Cum să diagnosticați un atac de cord - clinică - via medici

Dacă pacienții se plâng de simptome destul de nespecifice, ar trebui să vă gândiți și la un atac de cord și, dacă aveți dubii, să scrieți întotdeauna un EKG. Aflați cum este interpretat.

Al nostru inima este un sistem sofisticat. Este împărțit într-o inimă dreaptă și o inimă stângă cu atrii și camere care sunt separate una de cealaltă prin supape.

Structura inimii: secțiune longitudinală prin inimă. Săgețile arată direcția fluxului de sânge în interiorul inimii. Sursa: Bommas-Ebert, Teubner, Voß, Kurzlehrbuch Anatomie, Thieme, 2011 Mai multe despre aceasta

Inima funcționează non-stop și se adaptează individual la activitatea corpului și la circumstanțele externe. Pentru a realiza acest lucru, inima are un sistem special de generare și conducere a stimulării și este controlată de sistemul nervos simpatic și parasimpatic prin sistemul nervos autonom. Acest lucru permite ritmului cardiac să crească (simpatic) sau să scadă (parasimpatic).

Formarea excitației și sistemul de conducere al inimii: Formarea excitației are loc de obicei în nodul sinusal. De acolo, entuziasmul se răspândește peste atrii. Nodul AV reprezintă legătura dintre atriile și ventriculii.De sub nodul AV, conducerea excitației are loc prin pachetul lui His, care este împărțit în membrele ventriculare drepte și stângi (membrele Tawara). Ramura ventriculară stângă se ramifică într-un fascicul anterior (anterior) și posterior (posterior). Fibrele Purkinje transmit în cele din urmă excitația către miocardul ventricular. Sursa: Bommas-Ebert, Teubner, Voss, scurt manual Anatomie și embriologie, Thieme, 2011. Mai multe despre acest lucru

Diagnosticul infarctului miocardic în EKG

În plus față de un test rapid de sânge (testul troponinei), care poate oferi informații inițiale și un laborator mai detaliat, care nu este disponibil imediat medicului de urgență și medicului de familie, un ECG ar trebui să fie scris cu siguranță în cazul unui atac de cord suspectat (infarct miocardic).
EKG este derivarea conducerii stimulului electric a inimii pe suprafața corpului în anumite zone ale pielii. Oferă informații despre poziția inimii, ritmul cardiac, ritmul cardiac, originea sa, răspândirea excitației și regresiei. În cazul unui infarct, dar și în cazul altor boli ale inimii (aritmie, insuficiență cardiacă, hipertrofie cardiacă), ECG poate fi modificat.

Curba normală ECG arată astfel:

Procesul de excitație cardiacă Sursa: Huppelsberg, Walter, Kurzlehrbuch Physiologie, Thieme, 2013

Figura arată relația dintre răspândirea excitației în inimă și diferitele părți ale curbei ECG. Vectorul însumării inimii arată în cursul a Ciclu cardiac în direcția răspândirii excitației. Dacă conectați vârfurile vectorilor de însumare, obțineți bucla vectorială (formată din buclă atrială, ventriculară și repolarizare).

Sunt diferite EKG conduce. Cele decisive pentru diagnosticul clinic sunt așa-numitele conducte de extremitate (conductele Einthoven (I-III) și conductele Goldberger (aVL, aVR, aVF)) și conductele toracice conform Wilson (V1-V6; în clinică până la V9 pentru un diagnostic mai precis posibil de infarct peretelui posterior).

Ce este diferit cu ECG de atac de cord?

Un EKG poate fi relativ „normal” în ciuda simptomelor existente. Este important să trimiteți pacientul oricum la spital. Uneori, modificările EKG apar după un atac de cord cu o întârziere. Apoi, fiecare minut contează pentru terapia rapidă!
Următoarea este o prezentare generală a modificărilor ECG pentru locația respectivă a infarctului:

Localizarea infarctului	vas afectat	schimbare tipică EKG
infarct extins al peretelui anterior	închiderea proximală a arterei interventriculare anterioare (RIVA)	V2-V5, I, II, aVL
Infarctul anteroseptal	Închiderea pieselor periferice RIVA, inclusiv ramuri septale	V1-V3 (V4)
Infarctul peretelui anterior apical	Închiderea pieselor periferice RIVA	V3-V4 (II)
Infarctul anterolateral	Închiderea părților periferice ale RIVA, inclusiv ramura diagonală	V4 (V3) -V6, I (II), aVL
Infarctul inferolateral	Închiderea arterei marginale a arterei coronare stângi	V5-V6 (V7), II-III, aVF
Infarctul inferior al peretelui posterior (diafragmatic)	Închiderea părților periferice ale arterei coronare drepte sau a circumflexului stâng	II, III, aVF
Infarctul posterior (bazal) al peretelui posterior	Închiderea părților periferice și a ramurilor ramurii circumflexului stâng, în special a ramurii atrioventriculare	V2 (V1-V3), (II, III), (aVF)

Creșterea segmentului ST în infarctul miocardic (ECG cu 12 derivări): Acesta este un ECG într-un STEMI (infarctul miocardic cu creștere ST) al peretelui anterior. Înălțimile segmentului ST pot fi văzute în peretele toracic V1 - V5. Sursa: Hamm, Willems, EKG Checklist, Thieme, 2014. Mai multe despre asta

Lecții învățate

Dacă pacienții se plâng de simptome destul de nespecifice, ar trebui să vă gândiți și la un atac de cord și, dacă aveți dubii, să scrieți întotdeauna un EKG. Durerile abdominale, presiunea stomacului, durerile de umăr sau durerea care intră în gât pot fi, de asemenea, cauzate de un atac de cord. O atenție deosebită trebuie acordată diabeticilor, femeilor și persoanelor mai tinere.

Datorită polineuropatiei, care poate afecta și fibrele nervoase ale inimii, diabeticii nu pot prezenta niciun simptom în ciuda unui infarct fulminant.

Femeile raportează adesea simptome nespecifice și diferă de cele ale bărbaților. Este mai probabil să se plângă de greață, vărsături și disconfort abdominal superior și tind să reducă plângerile. Fumatul ca factor de risc pare a fi semnificativ mai periculos pentru ei decât pentru bărbați. Influențele hormonale joacă, de asemenea, un rol, mai ales estrogenii de „scădere a lipidelor din sânge”, care protejează femeile mai puternic împotriva atacurilor de cord până la menopauză.

Un atac de cord nu este adesea gândit la persoanele mai tinere. Stilul de viață în zilele noastre, cu o dietă bogată în grăsimi, fumatul, stresul, factori de risc precum hipertensiunea arterială și obezitatea cu lipsă de mișcare, pot provoca, de asemenea, atacuri de cord la tineri.

---