Cum să detectați tulburările alimentare la pacienții obezi jurnal medical

rezumat

Prevalența tulburărilor alimentare la subiecții obezi este în creștere. Aceste tulburări de alimentație, în special tulburarea de alimentație excesivă, sunt subestimate în ceea ce privește frecvența, severitatea și impactul asupra opțiunilor de tratament. Deoarece este rar ca motivul consultării subiecților obezi este tulburarea alimentară de la bun început, este necesar să se evalueze comportamentul lor alimentar în timpul primelor consultații. Acest articol prezintă pentru prima dată o metodă detaliată care permite practicienilor să detecteze tulburările alimentare la pacienții obezi. Acest interviu semi-structurat face posibilă evaluarea prezenței, intensității și frecvenței fiecărui criteriu de diagnostic al tulburării de alimentație excesivă, conform DSM-IV. Utilizat sistematic, un astfel de interviu optimizează evaluarea comportamentului alimentar, stabilirea diagnosticului și alegerea orientării terapeutice. Se recomandă ca subiecții obezi cu tulburări alimentare să beneficieze de o abordare terapeutică specifică, de preferință cognitiv-comportamentală, pentru a atinge obiectivul unei pierderi de greutate stabile pe termen lung.

Introducere

Prevalența tulburărilor alimentare la subiecții obezi (IMC> = 30) crește și variază între 15% și 50% în funcție de probe. 1-4 Experții subliniază că tulburările alimentare sunt subestimate în ceea ce privește frecvența, severitatea și impactul asupra posibilităților terapeutice și că este esențial să se evalueze comportamentul alimentar în timpul oricărui pacient obez de îngrijire, deoarece trebuie diferențiat în funcție de acest criteriu. 3-5.7.8

Este rar că motivul consultării subiecților obezi este imediat tulburarea alimentară. Principala cauză a căutării de îngrijire este frecvent dorința de a pierde în greutate asociată cu suferința de a fi supraponderal. Se recomandă ca subiecții obezi cu tulburări alimentare să beneficieze de o abordare terapeutică specifică a acestor tulburări, altfel riscă să se afle într-o situație de eșec. 6.7

În timp ce mai mulți autori menționează necesitatea unui interviu clinic pentru a diagnostica prezența sau absența tulburărilor alimentare în rândul subiecților obezi în studiile lor, este rar ca aceștia să dezvăluie conținutul acestor interviuri. 1-4,9,10

Scopul acestui articol este de a prezenta o metodă care permite practicienilor să detecteze tulburările de alimentație la pacienții obezi pentru a ghida în mod adecvat tratamentul. Utilizat sistematic, un astfel de interviu poate optimiza evaluarea comportamentului alimentar, stabilirea diagnosticului și alegerea orientării terapeutice.

Definiția tulburării de alimentație excesivă (Tabelul 1)

Tulburarea de alimentație cel mai frecvent asociată cu obezitatea este tulburarea de alimentație excesivă, listată ca „Tulburare de alimentație nespecificată” în DSM-IV. 11 Criteriile care definesc tabloul clinic al tulburării de alimentație excesivă în conformitate cu criteriile DSM-IV sunt prezentate în tabelul 1.

detectați

Instrument de măsurare pentru evaluarea comportamentului alimentar (Tabelul 2)

În timpul anilor noștri de practică clinică, am dezvoltat un interviu semi-structurat pentru a evalua comportamentul alimentar al subiecților obezi. 8 Obiectivele acestui interviu clinic semi-structurat sunt de a detecta o tulburare de alimentație la orice persoană care se consultă pentru o problemă de greutate și de a evalua prezența sau absența, precum și intensitatea și frecvența fiecărui criteriu. conform DSM-IV. 11 Tehnica aplicată pe tot parcursul interviului este de a pune pacientul în încredere, astfel încât să poată depăși negarea sau ascunderea comportamentelor inadecvate cu care suntem adesea confruntați.

Atribuirea problemei cu greutatea

Întrebările „La ce atribuiți problema dvs. de greutate?” și „Ce te-a determinat să te îngrași?” permiteți-ne să înțelegem nivelul la care pacientul își raportează excesul de greutate. Sunt posibile trei niveluri de răspuns: 1) negarea sau lipsa atribuirii („Nu mănânc nimic și mă îngraș”); 2) atribuirea supraalimentării („mănânc prea mult”); 3) atribuire emoțională sau psihologică („Este stresul, supărările care mă fac să mănânc mai mult”).

Sentimentul de restricție și restricție cognitivă

Restricția cognitivă este definită ca intenția conștientă și liber determinată de a limita consumul de alimente în scopul pierderii și/sau menținerii în greutate. Aceasta este însoțită de o absență a reducerii obiective, sistematice și permanente a aportului de energie, legată de reacțiile de dezinhibare. Acestea pot lua forma pierderii controlului asupra comportamentului alimentar, cum ar fi gustarea, constrângerile sau consumul excesiv. 12 Cele mai frecvente comportamente restrictive sunt selecția anumitor alimente (de exemplu produse cu conținut scăzut de grăsimi), interzicerea anumitor alimente (de exemplu ciocolată), excluderea anumitor nutrienți (de exemplu lipide), la preparate cu conținut scăzut de calorii (pentru exemplu sub formă de pulberi), atitudini dihotomice precum mâncarea excesivă sau deloc mâncarea.

O întrebare precum „Seara, când te culci, îți spui„ mâine voi avea grijă ce mănânc ”?” Ajută la determinarea dacă pacientul are acest sentiment de restricție. Acest punct, care nu este strict un criteriu de diagnostic pentru alimentația excesivă în conformitate cu DSM-IV, permite pacientului să-și exprime sentimentul de vinovăție cu privire la propriul comportament alimentar. Îngrijitorul intră în sfera intimă a subiectului obez și evită ca mecanismele sale de apărare, cum ar fi refuzul alimentelor în exces, să obstrucționeze alianța terapeutică.

Foame

Foamea corespunde nevoii fiziologice de a mânca, care coincide cu o stare de lipsă internă. 10 Este adesea descris ca un sentiment de gol, gol, uneori crampe, în regiunea epigastrică. Poate fi limitat și la o stare vagă și difuză de disconfort, nervozitate sau iritabilitate. Întrebările pentru a evalua foamea sunt: ​​„Simțiți foamea fizic?”, „Cum vă simțiți când vă este foame?”, „De unde știți că vă este foame?”. Pacientul vorbind ne permite să identificăm dacă diferențiază corect foamea fizică de dorința de a mânca.