Cum să recunoaștem astmul la copii Boli similare
Copilul meu are astm? Părinții îngrijorați își pun repede această întrebare dacă copilul respiră intens, se plânge de respirație sau tușește. Pentru aceste și alte „simptome tipice de astm”, totuși, pot exista și alte cauze - nu trebuie să existe astm. Motivele simptomelor asmatice pot fi numeroase și este necesar un diagnostic atent. MeinAllergiePortal a vorbit cu prof. Dr. med. Eckard Hamelmann, medic șef la centrul pentru copii din Clinica evanghelică Bethel din Bielefeld și vicepreședinte 1 al Societății germane de alergologie și imunologie clinică (DGAKI) e.V. despre aceasta, cum să recunoască astmul la copii și care boli sunt similare.
Prof. Hamelmann, cum se poate simți astmul la copii?
Astmul se poate manifesta în moduri foarte diferite și la vârste diferite. Astmul este în primul rând o boală obstructivă a căilor respiratorii, așa că așa-numitul șuierător, adică un zgomot de expirație prelungit și/sau șuierător, este un simptom principal. O expirație sonoră și șuierătoare este întotdeauna un semnal de avertizare clasic pentru un posibil astm bronșic existent. Respirația subiectivă scurtată, adică dacă copilul crede că nu mai poate respira, respiră mai repede și mai intens sau chiar prezintă retracții pe coaste sau nări în timp ce respiră, poate fi un indicator important al astmului. O tuse nespecifică, uscată, mai ales noaptea, după exerciții fizice sau după expunerea la alergeni, poate indica și astm. Mult mai rar, durerile de stomac și de cap, durerile în gât, epuizarea sau cusătura laterală pot fi simptome nespecifice ale astmului.
Ce alte boli au simptome similare și cum sunt aceste simptome?
Există numeroase alte boli obstructive și diagnostice diferențiale pentru astm.
În special pentru bebeluși și copii mici, este dificil să se facă diferența dintre astmul timpuriu și infecțiile virale obstructive acute „normale”. Când un copil de un an trece prin prima sa iarnă sau un frate merge la grădiniță, mai devreme sau mai târziu copilul mic va dezvolta o infecție cu virus. Dacă există atunci hipersensibilitate bronșică congenitală, se poate dezvolta bronșită obstructivă acută indusă de virus. Chiar și pentru specialist, acest „extern” nu poate fi distins de astm. Simptomele tipice, cum ar fi obstrucția, tulburările de respirație, tuse crescută, expirație dificilă și poate un sunet șuierător, pot fi semnele primului episod de astm sau - mult mai des - o infecție virală inofensivă. Chiar dacă există infecții virale obstructive repetate, nu trebuie să se dezvolte în astm.
Simptomele asemănătoare astmului la copii pot fi, prin urmare, și efecte secundare destul de „normale” ale unei infecții cu virus?
Copiii care suferă adesea de episoade obstructive ca copii mici, care apar predominant iarna și sunt declanșați predominant de virus, au adesea hiperreactivitate bronșică, adică hipersensibilitate a bronhiilor. Deci, dacă un copil are doar hipersensibilitate bronșică și episoadele obstructive apar în cursul infecțiilor în timpul iernii, se vorbește despre bronșita obstructivă recurentă (ROB), care nu trebuie echivalată cu astmul.
Astmul trebuie luat în considerare dacă simptomele persistă pe o perioadă mai lungă de timp, sunt foarte frecvente, apar indiferent de infecții și dacă există factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea astmului.
Care sunt acești factori de risc pentru astm?
Un factor de risc clasic pentru astm este antecedentele familiale pozitive. Un istoric familial pozitiv de astm este dat dacă părinții sau frații au dezvoltat deja astm. Un alt factor de risc pentru astm este dacă familia are antecedente de atopie, adică există alergii în familie, cum ar fi febra fânului sau alergiile alimentare. Un istoric familial de atopie poate indica faptul că simptomele unui copil sunt mai susceptibile de a fi astm.
Un alt factor de risc important este dacă copilul însuși are alergii și/sau eczeme atopice (neurodermatită). În special, sensibilizarea timpurie la alergenii respiratori, în special alergenii pereni, cum ar fi acarienii de praf, cresc în mod masiv riscul de a dezvolta astm.
De regulă, dacă este la un copil:
- Are antecedente familiale de astm sau alergii
- copilul însuși este deja sensibilizat, adică este pozitiv în testul de alergie
- iar neurodermatita este prezentă
atunci există o probabilitate de peste 80% ca acest copil să dezvolte astm până la vârsta de 8 sau 9 ani - acest lucru este demonstrat de valorile empirice din studiile longitudinale mari.
Asta înseamnă că invers, fără acești factori de risc, probabilitatea astmului este scăzută?
