Cum se restabilește mișcările intestinului prin mijloace naturale după colectomie pentru - examinare medicală
rezumat
Tratamentul chirurgical ideal pentru colita ulcerativă (UC) nu există încă: refacerea defecării prin mijloace naturale datorită anastomozei ileorectale (AIR) sau anastomozei ileo-anale (AIA) a fost un progres formidabil în evitarea ileostomiei definitive (ID) .AIR și AIA au rezultate funcționale similare, cu un avantaj pentru continența nocturnă pe AIR. Ambele sunt împovărate cu un risc de recurență inflamatorie (proctită [AIR] și pouchită [AIA]). Riscul neoplazic după AIR este, atunci când indicațiile pentru AIR-ul a fost bine stabilit, foarte scăzut, nu diferă de cel al UC rectal. Pouchita cronică, cu uneori o evoluție a rezervorului mucoasei colo-rectale mucoase și observarea câtorva cazuri de displazie indică deja că riscul neoplazic este posibil în caz de AIA Toți pacienții cu AIR sau AIA trebuie monitorizați în mod regulat și tratați cu fiecare erupție.
În istoria intervenției chirurgicale pentru bolile inflamatorii ale colonului, anastomoza ileorectală (AIR) a fost o alternativă de succes la colo-proctectomia cu ileostomie permanentă, permițând refacerea defecării prin mijloace naturale. 1 A făcut posibilă efectuarea colectomiei mai devreme în fața formelor amenințătoare de colită acută. Această nouă operație evită mutilarea și riscurile genitale cauzate de rezecția rectală, reduce mortalitatea operatorie și duce la rezultate funcționale bune și, de obicei, la consecințe fericite asupra calității vieții, atunci când indicația este bine stabilită.
Colo-proctectomia cu anastomoză ileoanală (AIA) și pregătirea unui rezervor ileal elimină orice organ țintă rezidual al colitei ulcerative (UC) și are ca scop evitarea celor două posibile capcane ale AIR, care sunt recurența. de cancerizare a ciotului rectal rămas; din păcate, dezvoltarea puchitei într-o proporție mare de cazuri este o problemă reală la acești pacienți, care poate duce la îndepărtarea rezervorului și chiar la apariția anomaliilor de proliferare a mucoasei.
În prezent, indicațiile diferă în funcție de echipe. Astfel, pentru unii, AIA este indicația de alegere în tratamentul UC, limitând indicațiile pentru AIA la vârstnici și la imposibilitățile tehnice care sunt rare (2%), în timp ce la cealaltă extremă, alții încă favorizează RIA și limitează indicația de AIA la displazii și cancer de colon, la microrectie severă rezistentă la tratament medical.
Vom discuta pe scurt aici:
Rezultatele I și, în special, calitatea rezultatelor funcționale ale rezervoarelor ileo-rectale și ileale;
I problema inflamației reziduale a mucoasei în cazurile de rect conservat (proctită) sau nou în cazurile de rezervoare ileale (pouchită);
Risc de degenerare, monitorizare AIR și AIA;
În concluzie, indicațiile AIR-urilor și AIA-urilor.
Rezultate
Rezultatele anastomozelor ileoanale
Mortalitate Morbiditate
Mortalitatea postoperatorie prin AIA este de aproximativ 0,5%; complicațiile postoperatorii apar la 13-30% dintre pacienți, iar ocluziile 0-30%, în funcție de durata de urmărire. Complicațiile septice sunt reprezentate în principal de abcese pelviene și fistule care încep de la anastomoză sau din rezervor.
Mai departe, riscul stenozei anastomotice este de aproximativ 8-15%. Majoritatea acestor stricturi sunt tratate cu succes cu dilatații. Inflamația nespecifică a rezervorului sau ileo-pouchita va fi detaliată mai târziu.
Ablația rezervorului sau înlocuirea în ID înseamnă eșec, este între 2 și 15% la 8-10 ani, în principal legată de supurația perineală persistentă și mai ales de reluarea progresivă a unei boli Crohn (CD) nerecunoscute. Este mai rar o stenoză anastomotică, o ileo-pouchită sau un rezultat funcțional slab.
Rezultatele funcționale ale anastomozelor ileoanale (Tabelul 1)
Rezultatele anastomozelor ileorectale
Mortalitate Morbiditate
Rezultatele funcționale ale anastomozelor ileorectale (Tabelul 1)
Tabelul rezumativ al rezultatelor funcționale comparate (Tabelul 1) arată un număr de scaune (la 24 de ore și noaptea) comparabil între AIA și RIA. La nivelul continenței, rezultatele sunt puțin diferite între AIA și AIR, în beneficiul acestora din urmă.