Cum să recunoaștem stenoza coloanei vertebrale

INFOGRAFIE - Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii lombare după vârsta de 50 de ani.

coloanei vertebrale

De Martine Lochouarn

Publicat la 14.05.2017 la 17:28, actualizat la 23.08.2017 la 12:20

În timp ce la adulții tineri, este în principal sciatică datorită unei hernii de disc care provoacă dureri de spate și membre inferioare, peste 50 de ani, stenoza coloanei vertebrale devine una dintre cele mai frecvente cauze. Odată cu îmbătrânirea, coloana vertebrală suferă un proces degenerativ mai mult sau mai puțin rapid care se manifestă în special prin osteoartrita, principala cauză a îngustării - sau stenozei - a canalului lombar.

Înconjurat de învelișul strâns al durei, scăldat în lichid cefalorahidian, măduva spinării coboară în canalul spinal format de stivuirea vertebrelor. Deoarece se termină la prima vertebră lombară, stenoza canalului spinal nu o poate deteriora. Dar poate comprima mai mult sau mai puțin mănunchiul de nervi care călătoresc prin acest canal înainte de a merge la inervarea membrelor inferioare și a bazinului.

„Semnul tipic al stenozei lombare a coloanei vertebrale este șchiopătat: după câteva minute de mers, apare durerea la nivelul picioarelor și necesită oprire”.

Prof. Pierre Guigui, chirurg coloanei vertebrale (HEGP, Paris)

De aici rezultă simptomele caracteristice care ajută la diagnosticul acestei stenoze spinale. „Semnul său tipic este șchiopătat: după câteva minute de mers, apare durerea la picioare și necesită oprire. Durerea dispare, pentru a reapărea imediat după reluarea mersului pe jos ... ”, explică prof. Pierre Guigui, chirurg la coloane vertebrale (HEGP, Paris). Îngustat în timpul mersului, canalul lombar se lărgește în repaus. O altă manifestare, „semnul coșului”: durerea dispare atunci când împingeți coșul de cumpărături, deoarece îndoiți spatele înainte este suficient pentru a deschide acest canal.

Odată cu înaintarea în vârstă, osteoartrita generează creșteri osoase pe vertebre, articulațiile și ligamentele vertebrale cresc în dimensiune, discurile vertebrale umflă ... de aici un diametru redus al canalului lombar, favorizând compresia sau întinderea rădăcinilor nervoase și durerea. Prin urmare, este în principal o patologie a persoanelor în vârstă, cu excepția celor născuți cu un canal lombar îngust.

Durerile se manifestă prin dureri de spate și crampe, furnicături, senzații de arsură, adesea sub genunchi, uneori senzație de slăbiciune la nivelul membrelor, care limitează din ce în ce mai mult perimetrul de mers. După cum explică profesorul Guigui, „În doar 5-10% din cazuri, există și semne neurologice, cum ar fi o ușoară paralizie a degetului. Mai rar, compresia nervilor din „cauda equina” poate fi cauza paraliziei membrelor inferioare și a insuficienței urinare sau anale. Numai acest excepțional sindrom cauda equina este o urgență pentru a opera. "

„Compresia osoasă nu este singurul factor implicat în apariția durerii. Spațiul epidural este bogat în vase mici, iar această compresie poate accentua local revenirea venoasă slabă, inflamația, circulația slabă a lichidului cefalorahidian ”, precizează profesorul Serge Perrot, reumatolog (Hôtel-Dieu, Paris).

Diagnosticul, care se face pe baza simptomelor clinice, este confirmat de RMN care poate exclude și alte cauze. Cu cât canalul lombar este mai îngust, cu atât este mai mare riscul de durere. „Dar diagnosticul nu se pune niciodată numai pe imagistică: până la vârsta de 80 de ani, aproape toată lumea are osteoartrita care restrânge diametrul canalului lombar. Cu toate acestea, nu toți octogenarii suferă de aceasta. În plus, nu există o corelație clară între diametrul canalului lombar și durerea experimentată ”, insistă reumatologul. Niciun motiv de îngrijorare doar la vederea unui radio. "După cum le spun pacienților mei, nu operăm o imagine ...!"

Tratamentul, mai presus de toate funcțional, are ca scop creșterea distanței de mers chiar mai mult decât reducerea durerii

Tratamentul, mai presus de toate funcțional, are ca scop creșterea distanței de mers chiar mai mult decât reducerea durerii. „Primul pas este menținerea independenței acestor pacienți vârstnici. O persoană care nu poate merge mai mult de 10 minute este foarte handicapată în viața de zi cu zi ”, insistă profesorul Perrot. Analgezicele precum paracetamolul, medicamentele antiinflamatoare, uneori doze mici de morfină, luate chiar înainte de mers pe jos, pot crește această distanță de mers. "Dar tratamentul real pentru această stenoză este reabilitarea: mișcările de învățare vă permit să vă deschideți canalul lombar atunci când mergeți."