În schimb, acest lucru înseamnă că, în ciuda simptomelor asemănătoare astmului, nu trebuie să fie astm dacă factorii de risc menționați nu sunt prezenți. Astmul cronic este puțin probabil să se dezvolte la copiii din familii fără predispoziții atopice, care nu sunt sensibilizați și care nu au probleme cu pielea și care dezvoltă bronșită obstructivă în timpul episoadelor tipice de infecție în timpul iernii.
Acest lucru se datorează pur și simplu faptului că copiii mici sunt așa-numiții „susceptibilitate fiziologică la infecție” și poate apărea și o anumită hipersensibilitate în sistemul bronșic. Ambele „cresc”, deoarece sistemul imunitar devine mai stabil, plămânii se dilată, iar bronhiile devin mai mari. Este foarte probabil ca simptomele acestor copii să fie doar bronșită obstructivă declanșată de infecție. Cu vârsta de patru până la cinci ani, astfel de copii nu prezintă simptome - părinții pot fi siguri aici.
Există și alți factori de risc care favorizează dezvoltarea astmului?
Fumul de tutun este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea astmului. Dacă fumează în jurul copilului, este otravă pentru plămâni. Nu este ușor de înțeles, dar există un număr de copii printre pacienții noștri care trebuie repetați spitalizați pentru că părinții lor fumează. Printre aceștia se află copii care nu au alți factori de risc și nu sunt ereditari. Alți factori cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta astm, cum ar fi Obezitate, livrare prin cezariană, antibiotice frecvente și timpurii și niveluri ridicate de particule.
Aș dori, de asemenea, să menționez factorul de risc al „prea multă igienă”, așa cum este reprezentat în așa-numita ipoteză a igienei. Ipoteza igienei afirmă că o stimulare imunitară insuficientă în primul an de viață din cauza unui mediu „prea curat” măcar promovează dezvoltarea alergiilor.
În schimb, așa-numitul „efect fermă” asigură o anumită protecție împotriva alergiilor. Copiii care cresc la fermă sau mai mult sau mai puțin în stăvile se confruntă cu o multitudine de bacterii, spori, polen etc. Acest mediu deosebit de divers pare să întărească sistemul imunitar, deoarece copiii de la fermă sunt mult mai puțin susceptibili să dezvolte astm.
La ce boli ar trebui să ne mai gândim când un copil dezvoltă simptome asemmatice?
Nu orice copil cu respirație șuierătoare are astm sau o infecție virală. Corpurile străine din căile respiratorii sunt o cauză posibilă și importantă a simptomelor asemănătoare astmului la copii. Dacă, de exemplu, un copil Dacă o arahide sau o parte a unei jucării pătrunde în plămâni, există și un sunet șuierător și, desigur, dificultăți de respirație. De asemenea, trebuie clarificat dacă este posibil pneumonie obstructivă, adică pneumonie sau dacă există o malformație.
Înainte de a confrunta o familie cu diagnosticul de „astm”, ar trebui să se verifice foarte atent dacă o altă cauză nu este motivul simptomelor. Numai când toate aceste posibilități au fost excluse și când constatări tipice, valorile funcției pulmonare tipice și anamneza tipică, adică istoricul anterior al pacientului, coincid, se poate face diagnosticul de „astm”.
Există posibilități tehnice de laborator pentru a verifica diagnosticul „astm”?
Astmul este un diagnostic clinic. Aceasta înseamnă că nu există niciun marker de laborator sau test de funcție pulmonară care să demonstreze în mod clar astmul. Copiii vin la programul meu de birou care prezintă funcții pulmonare normale în acea zi, dar încă suferă de astm. În schimb, un copil care are o infecție virală acută poate măsura funcția pulmonară slabă, dar odată ce infecția s-a vindecat, problemele nu mai apar niciodată. Diagnosticul de „astm” este combinația dintre tabloul clinic tipic, problemele episodice obstructive ale căilor respiratorii, constelația riscului și măsurarea funcției pulmonare.
Ce puteți vedea în astm prin măsurarea funcției pulmonare?
În astmul cu simptome actuale, măsurarea funcției pulmonare arată ceea ce este cunoscut sub numele de tulburare de ventilație obstructivă, adică expirație prelungită și dificilă, în special spre sfârșitul expirației. Pneumologul recunoaște acest lucru prin forma curbei de expirație, care „atârnă ca o coardă”. Dând un betamimetic cu acțiune scurtă, de ex. ingredientul activ salbutamol cu ajutorul unui spray, acest lucru poate fi remediat dacă este prezent astm. Acesta este un semn al unei obstrucții reversibile care rezolvă sau măcar se îmbunătățește semnificativ după administrarea de salbutamol, o caracteristică tipică a astmului.
De la ce vârstă se poate efectua o măsurare a funcției pulmonare la copii?
Dacă copilul participă de bunăvoie și de bunăvoie și dacă echipa însărcinată cu măsurarea funcției pulmonare este profesionistă și bine repetată, precum echipajul nostru de aici din Bielefeld, este posibil să se măsoare funcția pulmonară la copiii de trei ani. De la vârsta de cinci ani, în mod normal, ar trebui să fie posibilă măsurarea funcției pulmonare a unui copil.