate ca parte a unei laparoscopii sau a unei intervenții chirurgicale deschise - sau cu ceea ce este cunoscut sub numele de colangiografie retrogradă endoscopică (ERC). Dacă vezica biliară conține alte pietre, poate fi îndepărtată chirurgical mai târziu pentru a preveni complicațiile. Un ERC duce la complicații, cum ar fi inflamația pancreasului, leziuni ale căilor biliare și ale tractului gastro-intestinal la aproximativ 5-10 din 100 de persoane.
Cum se tratează inflamația?
Inflamația vezicii biliare este de obicei cauzată de calculii biliari. Ea este tratată în clinică, inițial cu antibiotice și analgezice. Până când inflamația acută nu a dispărut după una sau două zile, nu puteți mânca sau bea deloc sau numai într-o măsură limitată. Se administrează o perfuzie, astfel încât organismul să primească suficiente lichide.
După acest tratament acut, de obicei se recomandă îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare pentru a evita simptome sau complicații suplimentare. Persoanele cu inflamație ușoară pot face fără o operație. Consecințele pe termen lung ale nerespectării acestui fapt nu au fost încă investigate în mod adecvat. De exemplu, nu știm încă cât de mare este riscul consecințelor grave dacă nu avem o intervenție.
Dacă este necesară o operație, există avantaje în operația în primele câteva zile de la diagnostic. În trecut, așteptați adesea câteva săptămâni până când inflamația se vindeca. Cu toate acestea, dacă operația se efectuează numai după câteva săptămâni, operațiunile de urgență și sejururile mai lungi în spital sunt mai frecvente. Dar așteptarea nu implică alte riscuri.
Dacă căile biliare se inflamează, există riscul ca și pancreasul să se inflameze. Prin urmare, calculii biliari sunt îndepărtați cât mai repede posibil cu ajutorul unui ERC.
Cum mă descurc fără o vezică biliară?
Înainte de operație, mulți oameni se întreabă ce înseamnă să trăiești fără vezică biliară. De regulă, însă, pierderea organului nu prezintă dezavantaje majore. Dacă nu există vezică biliară, toată bila produsă în ficat curge direct în intestinul subțire prin conducta biliară fără stocare intermediară. Ca urmare, unii oameni au mișcări intestinale mai frecvente decât înainte și scaune mai moi. Dar acest lucru este adesea doar temporar.
O operație înseamnă, de obicei, că nu mai apar colici - dar nu este o garanție că simptomele vor dispărea complet. De exemplu, balonarea și gazele pot persista. De asemenea, calculii biliari se pot forma în continuare în căile biliare și pot cauza probleme.
După o operație, nu este absolut necesar să mâncați diferit sau să urmați o dietă specială. Mulți oameni își tolerează mâncarea obișnuită la fel de bine după operație ca înainte.
Dacă anumite alimente nu mai sunt tolerate după procedură și apar probleme digestive, poate fi util să vă schimbați puțin dieta. Medicul vă poate ajuta. De multe ori este recomandat să consumați o dietă mai scăzută în grăsimi și mai bogată în fibre. Ce este bine pentru tine și ce este mai puțin se află cel mai bine încercând.
umfla
Institutul AQUA. 12/1 - colecistectomie. Indicatori de calitate. Evaluare federală 2015.
Barthelsson C, Lützén K, Anderberg B, Nordström G. Experiențele pacienților cu colecistectomie laparoscopică în chirurgia de zi. J Clin Nurs 2003; 12 (2): 253-259.
Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I, Stewart F, McNamee, P. Eficacitatea clinică și rentabilitatea colecistectomiei în comparație cu observația/managementul conservator pentru prevenirea simptomelor recurente și a complicațiilor la adulții care prezintă calculi biliari simptomatici sau colecistite necomplicate: revizuirea sistematică și evaluarea economică. Health Technol Assessment 2014; 18 (55): 1-101.
Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L și colab. Tratamentul chirurgical versus tratamentul endoscopic al pietrelor căilor biliare. Cochrane Database Syst Rev 2013; (9): CD003327.
Societatea Germană pentru Boli Digestive și Metabolice (DGVS), Societatea Germană pentru Chirurgie Viscerală (DGVC). Diagnosticul și terapia calculilor biliari. Ghidul S3. 07.2007. (Liniile directoare AWMF; volumul 021 - 008).
Garg P, Thakur JD, Garg M, Menon GR. Colecistectomia laparoscopică cu o singură incizie vs. colecistectomia laparoscopică convențională: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Gastrointest Surg 2012; 16 (8): 1618-1628.
Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Metaanaliza studiilor controlate randomizate privind siguranța și eficacitatea colecistectomiei laparoscopice timpurii versus întârziată pentru colecistita acută. Br J Surg 2010; 97 (2): 141-150.
Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Colecistectomie laparoscopică timpurie versus întârziată la persoanele cu colecistită acută. Cochrane Database Syst Rev 2013; (6) CD005440.
Gurusamy KS, Davidson BR. Pietre biliare. BMJ 2014; 348: g2669.
Halpin V. Colecistita acută. BMJ Clin Evid 2014.
Keus F, de Vries J, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Evaluarea factorilor care influențează revenirea la locul de muncă după colecistectomie: o cercetare calitativă. BMC Gastroenterol 2010; 10:12.
Keus F, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Colecistectomie deschisă, cu incizie mică sau laparoscopică pentru pacienții cu colecistolitiază simptomatică. O prezentare generală a recenziilor Cochrane Hepato-Biliary Group. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD008318.
McKneally MF, Ignagni E, Martin DK, D'Cruz J. Saltul la încredere: perspectiva pacienților cu colecistectomie cu privire la luarea deciziilor informate și consimțământul. J Am Coll Surg 2004; 199 (1): 51-57.
Institutul Robert Koch (RKI), Societatea de evidență a cancerului epidemiologic din Germania (GEKID). Cancerul în Germania 2011/2012. Berlin: RKI; 2015.
Rubin RA, Kowalski TE, Khandelwal M, Malet PF. Ursodiol pentru tulburări hepatobiliare. Ann Intern Med 1994; 121 (3): 207-218.
Sanders G, Kingsnorth AN. Pietre biliare. BMJ 2007; 335 (7614): 295-299.
Song GM, Bian W, Zeng XT, Zhou JG, Luo YQ, Tian X. Colecistectomia laparoscopică pentru colecistita acută: precoce sau întârziată?: Dovezi dintr-o revizuire sistematică a meta-analizelor discordante. Medicină (Baltimore) 2016; 95 (23): e3835.
Tang H, Dong A, Yan L. Chirurgie de zi versus colecistectomie laparoscopică peste noapte: o analiză sistematică și meta-analiză. Dig Liver Dis 2015; 47 (7): 556-561.
Vaughan J, Gurusamy KS, Davidson BR. Operație de zi versus operație de noapte pentru colecistectomie laparoscopică. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD006798.
Wu XD, Tian X, Liu MM, Wu L, Zhao S, Zhao L. Metaanaliza care compară colecistectomia laparoscopică timpurie cu cea întârziată pentru colecistita acută. Br J Surg 2015; 102 (11): 1302-1313.