Cum se adaptează strategia chirurgicală în funcție de stenoză Noi strategii

Acasă/Congres/Congresul 2011/STENOZE ÎN IBD: CUM SĂ ADAPTĂ STRATEGIA ÎN CONFORMITATE CU FIECARE PACIENT ?

chirurgicală

Tratamentul stenozantei bolii Crohn
Dr. D Laharie (Bordeaux)

rezumat
Aproximativ 30% dintre pacienții cu boala Crohn progresează într-un mod fibro-stenozant. Managementul lor necesită intervenții chirurgicale de rezecție, dilatații endoscopice și tot mai des anti-TNF. Primul pas este caracterizarea acestei stenoze printr-un examen imagistic secțional. RMN-ul, chiar mai mult decât o scanare CT, a devenit standardul de aur în această situație. Recomandările rămân neclare în ceea ce privește gestionarea formelor stenozante ale bolii Crohn de către anti-TNF: deși existența stenozei simptomatice nu este în sine o contraindicație, ea justifică totuși cea mai mare precauție. În practică, de multe ori discuția medico-chirurgicală concertată cu pacientul va decide asupra gestionării formelor intermediare care sunt cele mai frecvente. În cele din urmă, trebuie amintit că alegerea medicamentului sau intervenției chirurgicale nu este exclusivă, deoarece pacienții care nu au reușit anti-TNF vor ajunge să fie operați și că anti-TNF sunt cele mai eficiente tratamente în prevenirea reapariției postoperatorii a bolii.

Abstract
Treizeci la sută dintre pacienții cu boală Crohn vor dezvolta complicații fibrostenotice cu timpul. Rezecția chirurgicală, dilatarea pneumatică și anti-TNF trebuie discutate în aceste situații. Primul pas al managementului ar trebui să fie imagistica transversală cu RMN, care va fi instrumentul cel mai precis pentru a caracteriza leziunile intestinale în viitor. Nu există linii directoare clare cu privire la beneficiile anti-TNF în strictarea bolii Crohn. Deoarece au fost publicate unele cazuri de obstrucție intestinală sau fistizare cu infliximab, acestea trebuie administrate cu prudență. În general, gestionarea medico-chirurgicală a strictei bolii Crohn necesită o discuție comună în majoritatea cazurilor.

Boala Crohn progresează într-un mod fibro-stenozant în 30% din cazuri după 1 până la ani de evoluție [1]. Până de curând, gestionarea acestor forme stenozante ale bolii Crohn s-a bazat în primul rând pe operația de rezecție. Ultimii câțiva ani au fost marcate de progrese terapeutice semnificative odată cu apariția anti-TNF și apariția tratamentului endoscopic al stricturilor inflamatorii. În același timp, tehnicile chirurgicale s-au îmbunătățit cu laparoscopie și stricturoplastie.